Questões resolvidas
CASOS CLÍNICOS - CIRURGIA PERIODONTAL
TÓPICO: Fundamentos para a cirurgia periodontal
Caso 1. João, que procurou ajuda na clínica da faculdade. Após todos os exames realizados, foi constatado que ele apresenta uma periodontite crônica severa, com perda óssea vertical em alguns molares que chega a 7 mm, e observou-se ainda que houve envolvimento de furca no dente 46. Em uma primeira fase de tratamento, realizou-se a raspagem e aplainamento subgengivais e terapia medicamentosa sistêmica, associadas com uso tópico de clorexidina 0,12%, e notou-se que na região dos molares superiores e inferiores havia persistência de sinais inflamatórios, bem como o sangramento à sondagem. Lembre-se de que seu João não possui bons hábitos de higiene bucal e é fumante. Como ele apresenta bolsas periodontais profundas, o que pode ser feito na tentativa de restabelecer a sua saúde bucal? O prognóstico é favorável? Podemos, a partir daqui, avaliar a situação bucal de seu João e planejar uma segunda fase de tratamento periodontal, a qual inclui procedimentos cirúrgicos.
Resolução: Após o preparo prévio com tratamento periodontal básico, raspagem de toda a boca e eliminação dos fatores retentivos de placa, poderemos realizar a cirurgia a retalho para acesso, expondo as superfícies radiculares para raspagem e alisamento das regiões nas quais ainda há persistência de sinais inflamatórios, buscando, assim, eliminar as bolsas periodontais profundas e até mesmo do dente 46, com envolvimento de furca. A escolha do tipo de retalho depende da técnica empregada, da estética, da região envolvida e da quantidade de periodonto remanescente. Geralmente, quando há presença de bolsas de tecido mole, posicionamos o retalho apicalmente na região posterior e coronariamente na região anterior, pois devemos considerar a retração gengival do tecido, que pode afetar a estética. Quando há envolvimento ósseo, devemos avaliar também se manteremos ou eliminaremos o defeito e para qual tipo de cirurgia recorreremos a partir dessa decisão. Devemos sempre ter em mente que o sucesso da cirurgia depende também de protegermos o osso alveolar, nas faces vestibular, lingual e interproximal, independentemente do posicionamento do retalho. O prognóstico vai depender de alguns fatores. Como falamos anteriormente, seu João é fumante, fato que pode afetar a cicatrização. Deve-se esperar uma resolução menor da profundidade da bolsa e na inserção das fibras, se compararmos com um paciente não fumante. Outro fator importante depende da higienização bucal feita pelo seu João. O sucesso do tratamento depende do controle e da remoção da placa eficientemente. É necessário ressaltar que também dependemos da resposta do organismo.
Caso 2. Paciente jovem, finalizando tratamento ortodôntico, apresenta abfrações na cervical vestibular dos dentes 44 e 45, que necessitam de procedimento restaurador e recessão gengival vestibular acentuada no dente 23, que prejudica a estética. Procurou a clínica de periodontia para tratamento. O que pode ser feito?
Resolução: Com relação aos dentes 44 e 45 pode ser realizado um retalho reposicionado apicalmente para facilitar o procedimento restaurador pelo profissional e contribuir para que a gengiva fique afastada da restauração, facilitando higienização e evitando acúmulo de placa. Com relação ao dente 23, podemos realizar uma cirurgia, reposicionando o retalho coronariamente, recobrindo a parte exposta da raiz e devolvendo a estética
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