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25/04/2021 1a Prova Teórica - Sistema Digestivo 2021_1
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rafaelazambonato@gmail.com
1a Prova Teórica - Sistema Digestivo
2021_1
Total de pontos 333/415
Esta avaliação é individual e tem por objetivo verificar a sua capacitação no 
desenvolvimento das habilidades previstas nesta Unidade de Aprendizagem. 
Neste processo de avaliação NÃO É PERMITIDA CONSULTA. Sua resolução deve ser 
autônoma. 
Sendo assim, suas respostas serão comparadas com as dos outros alunos da disciplina e 
serão interpretadas como CONSULTA em caso de semelhanças evidentes, o que resultará 
em PERDA DE PONTUAÇÃO, DE NOTA E ATÉ MESMO DE TODA A PROVA. 
Acreditamos na sua capacidade, na sua postura ética e no seu entendimento do grau de 
responsabilidade que a profissão médica requer. 
“Caráter é aquilo que você é quando ninguém está te olhando” Epicuro (341 – 270 AC) 
ATENÇÃO: QUESTÕES OBJETIVAS TÊM PESO 5, QUESTÕES DISCURSIVAS TÊM PESO 15 E 
QUESTÕES DE ASSOCIAÇÃO TÊM PESO 1 PARA CADA LINHA. 
TEMPO TOTAL DA PROVA: 3 HORAS - DAS 08H00 ÀS 11H00. VOCÊ TEM 15 MINUTOS ALÉM 
DESTE TEMPO DESTINADOS APENAS PARA ENVIAR O SEU FORMULÁRIO DE PROVA. NÃO 
UTILIZE ESTE TEMPO PARA A RESOLUÇÃO DE QUESTÕES, APENAS PARA SALVAR E 
ENVIAR. NENHUM FORMULÁRIO SERÁ RECEBIDO APÓS AS 11H15. 
POR SEGURANÇA, SALVEM UMA CÓPIA EM PDF ANTES DO ENVIO!! NENHUMA PROVA 
SERÁ ACEITA SE NÃO ESTIVER NO FORMATO DO PRÓPRIO FORMULÁRIO OU EM PDF!! NÃO 
SERÃO ACEITAS CAPTURAS DE TELA NEM FOTOGRAFIAS OU VÍDEOS DE CELULAR. 
Não corra risco e não perca tempo pesquisando respostas no seu material, na internet ou 
com seus colegas. Isso não está autorizado e poderá lhe dar a impressão de que o tempo 
de prova não foi suficiente. O tempo de duração desta prova foi estimado considerando que 
todas as suas respostas serão baseadas exclusivamente nos seus conhecimentos e no seu 
foco nesta prova apenas. 
Em caso de dúvidas, estamos à disposição para atendimento individual em sala virtual 
concomitante via Zoom com o ID 862 9758 7064. O link está disponibilizado no mural do 
EVA. 
BOM TRABALHO E UMA ÓTIMA PROVA!
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0 de 0 pontos
Rafaela Zambonato
3476
3477
SIM
QUESTÕES 333 de 415 pontos
Rafaela Zambonato
Qual é o seu nome completo? *
Qual é a sua turma? *
Li e compreendi o texto do cabeçalho da prova, e me comprometo a seguir os
passos e regras estipulados. *
Qual é o seu nome completo? (Informe novamente) *
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10/15
Alimentação rica em gorduras, frituras e alimentos erosivos (refrigerante, chocolate, 
pimenta), tabagista, sedentária, obesa, multigesta, presença de hérnia hiatal.
Feedback individual
Alimentos erosivos??? 
Café 
Gestação neste caso não entra, pois ela somente iniciou com sintomas de DRGE mais de
um ano após a última gestação. 
Cuidado com a associação imediata entre obesidade e sedentarismo. São conceitos
diferentes e não necessariamente determinantes entre si. 
(Este caso é apresentado novamente em mais uma questão nesta
prova) Mulher de 36 anos apresenta queimação retroesternal pós-
prandial há 18 meses, pior com alimentos fritos, refrigerantes,
chocolate e pimenta, de ocorrência até 5 vezes por semana, e aliviada
com uso irregular de hidróxido de alumínio líquido. Eventualmente,
também refere regurgitação e sufocação noturnas (durante o sono),
principalmente quando janta mais tarde. Fuma uma carteira de
cigarros por dia há 18 anos. Sedentária. G2C2, última gestação há 3
anos. É empresária e viaja frequentemente. Por conta disso tem uma
alimentação irregular. Toma 7 “cafezinhos” por dia, em média. O exame
físico é normal. Pesa 98 kg e mede 1,78 m. Diariamente toma 88 mcg
de levotiroxina para tratamento de hipotireoidismo, 50 mg de
hidroclorotiazida para hipertensão arterial, 20 mg de sinvastatina para
hipercolesterolemia e 0,5 mg de clonazepan para insônia. Todas
comorbidades estão bem controladas com o uso dos medicamentos.
EDA solicitada por um colega e feita há 2 semanas tem a seguinte
conclusão: hiperemia e algumas erosões não confluentes em três
pregas do esôfago distal; junção esôfago-gástrica localizada 2 cm
acima do pinçamento diafragmático. Diante dos dados acima você já
pode concluir o diagnóstico desta paciente. Indique claramente
TODOS os fatores de risco que esta paciente apresenta para esta
doença. ESPECIFIQUE.
Rafaela Zambonato
Fatores de risco: alimentos fritos, refrigerantes, chocolate, pimenta, tabagismo, sedentarismo, café, obesidade (IMC > 30)
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Classificação endoscópica de savary-miller: Grau 2
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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15/15
A)Não B) sim, pois apresenta sinais de alarme
(Este caso é apresentado novamente em mais uma questão nesta
prova) Mulher de 36 anos apresenta queimação retroesternal pós-
prandial há 18 meses, pior com alimentos fritos, refrigerantes,
chocolate e pimenta, de ocorrência até 5 vezes por semana, e aliviada
com uso irregular de hidróxido de alumínio líquido. Eventualmente,
também refere regurgitação e sufocação noturnas (durante o sono),
principalmente quando janta mais tarde. Faz uso eventual de
clonazepan para dormir. Fuma uma carteira de cigarros por dia há 18
anos. Sedentária. G2C2, última gestação há 3 anos. É empresária e
viaja frequentemente. Por conta disso tem uma alimentação irregular.
