AV3 - 2021 1

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28/06/2021 Prova 3 - TOCE - 28/06/2021
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E-mail *
Trombose hemorroidária;
Hemorroidas grau 3;
Hemorroidas grau 2;
Fissura anal;
Prolapso retal completo.
Prova 3 - TOCE - 28/06/2021
Terceira prova teórica da Certificação (8:00 - 10:30) - Instrumento Avaliativo Institucional - 
PESO 05 - Nota máxima: 10. Desejamos uma boa prova! 
 
*ATENÇÃO: Serão fornecidos 15 minutos de tolerância (até às 10:45). Provas sem 
identificação (ou com e-mails inválidos) serão desconsideradas.
*Obrigatório
ettore.fiamoncini@gmail.com
Um emaranhado vascular submucoso/subcutâneo na região anal, repleto de
sangue coagulado, com inflamação intensa e sem a possibilidade ser reduzido
para dentro do ânus, é a característica de: *
Heloisa Van de Sand Hoffmann
Heloisa Van de Sand Hoffmann
Heloisa Van de Sand Hoffmann
Heloisa Van de Sand Hoffmann
Heloisa Van de Sand Hoffmann
28/06/2021 Prova 3 - TOCE - 28/06/2021
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Cicatrização por Primeira intenção;
Cicatrização por Segunda intenção;
Cicatrização por Terceira intenção;
Cicatrização Secundária tardia;
Nenhuma das assertivas acima caracteriza esta forma de reparo tecidual.
Nunca se utiliza tela em operação de hérnia umbilical;
Na hérnia umbilical a técnica que deve ser utilizada sempre é a técnica de Cattel, e
essa não necessita de tela;
Sempre é utilizado tela de polipropileno para a correção de hérnia umbilical,
independente do tamanho do orifício;
A tela deverá ser utilizada quando o orifício for maior que 2 cm de diâmetro;
A tela é um recurso adicional, mas não necessariamente deve ser utilizada pela
possibilidade de rejeição da mesma.
(RESIDÊNCIA MÉDICA 2014: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE – RJ): Nas
situações em que há peritonite purulenta difusa na cavidade abdominal, o
cirurgião poderá deixar a ferida operatória aberta e realizar a síntese após dias.
Esse tipo de cicatrização é caracterizado como: *
Na correção da hérnia umbilical poderá ou não ser utilizada a tela de
polipropileno para o reforço da parede abdominal. Assinale em que situação
específica a utilização da tela esta indicada: *
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O ligamento inguinal e o ligamento pectíneo não são estruturas anatômicas utilizadas
para o reforço da parede abdominal;
A técnica de Bassini está descrita como a aproximação do tendão conjunto ao
ligamento pectíneo;
O triângulo de Hasselbach é a área onde se formam as hérnias inguinais indiretas;
A sutura de aproximação do tendão conjunto ao ligamento pectíneo está descrita
como a técnica de Mcvay;
A hérnia femoral tem incidência mais frequente que a hérnia inguinal.
A infecção da ferida operatória é uma importante causa de febre e normalmente se
apresenta a partir do 5º dia PO;
Para o tratamento da febre no PO é recomendado medicamentos antipiréticos, para
controle da dor e o devido suporte e monitorização do paciente;
Clostridium Perfringes é uma bactéria associada a infecções crônicas de ferida
operatória, de evolução lenta e difícil diagnóstico, pois não causam febre
normalmente.
As causas pulmonares de febre são as mais comuns no período de aproximadamente
48 horas PO.
