Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2020

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Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão
Arterial
2020
Igor Mecenas
DCNT caracterizada por elevação 
persistente da PA
Definição
● Genética
● Idade
● Sexo
● Etnia
● Sobrepeso/Obesidade
● Ingestão de Sódio e Potássio
● Sedentarismo
● Álcool
● Fatores Socioeconômicos
● Apneia Obstrutiva do Sono
● Outros
○ Medicamentos
○ Drogas ilícitas
Fatores de Risco
IMAO
Simpatomiméticos
ADTs
Hormônios tireoidianos
Contraceptivos orais
AINEs
Carbexolona e liquorice
Glicocorticoides
Ciclosporina
Eritropoietina
Cocaína
Cannabis sativa
Anfetamina
MDMA
● PAS ≥ 140 mmHg e/ou 
PAD ≥ 90 mmHg
Medida com a técnica correta, em pelo 
menos duas ocasiões diferentes, na 
ausência de medicação anti-hipertensiva
É aconselhável a validação por avaliação 
fora do consultório
● MAPA ou
● MRPA ou
● AMPA
Igor Mecenas
Etapas para a realização da medida da PA:
1. Determinar a circunferência do braço no ponto médio 
entre o acrômio e o olécrano.
2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço.
3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da 
fossa cubital.
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito 
sobre a artéria braquial.
5. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial.*
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a 
campânula ou o diafragma do estetoscópio sem 
compressão excessiva.*
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível 
estimado da PAS obtido pela palpação.*
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg 
por segundo).*
9. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I 
de Korotkoff) e, depois, aumentar ligeiramente a 
velocidade de deflação.*
10. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V 
de Korotkoff).*
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som 
para confirmar seu desaparecimento e, depois proceder, 
à deflação rápida e completa*.
12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar 
a PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e 
anotar valores da PAS/PAD/zero.*
Diagnóstico
Medida da PA no consultório
Igor Mecenas
Diagnóstico
Registro indireto e intermitente da PA durante 
24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza 
suas atividades habituais durante os períodos 
de vigília e sono
Medição Ambulatorial da PA (MAPA)
Medição Residencial da PA (MRPA)
Segue protocolo rígido:
● Três medições pela manhã, antes do 
desjejum e da tomada da medicação, e 
três à noite, antes do jantar, durante 
cinco dias
● Outra opção é realizar duas medições em 
cada uma dessas duas sessões, durante 
sete dias
Automedida da PA (AMPA)
● Medidas aleatórias que não seguem protocolo
● Uso de equipamento validado, preferencialmente no 
braço
● É sugerido um mínimo de sete medidas no período de 
16 a 72h
● Valores de normalidade sugeridos são os mesmos da 
MRPA
Igor Mecenas
Normotensão Verdadeira
PA ótima: Medidas de consultório 
PAS < 120 e PAD < 80 mmHg
PA normal: 120≤PAS≤129 e/ou 
80≤PAD≤84 mmHg
● Medidas fora do consultório 
confirmam os valores normais
Classificação
Pré-hipertensão
HSI: PAS ≥ 140 e PAD < 90
HDI: PAS < 140 e PAD ≥ 90
● Maior prevalência de HAB
PAS 130-139 e/ou PAD 85-89 mmHg
● Maior probabilidade de se tornarem 
hipertensos
● Maior risco de desenvolvimento de 
complicações CV que os normotensos
Hipertensão Sistólica Isolada e 
Hipertensão Diastólica Isolada
Hipertensão Sustentada
Medidas anormais no consultório e fora dele
● PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90
Igor Mecenas
Efeito do Avental Branco e 
Efeito de Mascaramento
Diferença de PA entre as medidas no 
consultório e fora dele.
EAB significativo: ≥ 15 na PAS e/ou 9 
mmHg na PAD
EM significativo: ≤ -1 na PAS e/ou PAD
● Não mudam diagnóstico
● Úteis na identificação de 
diferenças relevantes que 
contribuem para um melhor 
manejo terapêutico
Classificação
Hipertensão do Avental Branco (HAB)
PA elevada no consultório e normal fora dele
Hipertensão do Avental Branco não 
controlada e Hipertensão Mascarada 
não controlada 
Pacientes hipertensos em uso de medicações 
anti-hipertensivas
HM não controlada: Controlada no consultório 
e elevada fora dele
HAB não controlada: Elevada no consultório e 
controlada fora dele
PA normal no consultório e elevada fora dele
Hipertensão Mascarada
Igor Mecenas
Efeito do Avental Branco e 
Efeito de Mascaramento
Diferença de PA entre as medidas no 
consultório e fora dele.