Toma 7 “cafezinhos” por dia, em média. O exame físico é normal. Pesa
98 kg e mede 1,82 m. Diariamente toma 88 mcg de levotiroxina para
tratamento de hipotireoidismo, 50 mg de hidroclorotiazida para
hipertensão arterial e 20 mg de sinvastatina para hipercolesterolemia.
Todas comorbidades estão bem controladas com o uso dos
medicamentos. EDA solicitada por um colega e feita há 2 semanas tem
a seguinte conclusão: hiperemia e algumas erosões não confluentes
em três pregas do esôfago distal; junção esôfago-gástrica localizada 2
cm acima do pinçamento diafragmático. Sobre este caso, responda às
duas perguntas seguintes: A - Há necessidade de mais algum exame
complementar? Se houver, indique qual ou quais. B - Foi correta a
indicação de EDA por parte do colega médico? Justifique.
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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7/8
Lanzoprazol 60 mg / dia
Esofagocardiomiotomia (Heller) com fundoplicatura
Mucosectomia endoscópica
Esomeprazol 40 mg / dia
Esofagogastrofundoplicatura
Dilatação endoscópica
Esofagectomia
Ressecção endoscópica
Resposta correta
Dilatação endoscópica
Lanzoprazol 60 mg / dia
Esofagogastrofundoplicatura
Homem de 38 anos com quadro de azia e regurgitação há 7 anos, em uso
irregular de IBP e com EDA de 3 anos atrás mostrando esofagite grau III
(SM) procura seu gastro com queixa de disfagia baixa para sólidos. A
nova investigação por exames de imagem está demonstrada abaixo. A
área apontada pelas setas foi biopsiada e não demonstrou
comprometimento neoplásico. Qual é a terapia preferencial neste caso?
(mais de uma opção pode estar correta)
Rafaela Zambonato
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10/10
Vagotomia
Gastropexia
Redução herniária
Esofagogastrofundoplicatura
Piloroplastia
Esofagocardiomiotomia
Hiatoplastia
Gastroplastia
Gastrectomia
(Este caso é apresentado novamente em mais uma questão nesta
prova) Mulher de 47 anos relata história antiga de dor torácica e de
disfagia intermitente e lentamente progressiva (> 5 anos). Resolve
procurar a emergência, onde é submetida ao exame abaixo. Diante das
imagens, o médico plantonista a encaminha para a realização de uma
EDA que vem com a seguinte conclusão: Segmento de fundo gástrico
localizado acima do pinçamento diafragmático, JEG tópica, sem
outras alterações. Paciente sem comorbidades e em boas condições
clínicas. Nega qualquer outro sintoma gastroenterológico. A paciente é
submetida a tratamento cirúrgico. Quais procedimentos devem ter
sido feitos durante a cirurgia desta paciente? (você pode assinalar
mais de uma alternativa)
Rafaela Zambonato
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Hiatotomia
15/15
Deiscência de suturas ou por hiatoplastia apertada, permitindo o deslizamento do 
estômago para a cavidade torácica novamente
(Este caso é apresentado novamente em mais uma questão nesta
prova) Mulher de 47 anos relata história antiga de dor torácica e de
disfagia intermitente e lentamente progressiva (> 5 anos). Resolve
procurar a emergência, onde é submetida ao exame abaixo. Diante das
imagens, o médico plantonista a encaminha para a realização de uma
EDA que vem com a seguinte conclusão: Segmento de fundo gástrico
localizado acima do pinçamento diafragmático, JEG tópica, sem
outras alterações. Paciente sem comorbidades e em boas condições
clínicas. Nega qualquer outro sintoma gastroenterológico. A paciente é
submetida a tratamento cirúrgico. O relato do cirurgião é de que a
cirurgia foi bastante trabalhosa, mas que pode ser executada
completamente. A paciente segue estritamente as recomendações
dietéticas e comportamentais pós-operatórias, e ao longo do 1o mês
após a cirurgia sente-se melhor da disfagia e da dor torácica. Ao final
deste período, à medida que progride para a dieta de consistência
sólida, volta a referir disfagia, que persiste até o 4o mês PO, sempre
para alimentos sólidos. Diante desta evolução PO, procura novamente
o cirurgião. Apresente duas causas que podem explicar o
reaparecimento de disfagia neste caso. EXPLIQUE.
Rafaela Zambonato
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Observe as radiografias abaixo e marque quando houver correspondência entre
os achados identificados em cada imagem e os itens listados:
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Respostas corretas
Imagem
A
Imagem
B
Imagem
C
Imagem
D
Imagem
E
Imagem
F
Pontuação
HÉRNIA
HIATAL
MISTA
0/1
ACALASIA 1/1
HÉRNIA
HIATAL TIPO
I EXCLUSIVA
1/1
DIVERTÍCULO
DE ESÔFAGO
1/1
VOLVO
GÁSTRICO
0/1
NEOPLASIA
DO ESÔFAGO
1/1
ESPASMO
ESOFAGIANO
DIFUSO
0/1
HÉRNIA
HIATAL
MISTA
ACALASIA
HÉRNIA
HIATAL TIPO
I EXCLUSIVA
DIVERTÍCULO
DE ESÔFAGO
VOLVO
GÁSTRICO
NEOPLASIA
DO ESÔFAGO
ESPASMO
ESOFAGIANO
DIFUSO
Imagem A Imagem B Imagem C Imagem D Imagem E Imagem F
VOLVO
GÁSTRICO
ESPASMO
ESOFAGIANO
DIFUSO
VOLVO
GÁSTRICO
ESPASMO
ESOFAGIANO
DIFUSO
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5/5
A manometria esofágica é excelente método diagnóstico em casos suspeitos da
DRGE com EDA normal
A EDA é o primeiro exame na investigação DRGE, avalia a presença e a gravidade
da esofagite e permite biópsias dirigidas, se necessário
A realização de biópsias esofágicas deve ser rotineira quando a EDA for normal,
visando detectar esofagite microscópica
A pHmetria esofágica de 24 horas é o exame indicado para o diagnóstico da DRGE
em pacientes com sintomas típicos e achados endoscópicos de esofagite
Sobre o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE),
assinale a opção CORRETA:
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5/5Entre as cirurgias ilustradas abaixo, em qual delas é esperado um maior
efeito incretínico?