A deiscência de anastomose é uma complicação que acontece normalmente a partir
do 5º dia e é uma importante causa de febre e fístulas em pós operatório de cirurgias
com anastomoses intestinais
Em relação às hérnias inguinais assinale a alternativa CORRETA: *
Com relação à apresentação da febre no período pós operatório (PO), assinale a
alternativa ERRADA: *
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Não há necessidade de adequação do instrumental básico, uma vez que se atenda
aos príncipios de diérese, hemostasia e síntese;
O eletrocautério é de uso exclusivo em neurocirurgias;
O uso de estimulação cortical cerebral, para mapeamento funcional de áreas
eloquentes não é atualmente utilizado;
O neurocirurgião raramente realiza implante de próteses, como estimuladores
cerebrais, pinos e hastes para fixação e sistema de derivação liquórica;
Devido aos invólucros craniano e espinhal, faz-se necessário empregar trépanos,
serras e pinças para o acesso ao encéfalo e medula espinhal.
São raras e de fácil manejo terapêutico através do uso de antibióticos sistêmicos;
Diabetes melitus e neoplasias são fatores de risco de menor importância para a
ocorrência das ISC;
O cirurgião deve estar ciente dos fatores de risco não modificáveis e deve atuar
exaustivamente sobre os fatores de risco modificáveis para diminuir o número destas
infecções;
O uso de eletrocautério deve ser incentivado como fator favorável à prevenção das
ISC;
A implementação de protocolos específicos no pré, intra e pós-operatório tem pouco
efeito na prevenção das ISC e devem ser desautorizados pelas CCIH (Comissão de
controle de infecção hospitalar).
Sobre as técnicas e instrumental exclusivos de uso do neurocirurgião,
é CORRETO afirmar que: *
Com relação às infecções do sítio cirúrgico (ISC), é CORRETO afirmar que: *
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Gastrectomia subtotal ou parcial;
Vagotomia superseletiva;
Vagotomia troncular;
Vagotomia seletiva;
Antrectomia, vagotomia troncular e reconstrução do trânsito intestinal em Y de Roux.
Ulcerorrafia;
Gastrostomia alimentar;
Jejunostomia alimentar;
Piloroplastia;
Duodenostomia descompressiva.
Paciente de 64 anos portador de úlcera de corpo gástrico de 5,0 cm de diâmetro
não responde ao tratamento clínico padrão. Qual das seguintes alternativas
deverá ser o melhor tratamento cirúrgico: *
Durante a realização de uma laparotomia exploradora por úlcera perfurada de
bulbo duodenal, o cirurgião realizou a ulcerorrafia e indicou uma vagotomia
troncular. Assinale qual complementação cirúrgica se faz necessária: *
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O trato espinocervico-talâmico representa a via discriminativa da dor nos animais de
experimentação;
O sistema ântero-lateral (esquematizado pelos tratos espino-reticular e espino-
mesencefálico) representaa via não discriminativa da dor nos animais de
experimentação;
A substância gelatinosa (lâminas I, II e V) é um importante local/sítio para modulação
da transmissão dos impulsos álgicos, ao nível do corno dorsal da medula espinal,
sendo parte importante da “teoria do controle da comporta” proposta por Melzack &
Wall em 1965;
O conceito de analgesia preemptiva postula à administração de fármacos com
características anestésicas antes do início do estímulo álgico/lesivo, pois sua
finalidade é diminuir a tolerância anestésica;
Todas as assertivas acima estão corretas.
Coledocolítiase residual;
Tumor de cólon;
Hepatite viral aguda;
Úlcera péptica gástrica;
Colecistite alitiasica.
Referente ao tema de anestesia em animais de experimentação é CORRETO
afirmar que: *
Dentre as seguintes alternativas assinale a indicação formal de colecistectomia: *
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4, 2, 1, 3;
3, 2, 1, 4;
2, 4, 3, 1;
1, 3, 4, 2;
3, 1, 2, 4.
Aproximar de maneira seletiva e eficiente os tecidos que sofreram dissociação
celular, evertendo a pele;
Aproximar firmemente os tecidos das bordas da ferida para garantir a hemostasia;
Aproximar com fios preferencialmente com fios trançados e grossos;
Aproximar conforme seja possível independente do tipo de fio e qualidade do tecido;
Aproximar de maneira que se afronte as bordas sem necessidade de seu total
fechamento.
