Câncer de mama

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Câncer de mama 1
Câncer de mama
🗒 não se faz mamografia em mulher jovem apenas acima de 40 anos, pois 
precisamos de mais tecido glandular
como podemos classificar
Carcinoma intraductal (“in situ”) → não precisa ser necessariamente 
microscópico, pode ser visto macroscopicamente porém sem invasão
Carcinoma invasivo → não precisa necessariamente ser macroscópico, pode 
ser miscroscopico e invasivo, ou seja, rompeu a membrana basal
quais os tipos histológicos estudados
Carcinoma ductal invasivo – não especial (80%)
Carcinoma lobular invasivo (10%)
Carcinoma tubular, mucinoso, medular, papilífero, metaplásico
qual a classificação molecular
🗒 Receptor hormonal, Her-2, Ki-67 {índice de proliferação}
• Luminal A: RE+, RP+, Her-2, Ki-67 <14%
• Luminal B: RE+, e/ou RP+, Her-2, Ki-67 >14%
• Her-2 + e os outros negativos (25%)
• Triplo negativo: RE-, Her-2-, RP- (15%)
Explicação: os principais hormônios da mulher são o 
estrogênio e a progesterona. Onde é produzido o estrogênio? 
maior parte no ovário, mas pode ser produzido na adrenal e 
no tecido gorduroso. Onde esses hormônios agem? locais 
que tem receptores para esses hormônios, mama, 
endométrio, etc. Os tumores podem ser receptores positivos 
Câncer de mama 2
ou negativos para os hormônios da mulher. O melhor para 
paciente é ele ser positivo. E o que é o HER-2? é uma 
protéina que pode estar presente na célula tumoral, 
lembrando que não existe somente nos tumores de mama. O 
que é o Ki-67? índice de proliferação celular, nos mostra 
algumas alterações no núcleo da célula
quais os fatores de risco associados 
💡 70% das pacientes com CA de mama não tem fator de risco!
• Menarca precoce (12 anos)
• Menopausa tardia (55 anos)
• Nuliparidade; 1o filho após os 30 anos
• História familiar
• Mutação do BRCA1 ou BRCA2 (70%)
• Idade (muito importante)
• Obesidade (pós-menopausa)
• Álcool
• Tabagismo
• TRH
quais os fatores de proteção associados
• Amamentação
• Atividade física (< estrogênio/resistência à insulina)
• Alimentação pobre em gorduras
• Controle de peso (evitar obesidade)
• Evitar radiação ionizante (exames, RDT)
• Rastreamento precoce: diagnóstico precoce (>40 anos/ >25 anos BRCA)
quais os fatores prognósticos
• Status linfonodal (principal)
• Tamanho: pequeno é <1cm
• Grau histológico
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• Idade: status menopausal
• Receptor hormonal
quais os testes de expressão gênica estudados
oncotype dx: 21 genes
mama print: 70 genes
como pode ser realizado o diagnóstico
Exame clínico: anamnese e exame físico
Exame de imagem: USG, mamografia, RNM
Exame histopatológico (só esse confirmar): biópsia por agulha grossa, 
excisional, mamotomia
sinais e sintomas do câncer de mama
• Aumento e deformidade da mama
• Retração da pele ou mamilo
• Gânglios axilares
• Sinais inflamatórios: dor, calor, rubor, aumento de volume
• Descarga papilar: hemática, incolor
• Homens com nódulo ou dor
quais as opções de tratamento?
Cirurgia
Halsted 1894: masctectomia radical {peitoral maior, menor e linfonodos}
• Patey 1948: mastectomia radical modificada {preserva o peitoral maior}
• Madden 1965: mastectomia preservando o peitoral maior e menor
• Veronesi 1981: QUART
• Setorectomia → cirurgia conservadora
• Oncoplástica → reconstrução imediata
• Adenomastectomia
Radioterapia
Tratamento conservador → todos
Tratamento radical → T3 ou T4; linfonodos + Adenomastectomia?
Quimioterapia
Quimioterapia adjuvante → pós-op
Quimioterapia neoadjuvante → pré-op
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Quimioterapia sistêmica → metástases
Hormonioterapia
Primeiro tratamento para o ca de mama avançado
Usado para doenças RH+
Tratamento neoadjuvante, adjuvante e paliativo
Usado na pré-menopausa e pós-menopausa
Resposta clínica → resistência
tipos de hormonioterapia
Ablativa: Ooforectomia bilateral {cirúrgica, actínica}
Competitivas: tamoxifeno, estrogênio
Supressivas: inibidores de aromatase {Anastrozol, Letrozol} e GnRH
Imunoterapia
Terapia alvo: Trastuzumabe, Pertuzumabe (Her-2+)
Imunoterapia: Pembrolizumabe, Atezolizumabe
Tratamento combinado: cx, radio e quimio
Nathália Farias
oxford handbook 
Cerca de 5-10% dos casos de câncer de mama são causados por mutações nos 
genes BRCA1 (no cromossomo 17q) ou BRCA2 (no cromossomo 13q). Ambos os 
genes atuam como supressores de tumores, embora sejam dominantes: um 
fenótipo de câncer pode se manifestar quando uma cópia do gene é normal. Uma 
mutação no BRCA1 confere um risco vitalício de 55-65% de câncer de mama e um 
risco de 39% de câncer ovariano.
No caso do BRCA2, o risco de câncer de mama é de 45% (6% em homens 
afetados) e 11% para câncer ovariano. As mutações também estão relacionadas ao 
câncer de próstata, peritônio e pancreático. Mutações no TP53 (soma > hereditária) 
também aumentam o risco de câncer de mama.
Encaminhe para avaliação se:
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Parente de primeiro grau com câncer de mama <40 anos, câncer de mama 
masculino, câncer de mama bilateral <50 anos.
Parente de primeiro e segundo grau com câncer de mama ou câncer ovariano.
Três parentes de primeiro ou segundo grau com câncer de mama.
Cálculo de avaliação de risco de >3% em 10 anos ou risco vitalício ≥17%.
Outros fatores: ascendência asquenaze, sarcoma <45 anos, múltiplos cânceres 
em idade jovem.
Aconselhamento genético e teste para mutações em BRCA1, BRCA2 e TP53 são 
oferecidos se o risco calculado de mutação for >10%. Se houver uma mutação 
conhecida em BRCA1/2, ofereça às mulheres uma ressonância magnética anual 
dos 30 aos 49 anos e mamografia anual dos 50 aos 69 anos (ressonância 
magnética dos 20 aos 69 anos se houver mutação no TP53). O uso profilático de 
tamoxifeno ou raloxifeno pode ser apropriado, dependendo da tolerância e do risco 
de tromboembolia venosa/câncer de endométrio. O manejo cirúrgico 
(mastectomia/ooforectomia) deve ser realizado apenas por uma equipe 
especializada.
Diagnóstico de câncer:
Encaminhamento urgente se: >30 anos com nódulo mamário inexplicável, >50 
anos com sintomas ou alteração em um mamilo.
Considere o encaminhamento urgente se: alterações na pele, >30 anos com 
nódulo axilar.