Rafaela Zambonato
Ambos os hormônios, GIP e GLP-1, são secretados pelo intestino em resposta a
ingestão de nutrientes. O GLP-1 é produzido pelo gene do proglucagon nas células L
intestinais sendo distribuídas por todo jejuno distal, íleo e cólon e com alta densidade no reto.
As células L são a segunda população celular endócrina do intestino sendo superada apenas
pelas células enterocromafínicas. O GIP é secretado pelas células K que estão localizadas
principalmente no estômago, duodeno e jejuno. É devido à ação destes hormônios que a
glicose oral tem efeito de estímulo maior na secreção de insulina do que a glicose
administrada por via intravenosa. A maneira mais fidedigna de quantificar o efeito
incretínico é a aplicação do clamp isoglicêmico em que se realiza infusão venosa de glicose
reproduzindo o padrão glicêmico atingido previamente por glicose oral (teste oral de
tolerância à glicose-TOTG) e comparando-se a resposta insulínica nos dois testes
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Cirurgia A
Cirurgia B
Cirurgia C
Cirurgia D
Cirurgia E
5/5
Evitar a ingestão de líquidos durante a refeição
Ingerir menores quantidades de alimento a cada refeição
Reduzir o número de refeições
Evitar ou reduzir o consumo de carboidratos
Deitar-se após as refeições
Paciente submetido há 4 meses a gastrectomia parcial por GIST
volumoso que obstruía o canal pilórico, vem apresentando há 3 semanas
quadro pós-prandial de fraqueza, tontura, palpitações, cefaleia, dor
abdominal e diarreia. Diante deste quadro e considerando a principal
hipótese diagnóstica, indique qual medida, entre as abaixo, NÃO deve
ser instituída no tratamento:
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Aumentar o número de refeições fracionando-as, pois o EEI já possui uma deficiencia em contrair, logo, uma grande quantidade de alimento aumentaria a pressão e facilitaria o refluxo
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5/5
Piloroplastia
Y Roux com alça alimentar longa
Derivação gastrojejunal em Y de Roux
Billroth 2
Billroth 1
Homem de 63 anos submetido a gastrectomia subtotal por neoplasia há
8 anos vem apresentando vômitos biliosos e epigastralgia nos últimos 2
meses. A EDA evidenciou anastomose gastrointestinal com lesão
ulcerada e importante refluxo biliar. Neste contexto, qual tipo de
reconstrução pós-gastrectomia é mais provável que tenha sido feita?
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5/5
NÃO, não é necessário biopsiar, pois a gastrite nodular é sinal patognomônico da
presença do H pylori
NÃO, a lesão é provavelmente secundária ao uso de AINE e não é necessário avaliar
o H pylori.
SIM, porque principalmente nesta paciente deve ser o Hpylori implicado na gênese
da úlcera e nãoo AINE, já que tem gastrite nodular associada.
SIM, porque a gastrite nodular, padrão endoscópico da infecção pelo H pylori, resulta
da formação de agregados linfóides que protegem a mucosa gástrica das lesões
pelos AINE.
SIM, porque a presença do H pylori associado ao uso de AINE, é fator associado
à complicação, principalmente em pacientes mais idosos.
(Este caso é apresentado novamente em mais uma questão nesta prova)
ANM, feminina, 67 anos, compareceu na emergência do hospital Celso
Ramos, com história de dor abdominal em epigástrio e HCD, de
moderada a forte intensidade, que piorava com alimentação, com início
há cerca de 15 dias. Negava sangramentos. Ao exame estava em BEG,
lúcida, orientada, hipocorada. Apresentava hipotensão postural: PA
110/80 mmHg deitada e 90/60 mmHg sentada. FC 92 bpm em ambas as
posições. O Abdome era depressível, doloroso em HCD, sem
peritonismo, sem visceromegalias, RHA presentes e normais.
Hemograma de entrada revelava: Hb 8, Ht 24, VCM 98, leucócitos 9650
(bastões 4, segmentados 86,8%) plaquetas 350 mil. Seis horas após a
internação, a paciente evoluiu com hemorragia digestiva alta manifesta
por hematêmese e instabilidade hemodinâmica, sendo transferida para a
reanimação. Ao ser indagada referiu o uso de AINES. Foi realizada
estabilização hemodinâmica e solicitada EDA que revelou: Pangastrite
nodular e lesões ulceradas de aspecto péptico, uma gástrica de canal
pilórico e outra em parede anterior de bulbo, uma delas com estigma de
sangramento recente. (Forrest IIc e IIa). Sobre este caso, é importante
para esta paciente realizar biopsia para saber/avaliar a infecção por H
pylori?
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12/15
Após erradicação da H. pylori, fazer o controle dessa erradicação, pois bactéria 
desencadeia a atrofia gástrica, o qual pode desencadear carcinogênese. O controle é por 
EDA + biópsia, feito 4 a 8 semanas após fim da medicação.
Feedback individual
É importante realizar endoscopia de controle para acompanhar a cicatrização desta lesão
ulcerada gástrica, bem como a realização de biopsias para excluir neoplasia e a
erradicação de Hpylori, se presente. Como foi explicitado na pergunta, já houve o
tratamento clínico inicial
(Este caso é apresentado novamente em mais uma questão nesta
prova) ANM, feminina, 67 anos, compareceu na emergência do
hospital Celso Ramos, com história de dor abdominal em epigástrio e
HCD, de moderada a forte intensidade, que piorava com alimentação,
com início há cerca de 15 dias. Negava sangramentos. Ao exame
estava em BEG, lúcida, orientada, hipocorada. Apresentava hipotensão
postural: PA 110/80 mmHg deitada e 90/60 mmHg sentada. FC 92 bpm
em ambas as posições. O Abdome era depressível, doloroso em HCD,
sem peritonismo, sem visceromegalias, RHA presentes e normais.
