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Hiagda Cavalcante. Enfermeira pela
Universidade Potiguar - UNP. Criadora de
conteúdo, empresária e CEO da
Enfermagem Resumida®. Conta com mais
de 170 mil seguidores no Instagram
@enfer.resumida. Já facilitou os estudos de
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através de resumos e mapas mentais.
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https://www.instagram.com/enfer.resumida/
Mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no período gravídico-puerperal.
Captação precoce de gestantes para
início oportuno do pré- natal.
10 PASSOS PARA O PRÉ NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA
Iniciar até 12ª semana de gestação.
Garantir o transporte público gratuito.
Pre-NatalPre-Natal
DE BAIXO RISCODE BAIXO RISCO
'' essencial para o diagnóstico precoce de alteraçõese realização de intervenções adequadas sobre
condições que tornam vulneráveis a saúde da
gestante e da criança.
Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e
técnicos necessários para à atenção ao pré-natal.
Assegurar a solicitação, realização e avaliação em
tempo oportuno do resultado dos exames
preconizados no atendimento do pré-natal.
Promover a escuta ativa da gestante e seus
acompanhantes, considerando aspectos 
 intelectuais, emocionais, sociais e culturais, e
não somente o cuidado biológico.
É direito do parceiro ser cuidado (realização de
consultas, exames e ter acesso a informações,
antes, durante e depois da gestação.
Garantir o acesso a unidade de
referência especializada.
Estimular as informações sobre
os benefícios do parto fisiológico.
Toda gestante tem direito de visitar previamente
o serviço de saúde no qual irá dar a luz.
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DiagnosticoDiagnostico
da Gavidezda Gavidez 
''
O teste imunológico de gravidez
(TIG) mais conhecido é a dosagem
de gonodotrofina coriônica
humana (Bhcg), de urina ou sangue.
Atraso menstrual maior
que 12 semanas
O diagnóstico poderá ser
clínico e torna-se necessária
a solicitação do TIG
Queixas principais: Atraso
menstrual, fadiga, mastalgia,
aumento da frequência urinária
(poliúria).
SINAIS DE PRESUNÇÃO
SINAIS DE PROBABILIDADE
SINAIS DE CERTEZA
Atraso
menstrual
Manifestacões
clínicas como 
Nauseas, vômitos,
tonturas, salivação
excessiva, mudança de
apetite, polaciúria,
sonolência
Modificações anatômicas
Aumento das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de
montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea
vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal.
Amolecimento da cérvice uterina
(sinal de Goodell), com posterior
aumento do seu volume.
Sinal de Hegar (aumento da elasticidade
do útero), Piskacek e de Nobile-Bundin,
que são alterações uterinas.
Aumento da espessura das paredes vaginais, com
aumento da vascularização (sinal de Chewick)
Positividade da fração Bhcg a partir
do 8º ou 9º dia após fertilização.
Contrações de Braxton Hicks: indolores.
Sinal de Rechaço fetal uterino (Puzos) no toque
vaginal. Para Rezende (2012), esse sinal é
considerado de Certeza. 
Presença de BCF
(batimentos cardiofetais)
Detectados pelo Sonar a
partir de 10 - 12 semanas e
pelo Estetoscópio de Pinard a
partir de 20 semanas.
Percepção dos Movimentos
fetais entre 18 e 20 semanas.
Ultrassonografia: Saco
gestacional (observado por via
transvaginal de 4 a 5 semanas.
Atividade cardíaca manifestada
com cerca de 6 semanas.
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Pre-NatalPre-Natal
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONALCLASSIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
''
Trata-se de um processo permanente
(deve ocorrer em todas as consultas)
Existem fatores de risco que permitem
a realização do pré-natal pela equipe
de Atenção Básica
Fatores relacionados às
características individuais e as
condições sociodemográficas
desfavoráveis 
Em relação a
gestação atual
Em relação à história
reprodutiva anterior
Idade < que 15 anos e > 35 anos.
Ocupação: esforço físico excessivo, carga
horária extensa, rotatividade de
horário, exposição a agentes físicos,
químicos e biológicos, estresse. 
Situação familiar insegura e não
aceitação da gravidez, principalmente
se tratando de adolescentes. 
Situação conjugal insegura.
Baixa escolaridade (menor do que 5
anos de estudo regular)
Condições ambientais desfavoráveis. 
Altura menor que 1,45 m.
IMC que evidencie baixo peso,
sobrepeso ou obesidade.
