Estudos de Ortopedia (1)

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Estudos de Ortopedia - Dissertativa 
 
1. Para um paciente portador de uma amputação transfemoral a 
esquerda, descreva uma conduta para diminuir o encurtamento do 
músculo glúteo médio. 
Resposta: 
 O músculo glúteo médio é um abdutor de quadril, e quando está 
encurtado, causa uma deformidade em abdução do quadril. Assim, 
devemos alongar esta musculatura para diminuir este padrão e facilitar 
a protetização. 
 Para alongar o músculo glúteo médio, podemos utilizar as 
técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva. Assim, 
posicionamos o paciente deitado em decúbito dorsal e solicitamos que 
ele faça uma contração isométrica de abdutores de quadril por 6 
segundos contra a resistência de nossa mão, assim, estamos utilizando o 
mecanismo de inibição reflexa; depois, solicitamos que o paciente 
cesse a contração desta musculatura para que nós façamos o 
alongamento dos abdutores de quadril, posicionando o quadril em 
adução; neste momento, pedimos para o paciente fazer o movimento 
junto, contraindo os adutores de quadril, para utilizar a técnica de 
inibição recíproca. 
 
2. Paciente de 35 anos, trabalha como digitador, portador de hérnia de 
disco nos níveis L4/L5 e L5/S1. Refere dor lombar com irradiação para a 
parte póstero-lateral da coxa esquerda há 4 meses. Relata também 
perda de força e parestesia. A dor piora após permanecer muito tempo 
sentado no trabalho e ao realizar a flexão de tronco. 
a) Descreva a avaliação do miótomo de S1 para este indivíduo. 
Resposta: 
 Para avaliar o miótomo de S1, temos como músculo chave os 
gastrocnêmios, que fazem a flexão plantar do tornozelo. Assim, 
solicitamos que o paciente faça o movimento de flexão plantar de 
tornozelo e, se ele conseguir, verificamos que este miótomo está integro. 
No entanto, se ele fizer o movimento com perda de força ou 
apresentando sintomas neurológicos, verificamos que este miótomo não 
está íntegro. 
 
Estudos de Ortopedia – Alternativa 
1. O gráfico acima é referente ao resultado de um programa de 
fisioterapia aplicado a um grupo de pacientes submetidos à 
reconstrução de ligamento cruzado anterior. De acordo com os dados 
acima, é correto afirmar: 
a) Na quinta semana de tratamento, foi atingida a ADM fisiológica para 
a flexão de joelho. 
b) Na décima semana de tratamento, a média da ADM de flexão 
estava próxima a 130º. 
c) Não houve ganho de ADM para a flexão de joelho entre a quinta e a 
décima semana de tratamento. 
d) A ADM fisiológica para a flexão de joelho não foi atingida no período 
de tratamento. 
e) A maior ADM de flexão de joelho foi atingida somente após 28 dias 
de tratamento. 
Resposta: Alternativa B 
 
2. Ao considerar os parâmetros de ajuste dos recursos de 
termofototerapia, assinale a alternativa correta. 
a) No aparelho de ultrassom, devemos ajustar a temperatura de acordo 
com a sensibilidade do paciente. 
b) No aparelho de ultrassom, podemos ajustar a frequência em MHz de 
acordo com a profundidade do tecido a ser tratado. 
c) No ondas curtas, a unidade de medida de intensidade é dada em 
w/cm². 
d) No laser, a intensidade é ajustada em joules de acordo com a 
sensibilidade do paciente. 
e) No ondas curtas, podemos ajustar a frequência de pulso quando 
escolhemos o modo de emissão contínua. 
Resposta: alternativa b. 
 
3. Em um paciente com diagnóstico de ruptura total de tendão do 
supraespinal, esperamos encontrar principalmente a seguinte 
alteração: 
a) Dificuldade para realizar a flexão de cotovelo com o teste de Jobe 
positivo. 
b) Grau 2 de força muscular para extensores de ombro. 
c) Teste de Neer positivo. 
d) Hipotrofia do músculo trapézio superior. 
e) Limitação de ADM ativa para adução de ombro. 
Resposta: alternativa c. 
 