Enumere de maneira sequencial (1, 2, 3, 4) como ocorre a absorção de líquidos e
partículas pela superfície peritoneal do diafragma em relação as estruturas
abaixo listadas: *
Como forma de resumo dos cuidados técnicos durante a síntese da pele, é
importante que o Cirurgião atente-se para (Assinale a assertiva CORRETA): *
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A dor apresentada pelo paciente em um quadro de apendicite aguda, normalmente
não está relacionada a localização do apêndice na cavidade abdominal;
A cirurgia o mais precoce possível é o fator mais importante para melhorar o
prognóstico do paciente;
A hemorragia é a complicação mais comum após o tratamento cirúrgico da
apendicite aguda;
Na evolução das fases da doença, a partir da fase gangrenosa o tratamento cirúrgico
laparoscópico não é mais indicado;
A dor à descompressão súbita da fossa ilíaca direita é um importante sinal
diagnóstico e faz parte dos Critérios de Alvorado.
Realização de colecistectomia;
Confecção de uma esofagectomia;
Realização de uma gastrectomia parcial;
Duodenopancreatectomia;
Colectomia direita.
Assinale a alternativa verdadeira sobre apendicite aguda: *
Assinale a alternativa que contenha a realização de uma anastomose
bileodigestiva, referente a paciente portador de neoplasia de cabeça deneoplasia d
pâncreas, cujo estadiamento é favorável a ressecção cirúrgica: *
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Puestow
Pancreatectomia distal
Whipple - Gastroduodenopancreatectomia
Frey
Partington - Rochelle
Racionalização no número de animais;
Diminuição da dor, do desconforto, do sofrimento;
Planejamento estatístico, racionalização no número de animais;
Cuidados no transporte e alimentação;
Busca de alternativas para substituir animais vertebrados por sistemas
experimentais.
Assinale a alternativa com o nome da cirurgia mais realizada hoje para tumores
pancreáticos cuja reconstrução é feita através de alça jejunal com três
anastomoses: pancreática, biliar e digestiva: *
BIOÉTICA: “Russel & Burch”, em 1959, estabeleceram as bases da conduta ética
na experimentação animal. Estas bases ficaram conhecidas como a regra dos "3
Rs". A letra R da palavra "Replacement" implica em (Assinale a alternativa
CORRETA): *
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Flosin;
Clioquinol;
Talidomida;
Metoxiflurano;
Ciclosporina A.
Jejunostomia descompressiva;
Enterectomia do segmento comprometido;
Gastrostomia descompressiva;
Enterotomia;
Ileostomia alimentar
Medicamento originariamente indicado para controle da ansiedade, tensão e
náuseas, cujos efeitos teratogênicos foram descobertos na década de (60)
sessenta.  Sendo administrado nos três primeiros meses da gestação, causa
focomelia (encurtamento dos membros junto ao corpo) e apresentou resultados
inócuos nos testes em animais. Escolha a opção CORRETA. *
Paciente de 38 anos tem diagnóstico de obstrução do jejuno por aderências
intestinais devido a cirurgia prévia de apendicectomia. Não foi possível a
resolução deste quadro através medidas clínicas. Foi indicado laparotomia onde
foi verificado que houve comprometimento do suprimento sanguíneo do
segmento de alça de cerca de 10 cm de extensão. Qual é a melhor conduta
cirúrgica: *
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Queimaduras de 2° e 3° graus quando necessário;
Queimaduras de 2° grau apenas;
Queimaduras de 1° grau apenas;
Não guarda relação com o grau da queimadura;
Nenhuma afirmação é correta.
Colectomia total;
Colostomia no ângulo esplênico;
Retossigmoidectomia;
Colostomia em alça do ângulo hepático;
Colectomia direita.
