Sistema de defesa das vias aéreas

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Gloria Unterkircher – Medicina UVV
Microbiota das vias aéreas
Existem microrganismos em concentrações diferentes dependendo do “nível” da via aérea, sendo no pulmão a concentração menor. 
· Existe uma colonização não patogênica dos pulmões por microrganismos, como bactérias, fungos e vírus. Esse microbioma pulmonar fisiológico apresenta uma densidade baixa de colônias, porém uma elevada diversidade;
Sistema de defesa das vias aéreas 
Imunidade inata 
· Retenção na camada mucosa seguida de remoção por meio do sistema mucociliar; 
· Macrófagos fagocitam os microrganismos, removendo-os dos espaços aéreos por meio da migração pelo sistema mucociliar em direção a boca ou a linfonodos; 
· Neutrófilos fagocitam e eliminam microrganismos, são recrutados pelos macrofágicos; 
· O complemento pode entrar nos alvéolos, sendo ativado pela via alternativa para, então, produzir a opsonina C3b, que otimiza a fagocitose;
Filtração aerodinâmica
Aproximadamente 90% das partículas de 5m a 10m de diâmetro fica retidas em algum ponto, ao longo da traqueia ou brônquios de grosso calibre, partículas menores podem escapar da filtração e ser depositadas nos espaços aéreos ou deixar as vias aéreas pela expiração. Para as partículas menores, os mecanismos mais importantes que podem concorrer para sua deposição são a sedimentação gravitacional e os movimentos brownianos. Como as bactérias têm, em sua maioria, dimensões entre 0,5 m e 5 m, assim se explica que elas atinjam os alvéolos.
Sistema mucociliar
· O tabagismo compromete a limpeza mucociliar e a atividade dos macrófagos pulmonares, e o álcool prejudica a função neutrofílica, além dos reflexos de tosse e da epiglote (aumentando, assim, o risco de aspiração).
Imunidade adaptativa
· A IgA secretada pode bloquear a adesão do microrganismo ao epitélio no trato respiratório superior; 
· No trato respiratório inferior, anticorpos séricos (IgM, IgG) estão presentes no fluido de revestimento alveolar e ativam o complemento de maneira mais eficiente por meio da via clássica, formando C3b. Além disso, a IgG atua como opsonina; 
· O acúmulo de células T imunes é fundamental para o controle das infecções virais e outros microrganismos intracelulares. PMN: neutrófilos.
A vulnerabilidade do pulmão à infecção, apesar destas defesas, não é surpreendente, pois (1) muitos microrganismos são aéreos, e são prontamente inalados para os pulmões; (2) a flora nasofaríngea é regularmente aspirada durante o sono, mesmo em indivíduos saudáveis; e (3) as doenças pulmonares frequentemente baixam as defesas imunológicas locais.
Tosse e espirro 
Mecanismo da tosse
Estímulo irritativo → Impulsos neurais aferentes (vago) → bulbo (centro da tosse) → 2,5 litros de ar são rapidamente inspirados → epiglote se fecha e as cordas vocais são fechadas com firmeza para aprisionar o ar no interior dos pulmões (aumento da pressão intrapulmonar) → contração do mm. abdominais empurrando o diafragma + contração dos mm. intercostais internos → pressão intrapulmonar ↑ maior ou igual 100mmHg → abertura das cordas vocais e epiglote → e o ar sob alta pressão dos pulmões explode em direção ao exterior numa velocidade de 120-160Km/h. 
Volume expelido → capacidade vital. 
Mecanismo do espirro
O reflexo do espirro é muito parecido com o reflexo da tosse, exceto pelo fato de se aplicar às vias nasais, em vez das vias aéreas inferiores.
Irritação das vias nasais → nervo trigêmio → bulbo → reações semelhantes a tosse + depressão da úvula → grandes quantidades de ar passam rapidamente pelo nariz, ajudando assim a limpar as vias nasais do material estranho.
OBS.: Ocorre uma eferência para o olho, levando ao seu fechamento.