Ganho ponderal inadequado
Infecção
urinária.
Anemia
Recém nascido com restrição de
crescimento, pré-termo ou malformado.
Macrossomia fetal.
Síndromes
hemorrágicas ou
hipertensivas.
Intervalo
interpartal menor
que 2 anos ou
maior que 5 anos
Nuliparidade ou
multiparidade (5 ou
mais partos)
Cirurgia uterina
anterior.
3 ou mais cesarianas.
DE BAIXO RISCO
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Deve ser redobrada a
atenção no
acompanhamento dePre-NatalPre-Natal''
ACOMPANHAMENTO NA ESF
O pré-natal deve ser iniciado precocemente
ainda no primeiro trimestre e deve ser regular .
Deve-se vincular a gestante à
maternidade de referência para
atendimentos de emergencia e parto
A caderneta da gestante, ficha
de pré-natal e prontuário devem
ser de uso obrigatório.
CALENDÁRIO DE CONSULTAS
SEIS é o número MÍNIMO de consultas de pré-
natal recomendadas, com acompanhamento
intercalado entre médico e enfermeiro.
CRONOGRAMA
Até 28 Semanas Mensal
De 28 a 36 semanas Quinzenal
De 36 semanas a 41 Semanal
ATENÇÃO!
Não existe alta do pré-
natal antes do parto
Quando o parto não
ocorre até 41 semanas
Necessário encaminhar a gestante
para avaliação de bem-estar fetal
O acompanhamento da mulher se
encerra após o 42º dia do puerpério.
Nessa altura a consulta de puerpério já
deverá ter sido realizada.
Mulheres negras e
indígenas
Com baixa escolaridade
Idade < 15 anos e > 35.
Que tiveram pelo menos
um filho morto em
gestação anterior.
Que tiveram mais de 3 filhos
vivos em gestações anteriores.
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Pre-NatalPre-Natal''
EXAMES NOEXAMES NO
HEMOGLOBINA (FAZ PARTE DO HEMOGRAMA)
Se resultado > 11g/dL
NORMAL
Prescrever uma drágea de
sulfato ferroso 200 mg/dia
(que corresponde a 40mg de
ferro elementar)
Se resultado entre 8g/dL e 11g/dL
ANEMIA LEVE
OU MODERADA
Prescrever de 120 a 240mg de ferro elementar,
uma hora antes das refeições (dois comprimidos
de 40mg antes do café, dois antes do almoço e um
antes do jantar), de preferência com suco cítrico.
Se resultado < 8g/dL 
ANEMIA GRAVE
Encaminhar para
pré-natal de alto
risco
Primeira consulta ou 1º Trimestre
Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (para Rh-)
Glicemia de jejum
Teste rápido para sífilis ou VDRL
Teste rápido HIV ou sorologia 
Toxoplasmose (IgM e IgG)
Sorologia Hepatite B (HbsAg)
Urina tipo 1, urocultura e 
utrassonografia obstetrica 
Citopatológico (se necessário) 
Parasitológico de fezes 
Eletroforese de hemoglobina 
(anti HIV I e II)
antibiograma (se urocultura +)
(não é protocolo para todas)
(detecção do traço falsiforme)
3º Trimestre
Hemograma
glicemia de jejum
Coombs indireto (se rH-)*
Teste rápido HIV ou sorologia (I e II)
Sorologia para Hepatite B (HbsAg)
Urina tipo 1, urocultura e
antibiograma
Repete-se o exame de toxoplasmose
se o IgG não for reagente.
Teste rápido sífilis ou VDRL
*Coombs indireto deve ser
solicitado a partir da 24ª
semana, sendo repetido a cada
4/4 semana, se rH negativo.
2º Trimestre
Teste de tolerância para
glicose com 75g nas gestantes
sem diagnóstico prévio de DM
(entre 24ª e 28ª semana) com
glicemia acima de 85mg/dL)
Coombs indireto (se Rh negativo)
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IDADE
GESTACIONAL
Quando a data da ultima menstruação
(DUM) é desconhecida, mas se sabe o
período do mês em que ocorreu
Se no início Se no meio Se no fim
Considera-se
como data o
dia 5
Considera-se
como data o
dia 15
Considera-se
como data o
dia 25
Procede-se então o cálculo
ou uso do gestograma
Quando a data da
DUM é conhecida e
certa
Uso do calendário:
some (+) o número de
dias do intervalo entre
a DUM e a data da
consulta, dividindo (/) o
total por 7 (resultado
em semanas)
ou uso do
gestograma
Quando não for
possível determinar
clinicamente a
idade gestacional
Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino.