No contexto do tratamento cirúrgico dos queimados, o Enxerto de pele estaria
indicado para (Assinale a assertiva CORRETA): *
Paciente de 50 anos, tem história de dor abdominal, e evacuações com fezes em
fita. Na investigação colonoscópica foi evidenciada uma lesão neoplásica
estenosante maligna na transição do cólon sigmóide com o reto medindo cerca
de 3,0 cm de extensão, sem outras complicações. Ao estadiamento tomográfico
não foi constatado comprometimento de órgãos adjacentes. Qual dos abaixo é o
procedimento mais indicado para a ressecção: *
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Os grampeadores são indicados tanto nas intervenções por laparotomia quanto por
videolaparoscopia;
A fístula não está entre as complicações das suturas mecânicas viscerais;
Os grampeadores simples são aplicados um a um de forma a fazer anastomoses;
Entre os grampeadores que suturam e cortam temos como exemplos os
grampeadores de pele;
Os grampeadores não devem ser utilizados nas cirurgias do reto.
Nervo facial;
Tubas uterinas;
Apêndice cecal;
Ducto lacrimal;
Artéria cerebral média.
Em relação às suturas mecânicas é CORRETO afirmar: *
Microanastomoses são frequentemente realizadas nas seguintes estruturas
anatômicas EXCETO: *
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Em decorrência da competência da válvula ileocecal, a cirurgia poderá ser realizada
em caráter eletivo;
Com certeza o nível da obstrução evidenciado pela radiografia é o jejuno e, portanto,
uma jejunostomia descompressiva é o melhor tratamento;
Como a válvula ileocecal está competente há risco iminente de perfuração do ceco
então a cirurgia devera ser feita em caráter de urgência;
Em decorrência da gravidade do quadro o tratamento mais indicado seria uma
gastrostomia descompressiva;
Sondagem nasogástrica seguida de punção de veia subclávia para hidratação
endovenosa e reposição de eletrólitos.
Colostomia de proteção do ângulo hepático;
Jejunostomia em alça (lateral);
Debridamento das bordas dos três ferimentos transformando-os em lesão única
seguido de enterorrafia;
Enterectomia seguido de jejunostomia alimentar proximal a linha de sutura;
Jejunostomia descompressiva.
Paciente de 70 anos com quadro clínico de obstrução intestinal, à radiografia
simples de abdome apresenta importante distensão do cólon transverso e
ascendente, principalmente no ceco. Assinale a alternativa CORRETA: *
Paciente vítima de ferimento abdominal por arma branca é levado a laparotomia
onde foi diagnosticado três ferimentos agrupados de 1,0 cm de diâmetro cada
um na borda anti-mesentérica do jejuno proximal, sem comprometimento da
vascularização e sem peritonite. Qual é a melhor conduta: *
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Um sintoma sugestivo de obstrução total mecânica do intestino grosso é o
aparecimento de vômitos de fezes;
A obstrução do cólon com válvula ileocecal competente representa um exemplo de
obstrução em alça fechada;
Em quadros de obstrução intestinal complicada o estrangulamento é a consequência
do comprometimento da perfusão sanguínea de um segmento intestinal;
Apesar de tratar-se de um tipo de abdome agudo, não é comum o aparecimento de
irritação peritoneal nas fases precoces da obstrução;
Dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de
gases e fezes sã os sintomas chave para o diagnóstico sindrômico.
Sua superioridade com relação à técnica aberta foi comprovada por inúmeros
ensaios clínicos randomizados;
Está associada a maiores índices de tromboembolismo venoso pós-operatório;
Não deve ser realizada no tratamento de esplenomegalia volumosa;
Não pode ser realizada quando há imagens tomográficas de baço acessório;
Dificilmente esta via cirúrgica é indicada devido à dificuldade para retirada do baço
da cavidade e ao maior risco de sangramento intraoperatório
Em relação ao abdome agudo obstrutivo, todas as afirmativas estão corretas,
EXCETO: *
Com relação à esplenectomia videolaparoscópica, é CORRETO afirmar que: *
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Pneumoperitônio;
Disfonia;
Lesão do ducto torácico;
Punção de carótida;
Hemoperitônio.