4. Durante a avaliação, ao se palpar o ponto indicado na seta, o 
paciente referiu dor intensa, o mesmo informa ter sofrido entorse de 
tornozelo. Considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa 
correta de acordo com o caso: 
I. A seta indica o ligamento deltoide, e durante a reabilitação, devemos 
enfatizar o fortalecimento de inversores do pé. 
II. A seta indica o ligamento talofibular anterior, e durante a 
reabilitação, devemos enfatizar o fortalecimento dos músculos eversores 
do pé. 
III. O laser de baixa potência está indicado para uma fase aguda de 
entorse com lesão parcial de ligamento indicado na seta. 
IV. O PRICE está indicado para uma fase aguda de entorse com lesão 
parcial do ligamento indicado na seta. 
Considere as alternativas: 
a) Estão corretas as afirmativas II e III. 
b) Estão corretas as afirmativas I e II. 
c) Estão corretas as afirmativas II e IV. 
d) Estão corretas as afirmativas I, III e IV. 
e) Estão corretas as afirmativas II e III. 
Resposta: alternativa D. 
 
5. Um paciente do sexo masculino, 58 anos, sofreu atropelamento com 
fratura. Foi sumetido a um procedimento cirúrgico e encaminhado para 
a fisioterapia. Após 3 semanas de tratamento, ainda havia diminuição 
de força para os músculos abdutores de quadril. Para o quadro acima 
descrito, podemos utilizar na terapia: 
I. Exercícios resistidos. 
II. Exercícios pliométricos. 
III. Exercícios em cadeia cinética fechada. 
Considere as alternativas: 
a) Apenas os exercícios I e II. 
b) Apenas os exercícios II e III. 
c) Apenas os exercícios II e III. 
d) Apenas os exercícios I e III. 
e) Todos os exercícios estão corretos. 
Resposta: alternativa d. 
 
6. Após realizarmos a avaliação funcional de um paciente, foi 
observado grau 2 de força muscular para o músculo indicado com a 
seta. De acordo com o caso, é correto tomar como conduta: 
a) Exercícios resistidos para fortalecimento de supraespinhal com 
resistência em isotonia. 
b) Exercícios resistidos para fortalecimento de infraespinhal. 
c) Fortalecimento muscular com abdução do braço sem a ação da 
gravidade. 
d) Fortalecimento muscular com rotação medial do braço sem a ação 
da gravidade. 
e) Os exercícios de fortalecimento não são indicados nesta fase. 
Resposta: alternativa c. 
7. O desempenho muscular é a capacidade de trabalho de um 
músculo. Trabalho linear e definido como força multiplicada pela 
distância, enquanto trabalho rotacional é definido como torque (força 
multiplicada pela distância perpendicular partir do eixo de rotação) 
pelo arco de movimento. Geralmente, durante uma avaliação 
musculoesquelética um componente de desempenho muscular, a 
força muscular, é testada. Para se realizar um exercício de força 
muscular é necessária uma avaliação desta musculatura com o 
objetivo de realizar o exercício mais adequado. Analise as sentenças 
abaixo e indique a alternativa correta: 
I. Um indivíduo que não apresenta esboço de contração muscular tem 
grau 1 de força. 
II. Se um paciente consegue realizar a extensão do joelho contra a 
gravidade, mas sem nenhuma resistência, é porque o mesmo apresenta 
grau II de força. 
III. Um indivíduo que realiza a extensão de joelho contra uma resistência 
manual pode apresentar grau 5 de força muscular. 
Considere as alternativas: 
a) Apenas a afirmativa I está correta. 
b) Estão corretas as afirmativas I e II. 
c) Estão corretas as afirmativas II e III. 
d) Todas estão corretas. 
e) Apenas a afirmativa III está correta. 
Resposta: alternativa e. 
 
8. Ao se investigar a radiografia de um indivíduo portador de uma 
fratura diafisária cominutiva de tíbia, encontraremos a seguinte 
alteração: 
a) Comunicação do foco de fratura com o meio externo. 
b) Perda da continuidade óssea com foco de infecção. 
c) Diminuição de massa óssea. 
d) Perda da continuidade óssea com separação de 3 fragmentos ou 
mais. 
e) Axoniotmese. 
Resposta: alternativa d. 
 
