14- MEDICINA DO TRABALHO PATOLOGIA OCUPACIONAL

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Medicina do Trabalho: Patologia Ocupacional
● Você conhece a classificação de Schilling?
○ O que é a classificação de Schilling?
■ A classificação de Schilling é um método utilizado para estabelecer
uma relação de causa e efeito entre patologias e o trabalho.
■ Ela surgiu a partir de observações expressas pelo professor de
saúde ocupacional na Universidade de Londres, Richard Schilling.
■ De acordo com Schilling, conhecer as causas é fundamental para
evitar patologias, por isso permite que ações de prevenção sejam
adotadas.
■ Desta forma, ele propôs uma classificação que divide as patologias
em 3 grupos, servindo para atestar se foram causadas ou agravadas
por atividades profissionais.
○ 3 grupos da classificação:
■ Schilling I: trabalho como causa necessária. Ex: Silicose ou
intoxicação por Chumbo.
■ Schilling II: trabalho como fator contributivo, mas não necessário. Ex:
LER/DORT, varizes.
■ Schilling III: trabalho como provocador de um distúrbio latente ou
agravador de doenças já estabelecidas. Ex: Asma ocupacional e
dermatite de contato alérgica.
● Classificação legal brasileira:
○ Qual é a diferença entre doença do trabalho e doença profissional?
■ Muito embora pareça tratar-se da mesma coisa, esses termos
referem-se a duas situações diferentes e essas diferenças
encontramos na lei nº 8.213/91, que dispõe sobre os planos de
benefícios da previdência social e dá outras providências.
○ Doença profissional:
■ desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada
atividade. Ex: silicose e saturnismo.
○ Doença do trabalho:
■ desencadeada em função de condições especiais em que o trabalho
é realizado. Ex: PAINPSE e DORT.
● CAI NA PROVA:
● Perda auditiva induzida por ruído ocupacional:
○ PAIR: Perda Auditiva Induzida por Ruído.
■ *a PAIR é um dos problemas de saúde ocupacional mais
disseminados e prevalentes no mundo*
■ Fisiologia da audição:
● Diminuição gradual da acuidade auditiva;
○ exposição contínua a níveis elevados de pressão
sonora.
● Lesão das células ciliadas do órgão de corti dentro da cóclea.
○ PAIRO: Perda Auditiva Induzida por Ruído Ocupacional.
○ PAINPSE: Perda Auditiva Induzida por Níveis de Pressão Sonora Elevados.
● Memorize:
● Mecanismo de lesão para PAIRO:
○ Diminuição gradual da acuidade auditiva
■ Exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora.
○ NR-15 → limite de tolerância: o quanto o trabalhador pode ficar exposto de
acordo com o tempo de exposição.
■ intensidade máxima relacionada com a natureza e o tempo de
exposição ao agente que não causará dano à saúde do trabalhador
durante sua vida laboral.
■ LT para ruído contínuo: 85 dB para 8 horas de trabalho
● IMPORTANTE:
○ Características da PAIR - PAINPSE:
■ é sempre neurossensorial
■ é quase sempre bilateral
■ uma vez instalada → irreversível
■ cessada a exposição → NÃO há progressão
■ a perda progride lentamente (anos)
■ predomina nas frequências: 3,4 e 6 KHz.
● Audiograma/Audiometria:
A lesão começa a ocorrer a partir de 4.
● PAIR pode ser agravada por:
○ vibrações
○ substâncias químicas: fumos metálicos, aminoglicosídeos, diuréticos,
solventes orgânicos (xileno, tolueno, etc).
● Exposição a níveis elevados de pressão sonora:
● Diagnóstico:
○ Anamnese: clínica e ocupacional.
■ informações: local de trabalho e exposição ao risco.
○ Exame físico
○ Audiometrias (referência e sequenciais)
○ principal medida → prevenção
○ reconhecimento do risco
○ eliminação/neutralização do risco
○ EPI
○ Controle médico de saúde ocupacional:
■ audiometrias e programas de conservação auditiva.