Hemograma de entrada revelava: Hb 8, Ht 24, VCM 98, leucócitos 9650
(bastões 4, segmentados 86,8%) plaquetas 350 mil. Seis horas após a
internação, a paciente evoluiu com hemorragia digestiva alta
manifesta por hematêmese e instabilidade hemodinâmica, sendo
transferida para a reanimação. Ao ser indagada referiu o uso de AINES.
Foi realizada estabilização hemodinâmica e solicitada EDA que revelou:
Pangastrite nodular e lesões ulceradas de aspecto péptico, uma
gástrica de canal pilórico e outra em parede anterior de bulbo, uma
delas com estigma de sangramento recente. (Forrest IIc e IIa). Sobre
este caso, qual é a importância do seguimento desta paciente após
seu tratamento clínico medicamentoso inicial e como deve ser
realizado?
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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0/5
Muco, gastrina, prostaglandinas, fluxo sanguíneo
Resistência Vascular, fluxo sanguíneo, massa de células parietais,
prostaglandinas
Tônus Vagal, H pylori, massa de células parietais, H pylori
Bicarbonato, pepsina, fosfolipídios, proliferação celular
Resistência vascular, prostaglandinas, muco, leucócitos
Resposta correta
Resistência vascular, prostaglandinas, muco, leucócitos
5/5
A gastrite crônica relacionada ao Helicobacter pylori costuma ser mais sintomática
que as outras formas de gastrite, já que mais de 70% dos pacientes, principalmente
em países em desenvolvimento, apresentam a infecção desde os 5 anos de vida
Diferentemente do quadro agudo, os pacientes com gastrite crônica, não tem
sintomas.
A cronicidade das gastrites faz com que o paciente seja muito sintomático,
necessitando de tratamento com inibidores de bomba de prótons por tempo
indeterminado
A gastrite tem pouquíssima correlação entre a sintomatologia, os achados
endoscópicos e os achados anatomopatológicos.
Quanto mais tempo de gastrite maior é a tolerância à sintomatologia.
A doença ulcerosa péptica ocorre quando há um desequilíbrio entre os
fatores protetores e agressivos da mucosa gastrointestinal. Assinale a
alternativa que apresenta somente fatores protetores desta mucosa:
Com relação à sintomatologia apresentada na vigência das gastrites
crônicas é importante esclarecer:
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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0/5
São causas de gastrite aguda hemorrágica o choque hipovolêmico, o estresse,
isquemia, álcool, AINE, congestão crônica, queimaduras, cirurgias
Em países desenvolvidos a gastrite granulomatosa tem maior associação com
quadros infecciosos
Na gastrite associada ao Hpylori a sintomatologia depende da distribuição do
mesmo no estômago.
A gastrite eosinofílica pode cursar com sintomas de diminuição do esvaziamento
gástrico.
Na gastrite viral o agente mais comum é o Herpes vírus.
Resposta correta
A gastrite eosinofílica pode cursar com sintomas de diminuição do esvaziamento
gástrico.
15/15
Presença de anticorpos anti células parietais e anti fator intrínseco
Considerando as diversas formas de Gastrite, assinale a alternativa
CORRETA:
Quais são as principais características que fazem o diagnóstico da
Gastrite Crônica Autoimune?
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Citomegalovirus
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
GASTRITE GRANULOMATOSA:
Em países desenvolvidos tem maior associação com doença de Crohn e sarcoidose
Em países subdesenvolvidos, quadros infecciosos
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15/15
Videodeglutograma
15/15
Síndrome dispéptica. Solicitaria EDA antes de iniciar o tratamento, pela idade da paciente e 
por apresentar sinal de alarme.
Paciente do sexo masculino, 80 anos, diabético e cardiopata.
Diagnóstico de Doença de Parkinson há 2 anos. Familiares relatam que
o paciente iniciou há 8 meses com quadro de tosse, engasgos e
escape bucal de alimentos durante e logo após as refeições.
Apresentou 3 episódios de broncopneumonia nos últimos 6 meses.
Paciente não apresentou vômitos, pirose, regurgitação, dor precordial
e abdominal. Ao exame físico, o paciente apresenta sinais vitais
estáveis, emagrecido, cooperativo e comunicativo, porém observa-se
desorientação no tempo e espaço. Com relação ao quadro clínico
acima e baseando-se nas fases da deglutição, qual é o exame
complementar que confirmará o distúrbio do trato digestivo deste
paciente?
Mulher de 65 anos refere epigastralgia do tipo queimação, plenitude
pós-prandial e saciedade precoce que iniciaram há 6 meses. Relata
emagrecimento de 4 quilos e alguns episódios de vômitosneste
período. Nega disfagia, pirose, regurgitação e alteração do hábito
intestinal. Não apresenta história familiar de câncer do trato
gastrointestinal. Nega comorbidades e uso de medicações. Qual é o
diagnóstico sindrômico da paciente? Baseando-se na história clínica,
você iniciaria tratamento empírico ou solicitaria exames
complementares? Explique corretamente a sua resposta.
25/04/2021 1a Prova Teórica - Sistema Digestivo 2021_1
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0/5
Neoplasia precoce do esôfago, ultrassom endoscópico
Acalasia, manometria esofágica
Esofagite eosinofílica, biópsia endoscópica
Monilíase esofágica, biópsia endoscópica
Doença do refluxo gastroesofágico, impedanciometria esofágica
Resposta correta
Esofagite eosinofílica, biópsia endoscópica
Homem de 25 anos refere disfagia para sólidos, vômitos, pirose e
desconforto retroesternal há 1 ano. Relata ter asma brônquica. A EDA
mostrou edema, sulcos longitudinais, exsudatos esbranquiçados e
retrações anulares da mucosa esofágica. A pHmetria esofágica tem
laudo normal. Assinale a alternativa CORRETA em relação à hipótese
diagnóstica mais provável e a conduta mais apropriada:
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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0/5
Ausência do relaxamento do esfíncter esofageano inferior em resposta à
deglutição e elevação da pressão intraesofágica após a deglutição.