9. Considerando que após lesão em membro inferior, o paciente inicie 
um tratamento deambulando com duas muletas axilares com descarga 
parcial de peso no membro lesionado. De acordo com ocaso, 
identifique uma conduta de propriocepção adequada para o lado 
lesionado. 
a) Colocar o paciente sobre uma cama elástica trabalhando a 
transferência de peso látero-lateral com os olhos fechados e o 
terapeuta apoiando pela pelve. 
b) Colocar o paciente em pé sobre terreno instável em apoio unipodal 
sobre o membro lesionado solicitando a manutenção da posição com 
os olhos abertos. 
c) Paciente sentado sobre uma bola de frente para o espelho fazendo 
a transferência de peso látero-lateral com o terapeuta oferecendo 
apoio na pelve do mesmo. 
d) Exercícios de marcha sobre colchonetes com os olhos fechados. 
e) As condutas acima não se adéquam à condição clínica atual do 
paciente em questão. 
Resposta: alternativa c. 
 
10. Observe o músculo que parte da base da região occipital e está em 
evidencia na figura. Considere uma paciente do sexo feminino, 32 anos, 
com queixa principal de algia há 3 meses nesta musculatura. A mesma 
informa que ocorre piora do quadro após permanecer muito tempo 
sentada trabalhando no computador devido a necessidade de adotar 
o home Office. À palpação do ponto doloroso na musculatura que 
parte da região occipital e está visível na figura, é possível encontrar a 
presença de dor referida. Analise a imagem e o caso clínico e assinale 
a alternativa correta. 
a) A presença do ponto doloroso na região do trapézio associado ao 
estresse do trabalho sugerem o diagnóstico de fibromialgia. Uma opção 
mais indicada de tratamento para o caso seria a realização de 
exercícios aeróbicos para a diminuição da dor local. 
b) A presença do ponto doloroso na região do grande dorsal, 
associado ao estresse do trabalho, sugere o diagnóstico de fibromialgia. 
Uma opção mais indicada de tratamento para o caso seria a 
realização de exercícios aeróbicos para a diminuição da dor local. 
c) A presença do ponto doloroso na região do trapézio associada a dor 
referida, sugere o diagnóstico de síndrome dolorosa miofascial. Uma 
opção de tratamento mais adequada pode ser a liberação miofascial 
na área onde se forma a banda de tensão muscular. 
d) A presença do ponto doloroso na região do trapézio inferior 
associado ao estresse sugere o diagnóstico de síndrome dolorosa 
miofascial. Uma opção de tratamento é a aplicação do ultrassom de 3 
MHz, por 3m minutos para a diminuição da dor local. 
e) A presença do ponto doloroso na região do trapézio inferior 
associado ao estresse do trabalho, sugere o diagnóstico de fibromialgia. 
Uma opção mais indicada de tratamento para o caso seria a 
hidroterapia 
Resposta: alternativa c. 
 
11. Na figura acima, podemos observar a realização de um exercício 
resistido para fortalecer os músculos extensores de joelho. Se 
imaginarmos que neste momento, os pés estão sendo levados para 
cima, é correto afirmar que se trata de um exercício para 
fortalecimento dos músculos: 
a) Quadríceps. 
b) Isquiotibiais. 
c) Tríceps sural. 
d) Sóleo. 
e) Glúteo máximo. 
Resposta: alternativa a. 
 
12. Com base nos conhecimentos sobre a artrite reumatoide, e as 
recomendações do Colégio Americano de Reumatologia, e da Liga 
Européia Contra o Reumatismo de 2012, considere as seguintes 
afirmativas: 
I. Para a aplicação dos critérios propostos, deve haver evidencia de 
sinovite clínica ativa no momento do exame em pelo menos uma 
articulação e sinovite que não seja explicada por outra doença. 
II. As manifestações são divididas em 3 domínios: acometimento 
articular, sorologia e duração dos sintomas. 
III. Se o paciente apresentar uma história compatível com a artrite 
reumatoide, mesmo que não documentada, e erosões radiográficas 
típicas, pode-se proceder diretamente à classificação como Artrite 
Reumatóide, independentemente do preenchimento dos critérios. 
IV. A contagem das articulações acometidas deve basear-se no exame 
físico. Métodos de imagem não estão validados para este fim. 
Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas: 
a)II e III. 
b) I e III. 
c) II e IV. 
d) II, III e IV. 
e) I e II. 
Resposta: alternativa e. 
 
