sindrome metabolica

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Correspondência: Daniela Reis Elbert Farias •
Rua Aureliano Coutinho, 88/303 - 25625-000 - Centro - Petrópolis, RJ - Brasil
E-mail: elbert@compuland.com.br
Artigo recebido em 09/10/08; revisado recebido em 18/02/09; aceito em 
30/04/09
Palavras chave
Síndrome metabólica, doença da artéria coronariana, 
doenças vasculares, metanálise.
Resumo
Atualmente, a síndrome metabólica (SM) se mostra 
altamente prevalente, sendo associada a fatores de risco 
para doenças crônicas não transmissíveis, tais como diabetes 
mellitus tipo 2, doenças ateroscleróticas e coronarianas. O 
objetivo desta revisão sistemática foi descrever os resultados 
de estudos que investigaram a associação da SM com a 
doença arterial coronariana e doenças vasculares oclusivas. Foi 
realizada a revisão sistemática com dados de estudos originais 
publicados entre 1999 e 2008, escritos em inglês ou português, 
utilizando-se as bases de dados Medline, Pubmed, Highwire 
Press e Science Direct. Foram incluídos artigos que fizeram o 
diagnóstico da SM através do critério do National Cholesterol 
Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III, 
2001). Foram excluídos estudos realizados com animais, 
de suplementação e que realizaram administração oral ou 
endovenosa de qualquer substância, assim como aqueles de 
baixa qualidade metodológica e com amostra inicialmente 
heterogênea. Apesar da heterogeneidade entre os estudos, 
observou-se que indivíduos com SM apresentam maior 
probabilidade (risco = 2,13) de desenvolverem as doenças 
vasculares oclusivas, doença coronariana, diabetes mellitus 
e acidente vascular encefálico. Mudanças no estilo de vida, 
como práticas alimentares saudáveis, atividade física regular 
e a cessação do tabagismo devem ser incentivadas pelos 
profissionais da saúde a fim de minimizar as complicações e 
a morbimortalidade associada à SM.
Introdução
A síndrome metabólica (SM) é caracterizada por alterações 
metabólicas relacionadas à obesidade abdominal e resistência 
à insulina. De acordo com o NCEP ATP III1, seu diagnóstico 
é realizado pela ocorrência de três ou mais das seguintes 
condições: obesidade abdominal (circunferência da cintura 
acima de 102 cm no sexo masculino e 88 cm no sexo 
feminino); hipertrigliceridemia (superior ou igual a 150mg/dl); 
baixas concentrações de HDL-colesterol (menor que 40mg/dl 
no sexo masculino e menor que 50mg/dl no sexo feminino); 
Síndrome Metabólica na Doença Arterial Coronariana e Vascular 
Oclusiva: Uma Revisão Sistemática
Metabolic Syndrome in Coronary Artery and Occlusive Vascular Diseases: A Systematic Review
Daniela Reis Elbert Farias, Avany Fernandes Pereira, Glorimar Rosa 
Instituto de Nutrição Josué de Castro - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil 
pressão arterial sistólica acima ou igual a 130 mmHg e pressão 
arterial diastólica acima de 85 mmHg; e hiperglicemia de 
jejum (superior ou igual a 110mg/dl).
Existem outros critérios propostos para seu diagnóstico: 
o World Health Organization2 (WHO), que utiliza valores de 
microalbuminúria e resistência à insulina, o European Group for 
the Study of Insulin Resistance3 (EGIR), que utiliza a resistência 
à insulina como fator de risco obrigatório associado a dois ou 
mais fatores de risco; o American Heart Association/National 
Heart, Lung and Blood Institute4 (AHA/NHLBI), que tem como 
critério a presença de três ou mais fatores de risco associados à 
doença arterial coronariana (DAC), e o critério da International 
Diabetes Federation5 (IDF), que utiliza valores diferenciados para 
a circunferência da cintura de acordo com a etnia. Apesar de 
muitas semelhanças entre os critérios, observa-se que o critério 
do NCEP ATP III1 é o mais utilizado na literatura científica4.
A prevalência mundial da SM é elevada, entre 20% e 25%, e 
bastante variável de acordo com o critério diagnóstico utilizado6-9. 
Independente do diagnóstico utilizado, sua prevalência é 
elevada em indivíduos com doenças cardiovasculares (DCVs)10. 
