Modelo Laudo Psicológico TOC

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Laudo Psicológico
1. Identificação
Paciente: XXX 
Data de Nascimento: XX/XX/XX
RG: XX.XXX.XXX-X
Sexo: X
Estado Civil: X 
Escolaridade: X
Profissão: X
Assunto: Avaliação psicológica para investigação de possíveis sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC).
2. Demanda 
No dia 09 de maio de 2023, a paciente X, solteira, residente na cidade de X/X, procurou atendimento psicológico pela indicação da psiquiatra e devido a sintomas persistentes e preocupações relacionadas a pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos. Durante a entrevista clínica, ela relatou a presença de pensamentos indesejados e intrusivos, os quais causam ansiedade e desconforto significativos. Além disso, a paciente descreveu a necessidade de realizar rituais e compulsões com o objetivo de reduzir a ansiedade causada pelos pensamentos obsessivos.
Foram observados comportamentos que se assemelham ao TOC ao longo da sessão. Considerando a observação e o relato da paciente, optou-se pela escola dos testes projetivos: As Pirâmides Coloridas de Pfister e HTP (casa, árvore, pessoa).
3. Procedimentos
Durante o processo de avaliação, foram realizadas as seguintes etapas: 1. Entrevista clínica estruturada, na qual foram abordados aspectos relacionados à história pessoal, histórico familiar, sintomatologia atual, desenvolvimento pessoal e relações e contextos sociais. 2. Aplicação de testes projetivos, tais como As Pirâmides Coloridas de Pfister e HTP (casa, árvore, pessoa), com o objetivo de investigar a presença de sintomas relacionados ao TOC e avaliar o impacto desses sintomas na vida da paciente. 3. Observação clínica, por meio da qual foram registrados comportamentos, expressões emocionais e reações da paciente durante o processo de avaliação.
4. Análise 
Os resultados obtidos por meio dos testes psicológicos indicam a presença de sintomas consistentes com o diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo. No teste das Pirâmides Coloridas de Pfister, observou-se aumento na proporção de uso da cor marrom (P-MA), aumento de formações simétricas (F-Sim) e diminuição de estruturas. No HTP apresentou defesas e resistências rígidas, estrutura defensiva e de proteção e ausência de diferenciação. A paciente apresenta um padrão de preocupações excessivas e recorrentes, bem como comportamentos repetitivos, que consomem tempo significativo em seu cotidiano. Os sintomas estão associados a um alto nível de ansiedade e interferem nas atividades diárias, causando sofrimento significativo.
5. Conclusão
Com base na análise dos conteúdos, entrevista clínica e das informações obtidas dos testes psicológicos, é possível estabelecer o diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) para a paciente Joana da Silva Pereira, a paciente apresenta sintomas consistentes com esse diagnóstico, os quais têm impacto significativo em sua vida diária, causando angústia significativa e prejudicam a qualidade de vida do indivíduo. O TOC é caracterizado pela presença de obsessões e compulsões, que são pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos, respectivamente. 
Considerando o diagnóstico de TOC, é recomendado que a paciente inicie um processo terapêutico especializado no tratamento desse transtorno. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem se mostrado eficaz no tratamento do TOC, utilizando técnicas como a exposição e prevenção de resposta, reestruturação cognitiva e treinamento de habilidades de enfrentamento. Recomenda-se que a paciente seja encaminhada para um profissional de psicologia com experiência no tratamento do TOC, para que possa receber um acompanhamento individualizado e adequado às suas necessidades.
	Indicação: Acompanhamento psicológico 
	
	Referências
Cordioli, A. V., de Souza Vivan, A., & Braga, D. T. (2016). Vencendo o Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Manual de Terapia Cognitivo-Comportamental para Pacientes e Terapeutas. Artmed Editora.
de Villemor-Amaral, A. E., da Silva, T. C., & Primi, R. (2002). O Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister e o transtorno obsessivo compulsivo. Avaliaçao Psicologica: Interamerican Journal of Psychological Assessment, 1(2), 133-139.
Matta, R. M. D. (2007). A utilização da terapia do sandplay no tratamento de crianças com transtorno obsessivo-compulsivo. Boletim de Psicologia, 57(127), 153-164.
	XX, 13 de junho de 2023
[Assinatura e carimbo da Psicóloga]
Dra. X 
Psicóloga - CRP 06/03665