8ª semana: o útero corresponde ao dobro do tamanho normal (2x).
10ª semana: o útero corresponde a 3x o tamanho normal (3x).
12ª semana: o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica.
16ª semanas: o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
18ª a 20ª semana: percepção dos movimentos fetais.
20ª semana: o fundo do útero se encontra na altura da cicatriz umbilical.
20ª a 30ª semana: relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina.
30ª semana em diante: parâmetro menos fiel.
ultrassonografia
obstétrica
ALTURA UTERINA E IDADE GESTACIONAL
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Através do gestograma ou da
regra de Naegele
REGRA DE NAEGELE
DATA PROVÁVELDATA PROVÁVEL
DO PARTO (DPP)DO PARTO (DPP)
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MEDIDA DAMEDIDA DA 
ALTURA UTERINAALTURA UTERINA
MANOBRASMANOBRAS 
DE LEOPOLDDE LEOPOLD
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AUSCULTA DOS BATIMENTOS
CARDIOFETAIS
AUSCULTA DOS BATIMENTOSAUSCULTA DOS BATIMENTOS
CARDIOFETAISCARDIOFETAIS
MANOBRAS DE LEOPOLDMANOBRASMANOBRAS DE LEOPOLDDE LEOPOLD
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20ª semana
Dificuldades encontradas na evolução de um
trabalho de parto, tornando uma função
difícil, impossível ou perigosa para mãe e feto. 
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DIABETES E
HIPERTENSÃO
GESTANTE COM
BAIXO RISCO
Fatores que podem conduzir
para uma cesariana.
Risco maior de parto
prematuro.
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC:
PESO RECOMENDADO X ESTADO NUTRICIONAL
As gestantes de baixo peso deverão ganhar entre 12,5 kg e 18,0 kg
durante toda a gestação.
As gestantes com IMC adequado devem ganhar, até o final da
gestação, entre 11,5 kg e 16,0 kg.
As gestantes com sobrepeso devem acumular entre 7 kg e 11,5 kg .
As obesas devem apresentar um ganho em torno de 7 kg.
PRESCIÇÃO DE SUPLEMENTOS ALIMENTARES
Ácido fólico Indicado para a prevenção de anormalidades
congênitas do tubo neural, especialmente nas mulheres
com antecedentes desse tipo de malformação.
Recomendado administração preventiva
de 400 mcg OU 0,4mg, VO/dia, pelo menos
30 dias antes da concepção. (Protocolo
de saúde das mulheres, 2016)
No caderno nº32 era de
60 a 90 dias para
começar a usar antes
da concepção.
Vitamina A
O programa de suplementação de vitamina A acontece
em todos os estados da região nordeste e nos municípios
do estado de MG (áreas consideradas endêmicas para
deficiência de vit. A.
Nessas regiões todas as puérperas no
pós-parto imediato, ainda na
maternidade, devem tomar uma MEGA
DOSE de 200.000 UI de vit. A
Com o objetivo de repor os
níveis de retinol da mãe e
níveis adequados de Vit. A
no leite materno.
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ImunizacaoImunizacao,, ˜̃
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INFLUENZA
HEPATITE B
Deve ser
administrada
em todas as
gestações
Administrada uma
dose a partir da
20ª semana
para as que perderam a
oportunidade de vacinação
durante a gestação
Adm. uma dose no puerpério o
mais precocemente possível
(até 45 dias).
Protege conta
difteria, tétano e
pertussis 
Durante as
campanhas anuais
sazonais 
Dose única na
gestação
Em qualquer idade
gestacional
Para mulheres em idade
fértil, gestantes ou não.
previne contra o
tétano neonatal.
Se esquema vacinal
completo, reforço a
cada 10 anos
Esquema vacinal de
3 doses entre 30 e
60 dias.
completar se
esquema estiver
incompleto.
Sem comprovação
vacinal
adm. 3 doses.
Esquema vacinal desconhecido
Não vacinada
HBsAg (-) e Anti Hbs < 10.
3 doses
1ª dose 2ª dose 3ª dose
a qualquer
momento da
gestação
Um mês
após 1ª
dose
seis meses
após 1ª
dose
Esquema incompleto
(pelo menos 1 dose
comprovada)
Completar conforme
número de doses que
faltam
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TOMA AQUI ESSE CUPOM:TOMA AQUI ESSE CUPOM
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