 
 
 
 
 
Questionário de ortopedia sobre os seminários - Escalas 
1. Explique sobre o Start Back Screening Tool. 
 O Start Back Screening Tool é um questionário que tem o objetivo 
de avaliar o risco de mau prognóstico de um paciente com base no 
modelo biopsicossocial, ou seja, considerar o paciente como um todo, 
nos aspectos físicos de sua saúde, psicológicos e sociais. 
 O teste é composto por 9 perguntas, sendo que de 1 a 8 são 
perguntas com “concordo ou descordo”, no qual o paciente recebe 1 
ponto se concordar, e 0 pontos se discordar. Já na última pergunta, o 
paciente tem 5 opções de resposta, no qual recebe 1 ponto se 
responder “muito, extremamente” e 0 pontos se responder “nada, 
pouco, moderado”. 
 Se o paciente marcar menos que 3 pontos na escala psicossocial, 
ele apresenta baixo risco; se marcar mais que 3 pontos nesta escala, 
apresenta alto risco de mau prognóstico. 
 
2. Explique os critérios de classificação da artrite reumatoide de 2010 do 
Colégio Americano de Reumatologia. 
 Primeiramente, para aplicar os critérios, o paciente deve 
apresentar sinovite ativa em pelo menos uma articulação, e é 
necessário julgamento clínico, ou seja, esta sinovite não deve ter uma 
causa conhecida. Os critérios de classificação para a artrite reumatoide 
são algorítimos baseados em pontuação, sendo dado pela soma das 
categorias de A a D. 
 O primeiro critério é o envolvimento articular, ou seja, o número 
de articulações envolvidas. Podem ser consideradas articulações 
doloridas ao exame físico ou detectadas por meio de exames de 
imagem. A pontuação é dada da seguinte forma: 
 0 pontos: 1 grande articulação. 
 1 ponto: 2 a 10 grandes articulações. 
 2 pontos: 1 a 3 pequenas articulações (com ou sem envolvimento 
de grandes articulações). 
 3 pontos: 4 a 10 pequenas articulações (com ou sem 
envolvimento de grandes articulações). 
 5 pontos: mais de 10 articulações, tendo envolvimento de pelo 
menos uma articulação pequena. 
 O segundo critério se refere à solorogia, ou seja, ao nível do fator 
reumatoide e dos anticorpos antiproteína. A pontuação é dada da 
seguinte forma: 
 0 pontos: fator reumatoide e anticorpo antiproteína negativos. 
 2 pontos: fator reumatoide e anticorpo antiproteína positivos mas 
em baixa titulação. 
 3 pontos: fator reumatoide positivo e anticorpo antiproteína 
positivos em alta titulação. 
 O terceiro critério se refere à presença de inflamação aguda, e é 
dado pelo valor de PCR ou VHS. A pontuação é dada da seguinte 
forma: 
 0 pontos: PCR ou VHS normais. 
 1 ponto: PCR ou VHS alterados. 
 O quarto critério se refere à duração dos sintomas. A pontuação é 
dada da seguinte forma: 
 0 pontos: duração inferior a 6 semanas. 
 1 ponto: duração maior que 6 semanas. 
 
3. Explique os 7 sinais clínicos da artrite reumatoide e as alterações 
radigráficas típicas. 
Os 7 sinais clínicos da artrite reumatoide são: rigidez matinal por mais de 
uma hora, artrite simétrica, nódulos reumatoides, alterações 
radiográficas típicas, fator reumatoide positivo, artrite em 3 ou mais 
articulações e artrite nas articulações das mãos. 
As alterações radiográficas típicas são: redução do espaço articular, 
tumefação dos tecidos moles, anquilose, desvios, grandes cistos ósseos, 
hipertrofia óssea e artrose pós-artrítica. 
 
