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FUNDAMENTOS DE DENTÍSTICA Acabamento e polimento Acabamento é o procedimento de refinamento anatômico do dente ou restauração. Normalmente remove material de tal forma que defeitos ou imperfeições superficiais são removidas, o material é contornado para a obtenção de sua forma anatômica ideal, a porção mais superficial do material é desenvolvida a um estado desejável. Polimento é a texturização final de uma restauração para que ela tenha superfície mais parecida com a do esmalte. Dá brilho e torna a superfície lisa. O acabamento deixa o formato e anatomia que o dentista quer, já o polimento deixa liso e brilhoso. Objetivos do acabamento e polimento: Visam deixar o mais imperceptível possível a restauração para que não tenha manchamento, para que aumente a longevidade, para que não inflame a gengiva; propiciar um contorno fisiológico que impeça ou dificulte o acúmulo de biofilme, evitando inflamação do periodonto; alisar as superfícies irregulares e corrigir a oclusão minimizando o desgaste com o antagonista (minimizando desgate, contato prematuro e inflamação pulpar), ; reduzir o manchamento dos compósitos; deixar imperceptível; aumentar a qualidade estética da restauração e aumentar a longevidade dos dentes restaurados. Tudo isso evitará acumulo de placa (evitar cárie secundária), evitar irritação gengival (inflamação, sangramento, recessão), evitar manchamento. Muitas vezes fazemos um corte, abrasão e polimento. Corte: obtido através do uso de instrumento laminados. Abrasão: obtido através do uso de um material que desgasta o outro. Polimento: obtido através do uso de um material polidor, com finalidade de promover uma superfície lisa. A tamanho do grão do que se usa para cortar é o que diferencia um agente de polimento e um agente de acabamento. Nós utilizamos o mesmo material. Podemos usar diamante para fazer um corte, abrasão (acabamento) e polimento. A diferença será o tamanho do diamante. Quando se quer cortar, usamos um diamante grande, se quer riscos menores/mais lisos, usa um diamante menor. CLASSIFICAÇÃO Quanto ao tamanho: Finos até 10, médias entre 10-100, grossas entre 100-500 e extra fina (FF); o que muda é o tamanho do diamante que tem, quanto mais fino mais liso deixa (para acabamento usamos umas F; para polir uma extrafina FF). Os materiais tem dureza que vai indicar a capacidade de desgaste. Quanto maior a diferença de dureza entre o abrasivo e o substrato mais eficiente é o desgaste. Quanto maior a dureza do abrasivo, maior o desgaste. O material mais duro é o diamante, então o diamante consegue desgastar qualquer coisa e de forma mais rápida.yu Alguns abrasivos naturais são: Pedra Arkansas, Pedra Pomes, Quartzo, Areia, Trípole, Silicato de zircônio, Esmeril, Granada, Corídon, Diamante, Giz. Abrasivos sintéticos: Carbureto de silício, Óxido de Alumínio, Diamante sintético, Ruge, Óxido de estanho. Acabamento e polimento de restaurações de resina composta Materiais necessários: Depende da restauração mas no geral lâmina de bisturi n°12, tiras de poliéster/aço com abrasivos, brocas multilaminadas ou pontas diamantadas F e FF, discos abrasivos sequenciais, borrachas e pontas siliconadas abrasivas, rodas de feltro, pastas abrasivas. A lâmina de bisturi n°12 é usada para tirar excessos mais grosseiros, vai da restauração em direção a gengiva (remove da resina para o dente/ no sentido da gengiva); brocas, as multilaminadas para acabamento de resina são douradas e de alta rotação, diferentemente das de amálgama que são cinza escuro e são de baixa rotação (multilaminadas de resina: 12 a 16 lâminas que são para acabamento e 20 a 36 lâminas que seriam para polimento) ou pontas diamantadas (as de pescoço vermelho são finas e são para acabamento - F 24- 45 -, as de pescoço amarelo são extrafinas e são para polimento - FF 15-30 -); tiras de lixa média a grossa, podem ser metálicas ou de poliéster, geralmente a metálica é usada em amálgama mas podem ser usada em resina em caso de excessos grosseiros; discos abrasivos, quanto mais escuro o disco, mais abrasivo; borrachas e pontas siliconadas abrasivas; rodas de feltro, escovas/taça e pastas abrasivas. Ao fazer a restauração, damos o acabamento em dois momentos: acabamento imediato (assim que acaba a restauração; preocupação maior com oclusão e periodonto) e o acabamento mediato (1 semana depois). O polimento é mediato. Acabamento imediato: Remoção de pequenos excessos, preocupação maior com periodonto e oclusão, evitar o uso de instrumentos cortantes rotatórios para não gerar calor e amolecer a resina. O paciente não pode ir para casa com restauração alta (oclusão), excesso gengival pois inflamará a gengiva; foco em periodonto e oclusão. Ajuste funcional imediato: Usaremos lâmina de bisturi