Ausência do relaxamento do esfíncter esofageano superior em resposta à
deglutição associado ao aumento na frequência das ondas peristálticas no corpo
esofageano.
Aumento na frequência e amplitude das ondas peristálticas esofageanas e ausência
do relaxamento do esfíncter esofageano inferior.
Ausência do relaxamento do esfíncter esofageano inferior em resposta à deglutição
e ausência ou redução das contrações do corpo do esôfago.
Incoordenação das ondas peristálticas esofageanas com aumento do relaxamento
do esfíncter esofageano inferior.
Resposta correta
Ausência do relaxamento do esfíncter esofageano inferior em resposta à deglutição
e ausência ou redução das contrações do corpo do esôfago.
Os achados da manometria esofágica nos pacientes portadores de
acalasia são:
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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5/5
Este paciente deve ter uma doença ulcerosa péptica, H. pylori positivo, devido ao
longo tempo de sintomas.
Considerando o sintoma de intolerância com os alimentos gordurosos, devemos
solicitar ultrassonografia do abdome superior, pois o paciente apresenta alta
probabilidade de ser portador de colecistopatia crônica calculosa.
A principal hipótese diagnóstica neste caso é gastrite crônica.
Devemos solicitar endoscopia digestiva alta devido a grande possibilidade de se
tratar de dispepsia orgânica.
Na abordagem terapêutica, é fundamental estabelecer uma boa relação médico-
paciente para obter uma melhora da resposta do tratamento desta comorbidade.
5/5
Exames complementares, como endoscopia digestiva alta, podem ser realizados, na
ausência de resposta terapêutica, após o tratamento empírico inicial.
Hipersensibilidade visceral e distúrbios motores gástricos, como hipocontratilidade
antral e relaxamento inadequado do fundo gástrico são mecanismos
fisiopatogênicos propostos para explicar o quadro clínico deste paciente.
Gastrite crônica é a principal hipótese diagnóstica deste paciente e endoscopia
digestiva alta com pesquisa de Helicobacter pylori deve ser realizada.
Tratamento empírico com inibidores de bomba de próton e procinéticos, como
terapia medicamentosa inicial pode ser iniciado.
Paciente do sexo masculino, 35 anos, relata episódios intermitentes de
plenitude pós-prandial, saciedade precoce, eructações e dor epigástrica
nos últimos 2 anos. Os sintomas relacionam-se com alimentos
gordurosos e condimentados. Nega emagrecimento, alteração do hábito
intestinal e história familiar de câncer gástrico. Nega comorbidades, uso
de medicações e cirurgias prévias. Com relação ao quadro clínico, é
CORRETO:
Paciente do sexo masculino, 40 anos, relata dor epigástrica em
queimação, plenitude pós-prandial, saciedade precoce e eructações, em
média, 3 episódios por semana, nos últimos 8 meses. Nega
emagrecimento, alteração do hábito intestinal e história familiar de
câncer gástrico. Com relação ao quadro clínico, é INCORRETO afirmar:
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5/5
Esofagectomia transtorácica
Esofagocardiomiotomia + fundoplicatura
Esofagectomia transhiatal + fundoplicatura
Enfincterectomia lateral interna
5/5
Perda da bolha gástrica
Virchow
Bico de pássaro
Sinal do Navio
15/15
Disfagia, regurgitação e perda de peso.
13/15
Aumento de pressão dentro da luz do esôfago por mau funcionamento do músculo 
cricofaríngeo, o qual tem função de esfíncter esofágico superior
Qual é o tratamento cirúrgico de escolha para o paciente com acalasia
em fase inicial?
Qual é a imagem clássica da acalasia no esofagograma baritado?
Cite os sinais e sintomas que formam a tríade clássica da acalasia.
Explique a fisiopatologia do divertículo de Zenker
Rafaela Zambonato
???????????????
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5/5
Para a confirmação diagnóstica há necessidade de realização de imuno-
histoquímica
O diagnóstico provável é o de um tumor de Krukenberg
O tipo histológico pela classificação de Lauren é do tipo intestinal
Por ter uma evolução clínica de apenas 2 meses favorece a ser um câncer gástrico
precoce
Para ser doença considerada em estágio metastático haverá necessidade de
confirmação anatomopatológica do nódulo em região supraclavicular
12/15
A) tomografia tórax e abdome B) RX tórax
Feedback individual
CONDUTA INICIAL 
A - Jejum, hidratação endovenosa, analgesia e sintomáticos
Homem de 35 anos chega ao ambulatório com epigastralgia persistente
e perda de 10 kg em 2 meses. Relatou aparecimento em região supra
clavicular esquerda de um nódulo endurecido e indolor com crescimento
progressivo. Na sequência foi confirmado diagnóstico de
adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete em região
antral, não obstrutivo. Assinale a alternativa CORRETA referente a este
caso clínico:
Responda de maneira clara e objetiva, qual deve ser a conduta inicial
para as seguintes situações? A - Lesão esofágica por ingestão de
ácido muriático, B - Disfagia após ingestão acidental de osso de
frango:
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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5/5
Erradicação do H. pylori
Ressecção cirúrgica
Quimioterapia e ou radioterapia
Ressecção cirúrgica + imunoterapia
Imunoterapia
5/5
Radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno
Ecoendoscopia digestiva alta
Tomografia computadorizada de região cervical, tórax e abdome
Broncospia
Endoscopia digestiva alta
Em relação ao tratamento considerado curativo para linfoma gástrico do
tipo grande células localizado, assinale a alternativa que apresente a
modalidade adequada preferencial:
Homem de 23 anos chega ao setor de emergência acompanhado de
familiares com história de ingestão intencional de produto de limpeza
específicopara pisos e azulejos que, posteriormente foi identificado em
sua fórmula o composto de soda cáustica, cerca de 30 minutos antes.