4. Explique sobre os graus da osteoartrite. 
A osteoartrite é uma doença articular degenerativa crônica, com 
exacerbações de inflamação aguda, e a classificação se dá da 
seguinte forma: 
 Grau 0: sem sinais de artrose. 
 Grau 1: presença de diminutos osteófitos de duvidosos dignificado 
clínico. 
 Grau 2: presença de osteófitos sem a diminuição do espaço 
articular. 
 Grau 3: presença de osteófitos com moderada redução do 
espaço articular. 
 Grau 4: presençade osteófitos com redução do espaço articular 
severa e esclerose subcondral. 
5. Explique os movimentos que não podem ser realizados após uma 
artroplastia de quadril. 
 Após a cirurgia de artroplastia de quadril, não se pode realizar o 
movimento de abdução de quadril além da linha média, flexão de 
quadril acima de 90º e extremos de rotação interna e externa. 
 
6. Explique as principais diferenças da reabilitação na artroplastia de 
quadril em próteses cimentadas e não cimentadas. 
 Em artroplastias de quadril cimentadas, a descarga de peso é 
imediata; já nas artroplastias não cimentadas, que dependem da 
osteointegração, se deve esperar de 4 a 6 semanas para fazer a 
descarga de peso total. 
7. Explique sobre os cuidados na fase de proteção máxima após 
cirurgia de reconstrução de LCA. 
 O período de proteção máxima é muito importante para que o 
enxerto não receba estresse excessivo; esta fase tem duração de 1 a 4 
semanas, e é a fase precoce do tratamento, na qual pode haver risco 
do rompimento do enxerto se não houver cuidados. 
 Na primeira semana, o objetivo é fazer o controle da dor e do 
edema, repouso relativo, exercícios isométricos para quadríceps, 
isquiotibiais e adutores; marcha com muletas e descarga de peso 
parcial. 
 Entre a segunda e a quarta semana, o objetivo é ganhar ADM de 
joelho de 0º a 90º, aplicação de exercícios isométricos com acréscimo 
de meio quilo, flexão ativa, mobilização patelar e inicio de bicicleta 
estacionária sem carga. 
8. Explique as principais deformidades que podem ocorrer em 
amputados transtibiais e transfemorais. 
 Em amputados transtibiais é comum ocorrer o flexo de joelho pelo 
encurtamento de isquiotibiais; e flexo de quadril pelo encurtamento de 
iliopsoas. 
 Em amputados transfemorais é comum ocorrer o flexo de quadril 
pelo encurtamento de iliopsoas; e um padrão de abdução de quadril, 
pelo encurtamento do glúteo médio. 
9. Explique o índice K. 
 O índice K é utilizado para indicar o nível de funcionalidade do 
paciente amputado para a colocação da prótese. Os níveis vão de K0 
a K4. 
 K0: é um paciente em estado grave que não terá condições de 
colocar a prótese. 
 K1: é um paciente que colocará a prótese, mas terá muita 
limitação, fazendo a deambulação somente em casa ou na 
sessão de fisioterapia. 
 K2: é um paciente que colocará a prótese, e conseguirá fazer a 
deambulação em superfícies planas, mas que não consegue 
vencer barreiras, como escadas ou ladeiras. 
 K3: é um paciente que colocará a prótese e se adaptará bem 
com ela. 
 K4: é um paciente jovem, criança ou atleta que se adaptará mais 
facilmente com a prótese. 
 
10. Explique a diferença ente fibromialgia e síndrome dolorosa 
miofascial. 
 a fibromialgia é uma síndrome clínica de dor musculoesquelética, 
crônica, generalizada e difusa, não tendo uma causa definida, 
apresentando diversos fatores como disfunção do sistema nervoso 
central e autônomo. O que melhor explica esta patologia é a 
sensibilização do sistema nervoso central, no qual sintomas dolorosos 
ocorrem por uma atividade nervosa espontânea, com um aumento de 
campos receptivos aumentando as respostas à estímulos conduzidos 
pelas fibras aferentes.