A agulha devera ser posicionada sempre junto ao bordo superior da costela;
Está indicada nos casos de ascite volumosa;
Entre suas complicações está a lesão do nervo vago;
Dentre uma de suas aplicações esta a confirmação do diagnóstico de hemoperitonio;
Deve ser realizada no 10º espaço intercostal à esquerda ou à direita junto ao bordo
inferior da costela.
Para evitar refluxo ácido;
Para evitar diarreia pós-operatória de cirurgia gástrica;
Para evitar refluxo biliar para o esôfago, quando adequadamente realizada;
Para facilitar a drenagem do estômago após a vagotomia troncular;
É utilizado em todas as cirurgias gástricas.
Em relação a punção de veia subclávia esquerda assinale a alternativa que
contenha uma possível complicação do procedimento: *
Em relação a toracocentese é CORRETO afirmar: *
Na gastrectomia total, é utilizada mais frequentemente a técnica de
reconstrução de trânsito intestinal conhecida como “Y de Roux”. Assinale a
alternativa que contenha a razão específica da utilização dessa técnica na
gastrectomia total: *
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Sondagem nasogástrica, laparotomia mediana supra-umbilical, gastrotomia e
gastrostomia descompressiva;
Gastrostomia endoscópica percutânea para alimentação;
Laparotomia mediana, gastrostomia e anastomose gastrojejunal à B II;
Laparotomia mediana supra e infra umbilical, gastrotomia, retirada do corpo estranho
e gastrostomia alimentar;
Sondagem nasogástrica, laparotomia mediana supra-umbilical, gastrotomia, retirada
do corpo estranho e gastrorrafia.
É chamada de hipertrófica;
É chamada de queloide;
É chamada de hipotrófica;
Tem vida curta desaparecendo em 6 meses;
Deve ser retirada imediatamente por seu comportamento.
Qual é a melhor sequência de conduta em um paciente com grave distúrbio
psiquiátrico, com tricobezoar impactado em região antro-pilórica: *
Uma cicatriz que se avoluma, fica rosada no início, mas, não ultrapassa os limites
da ferida é definida como (Assinale a CORRETA): *
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unica diferença䅁
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Num centro cirúrgico Hospitalar, o Circulante é o primeiro integrante da equipe
cirúrgica a se lavar/escovar e o último a se paramentar, haja vista que o mesmo tem
de fornecer suporte para os demais;
O Antisséptico Degermante é utilizado para a antissepsia do paciente, já os
Detergentes Enzimáticos são destinados à lavação e escovação das mãos e braços
dos integrantes da equipe cirúrgica;
Para a assepsia das mãos os integrantes da equipe cirúrgica procedem uma rotina de
escovação e lavação simétrica e centrípeta, por meio do uso de escovas e/ou
esponjas estéreis embebidas em Antisséptico Tópico;
A secagem das mãos dos integrantes da equipe cirúrgica é realizada de maneira
padronizada por tempo, numa ordem simétrica e centrípeta;
Nenhuma das assertivas acima está correta.
Diminuição do cortisol com mobilização dos ácidos graxos do fígado;
Elevação dos níveis plasmáticos das interleucinas e concomitante redução dos níveis
de glucagon;
Estímulo da síntese proteica muscular por ação direta da noradrenalina;
Redução da aldosterona e do hormônio antidiurético;
Elevação dos níveis de cortisol, glicogenólise e gliconeogênese.