Não existem estudos epidemiológicos brasileiros que definam 
sua prevalência, no entanto, em estudo regional com 530 
nipo-brasileiros, evidenciou-se uma prevalência de 21%11, 
enquanto em um estudo realizado na população de migrantes 
espanhóis e seus descendentes no Brasil, foi observada uma 
prevalência de 35,6%12.
A SM é considerada um fator de risco tão importante 
quanto o tabagismo para o desenvolvimento de doenças 
vasculares oclusivas e ateroscleróticas1,9,13. Por isso, o 
diagnóstico e tratamento da SM são de extrema importância 
já que sua prevalência é crescente em todo o mundo. 
Objetivo
Descrever os resultados de estudos clínicos que investigaram 
o impacto da SM, diagnosticada pelo critério do NCEP ATP 
III1, na ocorrência da DAC e doenças vasculares oclusivas em 
indivíduos com idade superior a 18 anos. 
Métodos
O levantamento bibliográfico foi realizado em 2008, 
sendo consultadas as seguintes bases de dados eletrônicas: 
Medline, Scielo, Pubmed, Highwire Press e Science Direct.. 
A busca retrospectiva se limitou aos artigos científicos 
indexados, originais como estudos clínicos, randomizados e 
não randomizados, transversais, prospectivos, de coorte e de 
base populacional, que envolveram seres humanos com idade 
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igual ou superior a 18 anos e que foram publicados entre 2004 
e 2008, escritos nas línguas inglesa ou portuguesa, tendo sido 
utilizadas a combinação das seguintes palavras-chave: síndrome 
metabólica e doença arterial coronariana; síndrome metabólica 
e doenças vasculares. Outra estratégia utilizada foi a seleção 
manual de referências bibliográficas em artigos encontrados.
Os artigos, identificados inicialmente por três pesquisadores 
diferentes, foram selecionados pela estratégia de busca 
inicial a partir dos seguintes critérios de elegibilidade: (1) 
artigos publicados nos últimos quatro anos; (2) artigos 
escritos nas línguas inglesa ou portuguesa; (3) estudos 
clínicos observacionais; (4) estudos randomizados ou não 
randomizados; (5) estudos realizados com seres humanos 
adultos ou idosos com SM; (6) diagnóstico clínico de doença 
arterial coronariana e/ou de doenças vasculares oclusivas; e (7) 
estudos apresentando como desfecho principal a associação 
das anormalidades metabólicas da síndrome com a presença 
dessas doenças. Foram incluídos artigos que utilizaram o 
critério do NCEP ATP III1 para o diagnóstico da SM e aqueles 
que utilizaram juntamente com o NCEP ATP III2 outro critério 
para o diagnóstico da SM, tais como o WHO2, EGIR3, AHA/
NHLBI4, IDF5, e American College of Endocrinology (ACE)14. 
Foram excluídos, de acordo com critérios definidos antes 
da busca, os estudos realizados com animais, que fizeram 
suplementação e que realizaram administração oral ou 
endovenosa de qualquer substância, assim como aqueles de 
baixa qualidade metodológica, como amostra heterogênea, 
ou informações disponíveis em artigos mais recentes.
Os estudos selecionados tiveram como desfecho principal 
a associação das anormalidades metabólicas dos indivíduos 
com SM com a presença de doença arterial coronariana e/
ou doenças vasculares oclusivas15. A qualidade metodológica 
dos estudos foi avaliada considerando alguns aspectos, tais 
como: especificação dos critérios de inclusão e exclusão 
do estudo; alocação aleatória dos participantes do estudo; 
similaridade entre os grupos de estudo e controle na fase 
inicial do estudo; e relato da análise estatística empregada. 
Finalmente, tais artigos foram revisados para evitar inclusão 
de dados em duplicata.
Análise dos dados
Os dados foram analisados pelo programa RevMan version 
5,0 (The Cochrane Collaboration Copenhagen)16. Para avaliar 
a heterogeneidade entre os estudos, realizou-se o teste Chi2, 
considerando como graus de liberdade n - 1, onde “n” é igual ao 
número de estudos. Calculou-se a heterogeneidade significativa 
utilizando o modelo de efeito fixo. A inconsistência (I2) foi 
calculada para verificar a extensão da diferençaentre os estudos 
que contemplavam grupos com e sem SM que apresentavam 
DAC ou doenças vasculares oclusivas, sendo considerada baixa 
25%, moderada 50% e alta maior que 75%17.