Refere importante queimação ao nível da região anterior cervical baixa e
retroesternal acompanhado de náuseas intensas. Ao exame físico não
apresenta disfonia, estridor laríngeo nem enfisema subcutâneo. Assinale
a alternativa CORRETA frente ao exame de imagem a ser inicialmente
solicitado no setor de emergência:
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5/5
Bateria de relógio em paciente de 05 anos / aparelho dentário com superfície
pontiaguda em paciente de 18 anos
Moeda de R$ 0,50 em paciente de 15 anos / aparelho dentário com superfície
pontiaguda em paciente de 18 anos
Peça de LegoR com 2,0 cm de diâmetro em paciente de 30 anos / osso de costela
de porco produzindo sialorreia em paciente de 20 anos
Agulha de costura medindo 10 cm de comprimento em paciente de 70 anos / peça
de LegoR com 1,0 cm de diâmetro em paciente de 30 anos
Moeda de R$ 0,50 em paciente de 15 anos / bateria de relógio em paciente de 05
anos
5/15
Adenocarcinoma, úlcera péptica, GIST
Feedback individual
Lipoma, GIST, Leiomioma, pâncreas ectópico/heterotópico 
Adenocarcinoma é um tumor da mucosa, não é submucoso ou subepitelial 
Úlcera é lesão da mucosa e não subepitelial 
Em relação aos corpos estranhos do esôfago, assinale a alternativa em
que ambos os objetos indiquem a realização de EDA em caráter de
urgência:
Paciente de 59 anos, masculino, com queixas dispépticas vagas e
emagrecimento de 10 kg no último mês, foi submetido a EDA, cujo
laudo foi: "...lesão de aspecto subepitelial localizada na parede anterior
da pequena curvatura, medindo em torno de 5,0 cm no maior diâmetro,
com preservação da mucosa sobreposta. Sugere-se a realização de
ecoendoscopia com biopsia para melhor esclarecimento diagnóstico".
Apresente os três principais diagnósticos diferenciais:
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
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5/5
35% do carcinoma espinocelular do esôfago é encontrado em seu terço proximal
Nenhuma das outras alternativas está correta
A ausência de serosa não interfere a extensão local do tumor.
O aumento da incidência de adenocarcinoma de esôfago está relacionado ao
esôfago de Barrett e a doença do refluxo gastroesofágico.
Tumores que invadem a submucosa geralmente não apresentam comprometimento
linfonodal e devem ser ressecados por via endoscópica.
5/5
Em nosso meio, o principal tipo histológico é o adenocarcinoma.
No esôfago de Barrett com displasia de alto grau sempre está indicada a
esofagectomia.
O exame de escolha para melhor avaliar a profundida do tumor na parede do
órgão é a ultrassonografia endoscópica.
A invasão tumoral vista à broncoscopia não contraindica a ressecção cirúrgica, na
maioria das vezes
Nenhuma das outras alternativas está correta
Sobre o câncer de esôfago, é CORRETO afirmar:
Em relação à neoplasia de esôfago, pode-se afirmar:
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5/5
Duodeno
Intestino grosso
Estômago
Jejuno proximal
Intestino delgado
5/5
O c-kit é o marcador mais importante para o diagnóstico do GIST
O antígeno CD34 pode ser útil no diagnóstico do GIST
Não há necessidade de linfadenectomia na maioria das vezes em gastrectomias
devido a GIST
Quanto menor o número de mitoses por campo, pior o prognóstico do GIST
O imatinibe é um inibidor seletivo das tirosinaquinases e deve ser utilizado como
forma de complementação terapêutica em casos selecionados
Homem de 47 anos, tabagista, etilista, realizou EDA devido a queixas de
disfagia que evidenciou uma massa tumoral em terço médio de esôfago.
O resultado anatomopatológico conclui tratar-se de um carcinoma
espinocelular. Foi optado por neoadjuvância seguida de esofagectomia.
Em relação à cirurgia, a reconstrução do trânsito gastrointestinal é
realizada preferencialmente por qual órgão?
Sobre os GISTS, pode-se afirmar, EXCETO:
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0/5
Biópsia seguia de gastrectomia subtotal e reconstrução em Y-Roux com
linfadenectomia a DII
Gastrectomia total e reconstrução em Y-Roux com linfadenectomia a D II
Gastrectomia subtotal e reconstrução em Y-Roux com linfadenectomia a DI
Gastrectomia segmentar videolaparoscópica sem linfadenectomia
Ressecção endoscópica
Resposta correta
Gastrectomia segmentar videolaparoscópica sem linfadenectomia
0/15
Cólon
Mulher de 36 anos realizou EDA que evidenciou uma lesão extra mucosa
em região de corpo, próximo a grande curvatura gástrica de cerca de 4
cm. Em estadiamento verificou-se lesão com planos de clivagem e sem
relação anatômica com estruturas nobres, permitindo sua ressecção
cirúrgica. Em relação ao tratamento, qual a melhor das alternativas
seguintes?
GISTs podem ocorrer em todo trato gastrointestinal. Sua localização
infere melhor ou pior prognóstico. Qual o órgão cuja localização infere
um prognóstico melhor?
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
Rafaela Zambonato
??????????????????
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5/5
Obstrução
Malignização
Hemorragia
Perfuração
Terebração
10/15
O objetivo terapêutico: enquanto a cirurgia bariatrica visa a perda de peso, a cirurgia 
metabólica visa o tratamento comorbidades associadas a obesidade.
Feedback individual
A cirurgia bariátrica e a cirurgia metabólica compartilham as mesmas técnicas cirúrgicas.
O que as diferencia é a intenção do tratamento: da obesidade e de suas comorbidades ou
das alterações metabólicas. Assim, quando o objetivo é o tratamento de doenças
relacionadas à resistência insulínica, a classi�cação mais correta é cirurgia metabólica;
porém, se o objetivo for tratar a obesidade e outras comorbidades – como artrose,
doença do re�uxo gastresofágico, asma e estase venosa periférica –, a classi�cação mais
adequada é cirurgia bariátrica
Quais são as 3 principais complicações de úlcera péptica? (mais de uma
alternativa correta)
Qual a diferença entre cirurgia bariátrica e cirurgia metabólica?
Explique.