● Pneumoconioses:
● Definição: doenças pulmonares decorrentes da inalação e deposição de poeira nos
pulmões e da reação tecidual à sua presença.
● Silicose:
○ A silicose é causada pela inalação de sílica livre cristalina e caracteriza-se
por fibrose pulmonar nodular.
■ Atividades com exposição a sílica cristalina:
● jateamento de areia
● britagem de pedras
● perfuração de poços/escavação de túneis
● lapidação de pedras
● lixamento de peças de cerâmica
● polimento de fachadas
● corte e polimento de granito
● indústria da construção, cerâmica e vidro.
● atividades em pedreiras/marmorarias
● beneficiamento de minérios.
○ exposição prolongada à sílica cristalina
○ mais prevalente das pneumoconioses
○ maior gravidade
○ Formas da silicose:
■ Aguda (solicoproteinose: meses a poucos anos): material eosinofílico
preenchendo os alvéolos.
■ Acelerada (<10 anos)
■ Crônica:
● exposição prolongada à poeira de sílica cristalina (décadas)
● evolução lenta: assintomático → dispneia aos esforços / tosse
/ diminuição do peso.
● RX / TC de tórax na silicose:
○ TC:
■ Opacidades micronodulares e nodulares
■ Predomínio em regiões superiores e posteriores.
○ Memorize:
○ RX:
■ Nódulos podem coalescer → grandes opacidades/massas
○ Outros achados:
■ Aumento de linfonodos hilares/mediastinais:
● calcificação em casca de ovo (eggshell)
● Diagnóstico:
○ História clínica
○ Anamnese ocupacional (exposição compatível)
○ Imagem (RX/TC de tórax): características de imagem compatíveis.
○ biópsia (exceção): imagem incaracterística e história de exposição/não
convincente.
● Doenças associadas à sílica cristalina:
○ Tuberculose (silicotuberculose)
○ Doenças autoimunes (ES, AR)
○ Sílica cristalina → carcinogênica (CA de pulmão)
○ Doença renal crônica.
● Asbestose:
○ Doença pulmonar intersticial com fibrose causada pela inalação de fibras de
asbestos/amianto.
○ Atividades com exposição ao asbesto/amianto: mineração, moagem e
ensacamento de asbesto, fabricação de produtos de cimento-amianto,
materiais de fricção (pastilhas de freio), materiais de isolamento e vedação,
produtos têxteis (mantas / tecidos antichama), construção civil (pisos vinílico,
telhas, caixas d’água e tubulações).
● Quadro clínico:
○ Manifestação depende da carga e tempo de exposição. Pode manifestar-se
após cessada a exposição.
○ Longo período de latência (> 10 anos)
○ Assintomático → Dispneia de esforço progressiva, tosse, baqueteamento e
cianose.
● RX / TC de tórax na asbestose: Predominante na região basais e posteriores.
○ RX: opacidades reticulares, irregulares lineares.
○ TC: sinais de fibrose - espessamento de septos interlobulares,
bronquiolectasias de tração e faveolamento.
○ Outros achados:
■ espessamento pleural
■ placas pleurais
● Memorize:
● Doenças associadas ao asbesto:
○ Asbestose:
■ espessamento/placas pleurais
■ fibrose de retroperitônio
■ cânceres: pulmão, laringe, ovários, estômago, mesotelioma (pleura,
pericárdio e peritônio).
● Diagnóstico:
○ Evidência de exposição ao asbesto:
■ Anamnese ocupacional (exposição/latência plausível)
■ Marcador de exposição (placa pleural)
■ Corpos de asbesto (LBA, escarro induzido ou tecido)
■ Evidência de alteração estrutural: imagem (RX/TC de tórax
compatíveis) e biópsia.
● Recomendações nas pneumoconioses:
○ Diagnóstico de pneumoconiose → afastar da exposição.
○ Manter monitoramento (mesmo após afastamento da exposição).
○ Atenção para tuberculose nos pacientes com silicose.
○ Quimioprofilaxia: Isoniazida (6 meses) para expostos à sílica com PPD > 10
mm (afastada TB ativa).