Resultados
Foram identificados 42 artigos, dos quais 30 utilizaram 
o critério do NCEP ATP III (2001)1 como único critério 
diagnóstico da SM, e 12 artigos utilizaram outros critérios 
para o diagnóstico da SM além do NCEP ATP III1. Foram 
selecionados artigos, sendo: 14 do tipo coorte13,15-29, 
12 transversais10,30-40, 8 de coorte prospectivos41-48, 2 
observacionais49,50, 2 prospectivos51,52, e 1 para cada tipo 
de estudo: prospectivo e observacional53, transversal e de 
coorte populacional54, caso-controle55 e longitudinal de base 
comunitária56. 
O maior número de publicações foi proveniente dos 
Estados Unidos (n = 17), dos quais 12 artigos utilizaram apenas 
o critério NCEP ATP III (2001), seguidos da Itália (n = 6) e 
Holanda (n = 3). Dois artigos foram selecionados em cada 
um dos seguintes países: Inglaterra, Grécia, França, Canadá, 
Finlândia e Turquia; e nos demais países, Japão, Argentina, 
Noruega, e Áustria, apenas 1 artigo foi selecionado. 
As características metodológicas desses estudos, além do 
ano de publicação, país de origem, população estudada, grupo 
de estudo, faixa etária, critério utilizado para o diagnóstico da 
SM, tipo e duração do estudo e resultados principais, foram 
apresentados na tabela 1. 
Alguns estudos não mencionaram o tempo de duração do 
estudo. Entre os estudos nos quais esses dados foram obtidos foi 
possível observar que não houve duração inferior a 6 meses28, 
tendo sido o maior tempo de seguimento de 20 anos53.
A forma de recrutamento dos participantes foi especificada 
em todos os estudos. O tamanho amostral variou de 83 a 
15.922 indivíduos, sendo que dos 42 estudos selecionados, 
apenas 2 apresentaram amostra total inferior a 100 indivíduos, 
sendo de 83 e 87 indivíduos cada um desses estudos32,37.
A maioria dos estudos incluiu indivíduos de ambos os 
sexos (n = 36), com a exceção de 5 estudos que incluíram 
apenas mulheres28,34,37,48,50 e 1 estudo que incluiu apenas 
homens na amostra43. Dos estudos selecionados, 50% não 
mencionaram a faixa etária da amostra, no entanto a média 
e o desvio padrão da idade dos grupos estudados foram 
mencionadas em 31 (73,8%) artigos selecionados. Dos artigos 
que não mencionaram o desvio padrão da idade dos grupos 
estudados, 3 mencionaram apenas a média de idade dos 
grupos, 3 apenas a faixa etária dos grupos e 5 a média de 
idade e a faixa etária dos grupos. 
Discussão
A SM apresenta-se evidenciada devido a sua elevada 
prevalência e por representar um importante conjunto de 
fatores de risco cardiovascular, frequentemente associados 
à deposição de gordura central e à resistência à insulina57. 
Do ponto de vista epidemiológico, a SM é responsável pelo 
aumento estimado da mortalidade geral em 1,5 vez, e por 
DAC e doenças vasculares oclusivas em 2,5 vezes58. Apesar 
de sua relevância, no Brasil ainda existem carências de dados 
sobre suas características epidemiológicas e de estudos que 
verifiquem a sua relação com o aumento da morbimortalidade 
por doenças vasculares oclusivas e DAC. O estudo da SM 
também tem sido dificultado pela ausência de consenso no 
critério para o seu diagnóstico e nos pontos de corte dos 
seus fatores de risco, causando relevantes repercussões na 
prática clínica e na saúde pública. Nesta revisão, optamos 
pela seleção de artigos que utilizaram o critério do NCEP 
ATP III1 para o diagnóstico da SM, não só por esse ser um 
critério que apresenta fácil aplicabilidade na prática clínica, 
Arq Bras Cardiol 2010; 94(6) : e150-e178
Farias e cols.
Síndrome Metabólica e Doenças Vasculares Oclusivas
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