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5/5
Bulbo duodenal
Incisura angular
Segunda porção duodeno
Fundo gástrico
Pré-pilórica
5/5
Dielafoy
Mallory-Weiss
Boerhaave
Cushing
Curling
Qual é a localização mais comum da perfuração por úlcera péptica?
A gastrite relacionada com o estresse caracteriza-se pelo aparecimento
de erosões superficiais múltiplas de todo o estômago, mais comumente
na região do corpo gástrico. Quando a ulceração por estresse é
associada a queimaduras importantes, essas lesões são denominadas
úlceras de:
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5/5
Indicação de cirurgia bariátrica somente se apresentar comorbidades associadas
Não tem indicação de cirurgia bariátrica
Tem com certeza indicação de cirurgia bariátrica
Nenhuma das outras alternativas está correta
Pode ser considerado um superobeso
Paciente 36 anos hipertenso, em uso de losartana, compareceao
ambulatório de cirurgia bariátrica com desejo de ser submetida à
cirurgia para redução de estômago. Seu peso é 110 kg e sua altura é de
1,80 m. Sobre este caso pode-se afirmar:
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0/5
Um exame de laparoscopia deve ser realizado para estadiamento considerando a
possibilidade de carcinomatose peritoneal
A possibilidade desta paciente ter uma lesão localizada é muito alta, o que
melhora o prognóstico, por ser jovem
Trata-se de uma lesão avançada, mas com um bom prognóstico por ser uma lesão
pequena
Este tipo de lesão sugere uma úlcera péptica que teve evolução para câncer
Trata-se de uma lesão precoce e com bom prognóstico numa paciente com anemia
perniciosa.
Resposta correta
Um exame de laparoscopia deve ser realizado para estadiamento considerando a
possibilidade de carcinomatose peritoneal
Uma paciente de 37 anos apresenta epigastralgia há 4 meses com
emagrecimento de 6 kg no período. Antecedentes de anemia perniciosa.
Ao exame físico apresenta-se desnutrida e com mucosa hipocoradas.
Traz uma EDA que mostra uma lesão tipo superficial tipo 0-III escavada
de aproximadamente 2,5 cm localizada em corpo gástrico, cuja biópsia
mostra um adenocarcinoma do tipo indiferenciado. Foi realizada um
estadiamento por ecoendocopia, a lesão mostra comprometimento até a
muscular, não foram observados gânglios. Tomografia computadorizada
do abdome normal. Assinale a alternativa VERDADEIRA:
Rafaela Zambonato
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5/5
Os IBP por períodos prolongados como nos pacientes com esôfago de Barrett
podem ser causa de câncer
Podem estar associados com infecções entéricas em pacientes
imunodeprimidos ou doentes crônicos em ambiente hospitalar
As complicações do uso de AINES podem ser prevenidas principalmente como o
uso contínuo de sucralfato, sendo indicados na prática clínica para a maioria dos
pacientes
Os pacientes que vão fazer uso de IBPs, na prática clínica devem realizar
densitometria óssea
Os IPB nos protegem dos AINES por inibição da cicloxigenase
5/5
Um paciente submetido a um exame de PHmetria por sintomas de pirose, com EDA
normal, e índice de sintomas negativo fecha o diagnóstico de espasmo difuso do
esôfago.
A combinação do refluxo alcalino com refluxo ácido é considerada mais lesiva
na mucosa esofágica.
Os pacientes com manifestações atípicas, entre elas as respiratórias, podem
apresentar exame de EDA normal, o que justifica se indicar exames para avaliar a
motilidade da orofaringe.
Existe correlação clínica entre os achados da endoscopia e as manifestações
clínicas, por isso é considerado o melhor exame para avaliar a DRGE
Sobre os inibidores de bomba de prótons (IBP), assinale a afirmativa
VERDADEIRA:
Sobre a avaliação clínica e as orientações nos pacientes com Doença de
Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa VERDADEIRA:
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5/5
Na fisiopatologia da DRGE, a presença da bolsa gástrica pode estar relacionada nas
manifestações clínicas e o uso do sucralfato pode prevenir
A domperidona tem uma eficiência superior aos bloqueadores H2 no controle da
secreção ácida
Os alginatos podem ser usados no controle do refluxo alcalino
Na fase intestinal da secreção gástrica um dos mecanismos de controle e a
produção do peptídeo YY, que inibe a acetilcolina e estimula a produção de
somatostatina, sendo então importante o uso das drogas bloqueadoras da
acetilcolina
Os bloqueadores H2 como a Ranitidina são drogas sem efeito carcinogênico e
seguras, podendo ser utilizadas por períodos longos e melhor eficiência para tratar a
úlcera péptica, que os IBP
5/5
Trata-se de uma lesão muito grande e deve ser submetido a uma gastrectomia total
Deveria ser submetido a tratamento endoscópico
A USG endoscópica (ecoendoscopia) mostra uma lesão tipo T1a e o risco de
disseminação linfática é alto
Pode apresentar risco alto de carcinomatose peritoneal
Deveria ter realizado exames de prevenção com 40 anos de idade
Sobre o tema FISIOLOGIA GÁSTRICA E DROGAS, assinale a alternativa
VERDADEIRA:
Um homem de 55 anos apresenta-se com plenitude pós-prandial e às
vezes náuseas há 2 meses. Tabagista, etilista, diabético e cardiopata. Pai
com história de câncer gástrico. Ao exame físico em bom estado
nutricional. Traz uma EDA que mostra uma lesão superficial do tipo O-IIa
(plana) localizada no antro gástrico de aproximadamente 5 cm cuja
biópsia mostra um adenocarcinoma do tipo diferenciado. A
ecoendoscopia mostra que a lesão está localizada na mucosa.