○ Atenção para CA de pulmão: sílica e asbesto
○ Atenção para mesotelioma: asbesto.
○ Emissão da CAT
○ Notificação ao SINAN
● Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT):
● Definição: Sobrecarga ao sistema musculoesquelético. A falta de tempo para
recuperação surge o DORT.
○ Etiologia multifatorial
○ maior prevalência: mulheres
○ dor, parestesias, sensação de peso, fadiga.
○ surgimento insidioso, geralmente em MMSS.
○ causas frequentes de afastamento do trabalho.
○ Entidades neuro-ortopédicas: tendinites, tenossinovites, bursites,
epicondilites e neuropatias periféricas compressivas.
● Algumas condições que podem ser relacionadas ao trabalho e enquadradas
como DORT:
○ Mão e punho:
■ Síndrome do túnel do carpo
■ tenossinovite de De Quervain
■ Tenossinovite flexores/extensores do carpo
○ Cotovelo:
■ Epicondilite medial e lateral
■ Bursite do olécrano
○ Ombro:
■ Bursite de ombro■ Síndrome do manguito rotador
■ Tendinite bicipital
■ Síndrome do desfiladeiro torácico.
● Avaliação clínica:
○ Anamnese ocupacional: processo de trabalho e conteúdo das tarefas.
● IMPORTANTE:
○ Tipos de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT) -
RISCOS ERGONÔMICOS:
■ Biomecânicos:
● posto de trabalho/ferramentas
● posturas inadequadas
● peso da carga levantada
■ Organização do trabalho:
● jornadas prolongadas
● ausência de pausas
● ausência de revezamentos
● invariabilidade das tarefas
● exigência de produtividade/metas.
○ Outros fatores - RISCOS FÍSICOS:
■ Vibração
■ Frio
● Abordagem em DORT:
○ Abordagem multiprofissional
○ Correções ergonômicas
○ Medicamentos: analgésicos, AINEs, relaxantes musculares e
antidepressivos.
○ Fisioterapia/reabilitação
○ Órteses
○ Infiltrações
○ Psicoterapia
○ Cirurgia
● Toxicologia Ocupacional:
○ Metais pesados:
■ Saturnismo
■ Hidrargirismo
○ Solventes:
■ Benzenismo
● Saturnismo:
○ Intoxicação por chumbo inorgânico:
■ encontrado em fumos/poeiras de chumbo, fabricação de baterias,
acumuladores elétricos, tintas, pigmentos, indústria química.
○ Afeta a biossíntese do heme:
■ acúmulo de ácido delta-aminolevulínico.
■ acúmulo de zincoprotoporfirina
○ Danos aos sistemas:
■ Hematológico → Anemia
■ Renal: IR, HAS, gota e síndrome de Fanconi.
■ Nervoso (SNC e SNP): cefaleia, diminuição da concentração, fadiga,
irritabilidade e fraqueza neuromuscular.
○ Clínica:
■ Dor abdominal, náuseas, vômitos. Confundido com abdome agudo
podendo ocasionar uma laparotomia branca.
○ Tratamento saturnismo:
■ Interrupção da exposição
■ Durante crise álgica abdominal: hidratação
■ Terapia quelante (casos selecionados).
● CAI NA PROVA:
● Hidrargirismo:
○ Intoxicação por Mercúrio: garimpos, produção de clorossoda, fabricação de
termômetros, produtos dentários (amálgamas) e lâmpadas fluorescentes.
○ Quadro clínico:
■ Intoxicação aguda: pneumonite, bronquite.
■ Renal: síndrome nefrótica (proteinúria)
■ Nervoso: alterações comportamentais, alucinações, perda de
memória e tremores.
■ Outros: gengivite, sialorreia e diarreia.
● Benzenismo:
○ Exposições ocupacionais como setor siderúrgico, refinaria de petróleo,
benzeno como solvente (tintas, verniz, selador).
○ Mielotóxico: podem causar leucemias, doença de Hodgkin, síndrome
mielodisplásica e anemia aplásica.