Considerando a conduta individual no ambiente cirúrgico, assinale a assertiva
CORRETA frente as afirmações abaixo listadas: *
(RESIDÊNCIA MÉDICA 2005: HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS – HNMD): Quais
são as alterações metabólicas que podem ser encontradas durante uma cirurgia
eletiva? *
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Heloisa Van de Sand HoffmannHeloisa Van de Sand Hoffmann
Heloisa Van de Sand Hoffmann
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O que divide o fígado em direito e esquerdo pela anatomia de Couinaud é o ligamento
falciforme;
A hepatectomia esquerda implica numa remoção de cerca de 85% do fígado;
A hipertrofia hepática é consequência do aumento do tamanho e volume dos
hepatócitos;
Fígados cirróticos apresentam uma capacidade superior de regeneração em relação
a fígados normais, em decorrência da hipertensão porta, que auxilia no processo
regenerativo;
A neoplasia mais comum do fígado é carcinoma hepatocelular.
Aumentar as distancias ou inverter a posição dos retalhos do losango;
Aumentar as distancias porque permite maior descolamento da pele;
Seu uso é exclusivo para sequelas de queimaduras;
É proibida sua indicação na cirurgia estética;
É o ideal para usar no corpo de cicatrizes de queimaduras.
Oferecer dieta hiperproteica e hipercalórica via oral;
Jejunostomia alimentar;
Gastrostomia alimentar;
Ileostomia alimentar;
Dieta por sonda nasogástrica.
Em relação as hepatectomias é CORRETO afirmar: *
A Zetaplastia é a utilização da geometria como recurso cirúrgico porque permite
(Assinale a CORRETA): *
Assinale a alternativa que contenha a melhor conduta em relação a terapia
nutricional de um paciente com fistula gástrica de alto débito após realização de
ulcerorrafia: *
Heloisa Van de Sand Hoffmann
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28/06/2021 Prova 3 - TOCE - 28/06/2021
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdDHxDXOP4LWz3mZuhqVC94SzfPyjcK1dBmEeEqGa1SJPqmNw/viewform 19/20
A ilustração A (Figura 9-11) apresenta a confecção de um nó de amarria simples, na
modalidade nó do dedo indicador (ou “Prisco”);
A ilustração B (Figura 9-13) apresenta a confecção de um nó de amarria simples, na
modalidade “nó de Sapateiro”;
Os nós de amarria simples apresentam menor poder contra o fenômeno de
deslizamento do fio (chance de desatar o nó), ao compararmos estes para com um
nó de amarria dupla (p. ex: “duplo de cirurgião”);
Os nós ilustrados acima (9-11 e 9-13) podem ser considerados a imagem especular
(p. ex: “contra-nós”) de um nó “simples de cirurgião” pela técnica de Pauchet;
Todas as assertivas acima estão corretas.
Em relação aos preceitos técnicos para a confecção dos nós (manuais)
empregados em cirurgia, é CORRETO afirmar que: *
28/06/2021 Prova 3 - TOCE - 28/06/2021
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdDHxDXOP4LWz3mZuhqVC94SzfPyjcK1dBmEeEqGa1SJPqmNw/viewform 20/20
Hérnia incisional;
Hérnia umbilical;
Cisto de mesentério;
Hérnia de Pitermann;
Hérnia epigástrica.
04 (quatro) a margem de segurança;
Entre 03 (três) a 04 (quatro) vezes o diâmetro da lesão;
02 (duas) vezes a profundidade da lesão;
Dependem exclusivamente da determinação do Cirurgião;
Nenhuma das respostas acima está correta.
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Paciente de 74 anos, com história de cirurgia abdominal prévia para ulcerorrafia
gástrica apresenta dor e abaulamento na região mediana supra umbilical, que se
exacerba quando da tosse e ao esforço físico. O diagnóstico mais provável é: *
Para a ressecção de pequenas lesões cutâneas utilizamos muitas vezes incisões
delineadas obedecendo padrõs técnicos que assegurem bom desfecho estético.
A incisão elíptica tem de comprimento o tamanho que corresponde a: *
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