EAB significativo: ≥ 15 na PAS e/ou 9 
mmHg na PAD
EM significativo: ≤ -1 na PAS e/ou PAD
● Não mudam diagnóstico
● Úteis na identificação de 
diferenças relevantes que 
contribuem para um melhor 
manejo terapêutico
Classificação
Hipertensão do Avental Branco (HAB)
PA elevada no consultório e normal fora dele
Hipertensão do Avental Branco não 
controlada e Hipertensão Mascarada 
não controlada 
Pacientes hipertensos em uso de medicações 
anti-hipertensivas
HM não controlada: Controlada no consultório 
e elevada fora dele
HAB não controlada: Elevada no consultório e 
controlada fora dele
PA normal no consultório e elevada fora dele
Hipertensão Mascarada
Igor Mecenas
Classificação
Igor Mecenas
Classificação
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Avaliação Complementar
Igor Mecenas
● Mais de 50% dos pacientes hipertensos têm FRCV adicionais
● A presença de um ou mais FRCV adicionais aumenta o risco de doença coronariana, cerebrovascular, 
renal e arterial periférica nos pacientes hipertensos
Risco Cardiovascular
Igor Mecenas
Tratamento
Considerar idade, DCV e FR
De modo geral, visar alcançar valores <140/90 e não inferiores a 120/70
● Risco CV baixo ou moderado: alcançar valores < 140/90
● DAC: PA<130/80, mas a PAD deve ser mantida >70
● IC ou episódio prévio de AVE: alcançar PA<130/80
○ Concomitância de doença DAC e idade avançada limita a 
redução da PA até 120/70
● DRC: alcançar PA < 130/80, mas sempre com monitorização de 
eventos adversos, especialmente redução da função renal e 
alterações eletrolíticas
● Diabéticos: Manter valores < 130/80, evitando-se PA <120/70
Metas Terapêuticas
Igor Mecenas
● Cessação do tabagismo, se necessário com o uso de 
medicamentos
● Dieta tipo DASH e semelhantes
○ Aumento no consumo de frutas, hortaliças, 
laticínios com baixo teor de gordura e cereais 
integrais, além de consumo moderado de 
oleaginosas e redução no consumo de 
gorduras, doces e bebidas com açúcar e 
carnes vermelhas
● Restrição de sódio a 2 g/dia
○ Substituição por cloreto de potássio, se não 
existirem restrições
● Manutenção de IMC < 25 kg/m²
● Atividade Física: Pelo menos 150 min/semana de 
atividade física moderada
● Redução do comportamento sedentário: 
levantar-se por 5 minutos a cada 30 minutos 
sentado.
Tratamento
Não Medicamentoso
Igor Mecenas
● Associar às medidas não medicamentosas
● Classes Preferenciais:
○ Diurético tiazídico ou similar
○ BCC
○ IECA
○ BRA
○ Betabloqueadores (indicações específicas)
Tratamento
Medicamentoso
Igor Mecenas
Tratamento
Medicamentoso
● Estratégia inicial
○ Considerar monoterapia:
■ Estágio 1 de baixo risco
■ Muito idosos e/ou indivíduos frágeis
○ Combinação de fármacos:
■ Estágio 1 de moderado e alto risco, 
estágios 2 e 3
■ IECA ou BRA + DIU tiazídico ou similar 
ou BCC
■ Em pacientes de alto risco não obesos, 
as combinações com BCC são as 
preferenciais.
● Quando não se atinge o controle da PA com 
combinação de dois fármacos, prescrever 
combinação de três fármacos:
○ IECA ou BRA + DIU tiazídico ou similar + BCC
○ Caso necessário, acrescentar espironolactona 
em seguida.
Igor Mecenas
Tratamento
Medicamentoso
Igor Mecenas
Tratamento
Medicamentoso
Igor Mecenas