n°12 na região da borda próxima a gengiva removendo os excessos grosseiros a fim de obter forma e contorno compatíveis com a biologia dos tecidos, com a função e com a estética. Evitar usar a lâmina em posteriores, nesse caso usamos lixas. Acabamento proximal: Usa uma tira abrasiva/de acabamento, de preferência uma tira de poliéster. Só bota a tira perto da gengiva, não desgasta do terço médio e incisal pois há chances de abrir um diastema e perder o ponto de contato. Devemos preservar o ponto de contato. Não passa a lixa com a resina recém polimerização pois a tendência é que abra o ponto de contato, por isso passa só na cervical para tirar o excesso da gengiva. Acabamento palatino/lingual: brocas multilaminadas ou pontas diamantadas F e FF em alta rotação com formato de ponta de chama, movimento da restauração para o dente e no final borrachas abrasivas decrescente. Fazemos o ajuste oclusal. Acabamento mediato: 5 a 7 das após a polimerização da resina há uma expansão higroscópica da resina, relaxa as tensões originada pela contração de polimerização e aumento da dureza superficial. Ajustamos anatomia, suíços, formatos grosseiros. Em dentes posteriores usamos brocas com formato de “chama” ou piramidal e em dentes anteriores usamos as tronco cônicas; Cervical - Damos o perfil de emergencia do dente, adequado contorno marginal e perfil de emergência a fim de proteger o periodonto; evitamos desgastar ponto de contato; Face vestibular – broca multilaminadas ou pontas diamantadas F e FF em alta rotação; discos flexíveis abrasivos (são especificamente para as margens ou seja, média, distal e borda incisal), borrachas abrasivas (decrescente). O objetivo do acabamento final é ajustar a anatomia, formato… Área plana: Dentes anteriores (superiores) apresentam uma área plana responsável pela reflexão de luz, que influencia na aparência, largura e comprimento dos dentes. Terá três inclinações: terço médio – área de espelho, perfil de emergencia que é a inclinação cervical e a inclinação incisal. Usa-se os discos para a incisal, medial e distal, e o restante borracha e broca. Ameias incisais: Dentes jovens possuem ameias incisais abertas, que vão aumentando do incisivo central em direção ao canino. O desgaste diminui as ameias incisais. Podemos ajustar no acabamento final. Textura superficial: A textura vai variar de paciente para paciente e de dente para dente. A textura de superfícies dos dentes naturais sofrem modificações, com o passar do tempo em função do desgaste do esmalte devido à atividade fisiológica e ao uso de agente abrasivo para limpeza; procurar reproduzir os detalhes dos dentes adjacentes naturais: lisos ou com detalhes. Se o paciente tiver essas características devemos tentar reproduzir mamelos, sulcos de desenvolvimentos e os lóbulos além das periquimáceas que são sulcos horizontais. Faz as demarcações com a lapiseira e depois usa uma broca para apagar essas demarcações, não é necessário afundar. Em caso de periquimáceas passa uma broca finaem movimentos horizontais até apagar a lapiseira. Polimento mediato: Brilho e lisura superficial; diminui o acúmulo de placa (saúde bucal), aumenta o deslizamento do alimento sobre superfícies oclusas e interproximais, menor desgaste dos dentes antagonistas e adjacentes (função bucal), redução da pigmentação e corrosão e reflexão de luz (estética). SÓ FAZ O POLIMENTO NA SEMANA SEGUINTE DA RESTAURAÇÃO; Usa rodas de feltro, discos flexíveis, escovas/taças e pastas diamantadas. Usamos pasta de polimento com uso de discos ou borrachas. O polimento também é feito em dentes posteriores por conta do acúmulo de placa. Usamos uma pasta de polimento com discos ou borrachas. Implicações clinicas: Evitar excessos, pigmentação, troca de restauração, inflamação gengival, retenção de alimentos, facilitar a higienização. É melhor que tenha um ponto de contato do que ficar faltando. Em dentes anteriores é bom ter boa estética, evitar problemas de periodonto, cárie, acúmulos de placa. Em faces vestibulares usa brocas mais retas. Em dentes posteriores melhorar a anatomia oclusal, evitar acúmulo de placa, cáries secundária. Em faces vestibulares usamos brocas mais retas e em palatina usamos ponta de chama. Acabamento e polimento de restauração com amálgama Visa reduzir a aspereza das restaurações obtendo uma superfície lisa, regularizar as bordas das restaurações, refinar a escultura, corrigir a oclusão, aumentar a resistência a corrosão, melhorar o desempenho clínico. Acabamento: Tiras de lixa de aço, brocas multilaminadas em baixa rotação (cor cinza escuro). 12 a 40 lâminas. Polimento inicial: Pontas de borracha abrasiva (marrom, verde e azul). Polimento final: Pedra pomes, carbonato de cálcio (branco da Espanha – óxidos metálicos) pasta de óxido de zinco + álcool.