Tomografia computadorizada apresenta-se normal. Quanto a este
paciente, assinale a alternativa VERDADEIRA:
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5/5
Os achados observados neste caso justificam controles endoscópicos anuais
O tratamento do H.pylori vai melhorar a metaplasia intestinal e pode regredir
Considerando que o paciente é assintomático, os controles endoscópicos devem
ser feitos em intervalos de 3 a 5 anos
Os AINES e a aspirina podem estar associados a risco alto de neoplasias do trato
gastrointestinal
5/5
História prévia de anemia perniciosa
Hábitos alimentares como o excesso de sal e defumados
História prévia de cirurgia gástrica do tipo gastroplastia
Nitrosamidas presentes nos alimentos como os embutidos
História prévia de adenomas gástricos
Irmão de paciente com diagnóstico recente de adenocarcinoma gástrico
foi informado da necessidade de realizar exames de prevenção. Tem
história de HAS e de ter tido um infarto. Faz uso de Aspirina um
comprimido ao dia por causa dos antecedentes pessoais. Bom estado
nutricional. Não apresenta sintomas. Fez uma EDA que se apresenta com
áreas suspeitas de metaplasia intestinal em corpo e antro, com atrofia
em corpo gástrico. A biópsia mostra metaplasia intestinal incompleta em
corpo e atrofia severa em antro e corpo. Realizada a pesquisa de H.pylori
foi positiva. O paciente foi orientado a erradicar a bactéria e realizar
controles. Quanto a este paciente, assinale a alternativa VERDADEIRA:
Em relação ao câncer gástrico, existem outros fatores de risco ou
condições predisponentes. Sobre este tema, assinale a alternativa
FALSA:
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5/5
A lesão esofágica pode ser uma metástase da neoplasia de laringe tratada
previamente
A lesão é pequena e com risco de disseminação linfática
Um tratamento endoscópico seria indicado pelos dados da história clínica
Trata-se uma lesão superficial associada ao Helicobacter pylori
O tipo histológico deste tumor é provável que seja um adenocarcinoma
Uma paciente com antecedentes de tabagismo de 20 anos e etilismo foi
submetida a exames de prevenção. O paciente apresenta sintomas
esporádicos de pirose. Antecedentes de úlcera péptica, foi tratada do
Helicobacter pylori 2 vezes, câncer de laringe há 2 anos tratada com
Radioterapia e Quimioterapia. Bom estado nutricional. Sem antecedentes
familiares. Realizado uma EDA que mostra uma lesão superficial do tipo
0-IIb em esôfago médio, de apenas 1 cm lugol negativa. Foram realizadas
biópsias que mostram um câncer. Realizado um estadiamento a lesão
encontra-se localizada até a submucosa. Quanto a este paciente assinale
a alternativa VERDADEIRA:
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Os antecedentes pessoais estão relacionados neste caso a um carcinoma
escamocelular
Trata-se de uma lesão do tipo Borrmann IV
Apresenta-se com risco baixo da lesão estar disseminada
Os dados da história sugerem um bom prognóstico
Um PET scan permitiria avaliar principalmente a disseminação linfática ou
metástase
Resposta correta
Um PET scan permitiria avaliar principalmente a disseminação linfática ou
metástase
Um paciente de 58 anos, com antecedentes de úlcera péptica apresenta
sintomas de refluxo há 7 anos. O paciente relata disfagia para sólidos há
2 meses e emagrecimento de 3kg em 2 meses. Ao exame físico
apresenta-se com obesidade grau II e anemia nas mucosas, presença de
um gânglio supraclavicular. Abdome normal. Realizada um exame de
endoscopia mostra uma lesão ulcerada e infiltrativa comprometendo 60
% do diâmetro do esôfago distal e uma hérnia hiatal por deslizamento de
2 cm.Quanto a este paciente, assinale o conceito VERDADEIRO:
Rafaela Zambonato
25/04/2021 1a Prova Teórica - Sistema Digestivo 2021_1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScyMf3XI2ah29362RcNeIgQ7MrKjbwWQOOmbKB7V5Z4ZxAYSA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&view… 39/40
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Deveria ter feito um tratamento cirúrgico há 5 anos, uma vez que o risco de evolução
para o câncer diminui nos pacientes operados
Os sintomas de DRGE nos pacientes com obesidade podem estar associados
uma hipotonia do esfíncter esofágico inferior e aumento dos relaxamentos
transitórios do esfíncter esofágico inferior
O risco de adenocarcinoma poderia estar associado aos antecedentes e deveria ter
realizado exames de controle pelo menos cada 4 anos
Deveria tomar omeprazol 40 mg duas vezes por dia por 6 meses e realizar um novo
controle endoscópico
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O exame do teste da urease é obtido com biópsias da mucosa gástrica
A pesquisa do antígeno fecal não é considerada um teste invasivo
Deve ser pesquisado nos pacientes com Linfoma MALT
O teste respiratório pode ser utilizado como teste de controle da infecção
Os testes moleculares são considerados o padrão ouro para controle da
infecção
Paciente de 47 anos, raça branca consulta há 5 anos por ter sintomas de
pirose. Foi realizada uma EDA que, na época, mostrava mucosa de
Barrett num segmento de 4 cm em uso irregular de IBP, tinha melhorado
sua pirose. Ao exame físico um paciente obeso (Grau III). Há 3 meses
relata pirose diária sendo indicada uma nova endoscopia que mostra
uma lesão do tipo superficial tipo 0I-S, de 1 cm em esôfago distal e um
segmento de epitélio de Barrett de aproximadamente 7 cm. A lesão do
tipo séssil mostra uma displasia de alto grau. Quanto a este paciente,
assinale a alternativa VERDADEIRA:
Sobre conceitos e conduta sobre a infecção pelo Helicobacter pylori,
assinale a alternativa FALSA:
25/04/2021 1a Prova Teórica - Sistema Digestivo 2021_1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScyMf3XI2ah29362RcNeIgQ7MrKjbwWQOOmbKB7V5Z4ZxAYSA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&view… 40/40
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Deve ser pesquisada e tratada a bactéria nos pacientes que vão fazer uso de
AINES por períodos curtos
Deve ser pesquisa e tratada nos pacientes em uso crônico de AINES
A erradicação da bactéria não regride a metaplasia intestinal
Deve ser pesquisado nos pacientes com Dispepsia e quando confirmada a infecção
deve ser tratada
O controle do tratamento pode ser realizado após 8 -12 semanas do tratamento
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Sobre os conceitos e conduta sobre a infecção pelo Helicobacter pylori,
assinale a alternativa FALSA:
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