CI - Sumário de urina

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@anab_rs | Ana Beatriz Rodrigues Prof. Me Mauro Fernandes Teles 
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Sumário de urina 
INTRODUÇÃO 
O exame de urina fornece uma grande variedade de 
informações médicas úteis. 
Considerando as doenças que envolvem os rins e o trato 
urinário inferior. 
Algumas doenças do sistema urinário podem ser 
esclarecidas, diagnosticadas e monitorizadas quando o 
exame de urina é adequadamente executado. 
COLETA E RECEPÇÃO DE AMOSTRAS 
Regras básicas quanto ao cuidado das amostras: 
− Fazer assepsia da genitália e colher jato médio; 
− Colher em recipiente limpo e seco – 
DESCARTÁVEL; 
− Etiquetar recipiente com nome do paciente, data, 
hora e nº de rastreabilidade; 
− Ser entregue ao laboratório e analisada em 1 hora. 
Do contrário, refrigere. 
EXAME FÍSICO 
− Volume; 
− Aspecto; 
− Cor; 
− Odor; 
− Presença de sedimento; 
− Densidade. 
VOLUME 
Normal: 600 a 2.00 mL de urina (água) 
Aumento: Poliúria 
− Ingestão excessiva de água, consumo de 
determinadas drogas, soluções intravenoas; 
− Patológicas: Regulação Hormonal, absorção 
deficitária de Sal/Água. 
Diminuição: Oligúria / Anúria 
− Privação de água; 
− Insuficiência renal. 
ASPECTO 
Normal: Límipida 
Material particulado: Investigação 
Urina turva 
− Não Patológica: cilindros e sais (amorfos); 
− Elementos celulares: leucócitos, eritrócitos, 
células epiteliais, espermatozóide; 
− Crescimento bacteriano (opalescência), muco do 
trato urinário. 
COR 
− Cor amarela: taxa metabólica (urocomo e 
urobilina); 
− Vermelha; 
− Amarelo acastanhada ou Verde acastanhado; 
− Laranja avermelhada; 
− Marrom escura ou preta. 
 
EXAME QUÍMICO 
− Densidade Urinária 
− pH 
− Glicose 
− Cetonas 
− Proteínas 
− Bilirrubina / Urobilinogênio / Urobilina 
− Sangue / Hemoglobina 
− Leucócitos 
− Nitrito 
TIRA REAGENTE 
 
DENSIDADE 
Grau relativo de concentração ou diluição de uma amostra 
de urina: 
− Proporção relativa dos componentes sólidos 
dissolvidos em relação ao volume total da 
amostra; 
− Capacidade de concentração e diluição dos rins. 
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Ingestão adequada: 1,016 a 1,022 (24 horas) 
Isoestenúria: 1,010 
Hipoestenúria: diabetes insípido, pielonefrite, 
glomerunonefrite, desnutrição protéica, diuréticos. 
Hiperestenúria: desidratação, insuficiência adrenal, 
proteinúria, glicosúria. 
pH 
Rins: regulação equilíbrio ácido-base 
pH: existência de distúrbios eletrolíticos (metabólica ou 
respiratória), acompanhamento de tratamento de infecções 
do trato urinário 
Normal: 4 – 8 (geralmente 5-6). 
GLICOSE 
A glicose aparece na urina quando os níveis sanguíneos se 
elevarem a ponto de ultrapassar o limite renal e não for 
possível a sua reabsorção ao nível do túbulo contorcido 
proximal; 
A glicosúria pode ocorrer após uma refeição com alto teor 
de carboidratos uma glicosúria normal; 
Causas não-patológicas 
− Alimentação; 
Causas patológicas 
− Diabetes melitus, reabsorção tubular deficiente 
(Síndrome de Fanconi), alteração do cortisol 
(Síndrome de Cushing). 
CETONAS 
Inclui os principais produtos intermediários do 
metabolismo dos ácidos graxos: acetona, acido 
acetoacético, ácido B-hidroxibutírico. 
Em condições normais não são verificados no exame de 
urina. 
A detecção de cetonas na urina é de utilidade para o 
acompanhamento de monitorização do diabetes mellitus. 
Trata-se muitas vezes de um indicador de dosagem 
insuficiente de insulina e permite a regulação das doses. 
PROTEÍNAS 
Constitui o melhor indicativo para a presença de 
nefropatia; 
A proteinúria, às vezes, está associada a doenças renais 
que estão no começo e por este motivo o exame é 
importante na detecção precoce de doenças renais. 
− Todavia, uma proteinúria nem sempre significa 
doença renal. 
As principais causas de proteinúria são: 
− Lesão da membrana do glomérulo, distúrbio da 
reabsorção tubular das proteínas do filtrado, 
mieloma múltiplo, diabetes mellitus, proteinúria 
ortostática e pré-eclampsia. 
UROBILINA / BILIRRUBINA / UROBILINOGÊNIO 
Bilirrubina 
− O seu aparecimento na urina é a primeira 
indicação hepatopatia; 
− Muitas vezes detectada antes do aparecimento da 
icterícia; 
− Principais significados clínicos: hepatite, cirrose 
hepática e obstrução biliar. 
 
Urobilinogênio 
− Assim como a bilirrubina, é também um pigmento 
biliar originado da redução da bilirrubina pelas 
bactérias intestinais; 
− Sofre recirculação entero-hepática e, no caminho, 
parte é eliminada através da urina; 
− O seu aumento é verificado nas seguintes 
condições clínicas: doenças hepáticas (indicador 
precoce), distúrbios hemolíticos. 
 
SANGUE 
Pode estar presente em forma de hemácias íntegras 
(hematúria). 
Como hemoglobina (hemoglobinúria), produto de 
hemácias destruídas. 
Hematúria 
− Cálculos renais; glomerulonefrite; pielonefrite; 
tumores; traumas; exposição a produtos químicos; 
exercício físico instenso. 
Hemoglobinúria 
− Reações transfusionais; anemia hemolítica; 
queimaduras graves; infecções; exercícios 
intensos. 
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NITRITO E LEUCÓCITOS 
Serve como teste de triagem para a detecção de infecção 
do trato urinário. 
Não substitui a cultura microbiológica, mas, ao contrário, 
pode detectar casos em que a cultura não seja tão 
evidentemente necessária. 
O nitrito pode estar presente na urina nas patologias 
infecciosas do trato urinário como cistite e pielonefrite. 
Leucócitos → Esterase Leucocitária: 
− Infecção do trato urinário. 
EXAME SEDIMENTOSCÓPICO 
 
CILINDROS 
 
São os únicos elementos exclusivamente renais formados 
por precipitados proteicos. 
Cilindrúria: presença de cilindros urinários. 
Podem indicar comprometimento do fluxo urinário 
Os materiais presentes no filtrado e o período de tempo de 
permanência no túbulo podem indicar situações clínicas 
distintas. 
 
CÉLULAS EPITELIAIS 
Provêm dos tecidos de revestimento do sistema 
geniturinário. 
É comum encontrá-las na urina e representam o processo 
de descamação normal de células velhas. 
Tipos 
Celulares 
Origem Características 
Significância 
Clínica 
Céls. 
Escamosas 
Vagina e 
porções 
inferiores 
da uretra 
Grandes, 
citoplasma 
abundante e 
núcleo pequeno 
Pouca 
Céls. 
Transicionais 
Pelve, 
bexiga e 
porção 
sup. 
uretra 
Pequenas, 
redondas com 
núcleo central 
Pouca 
Céls. 
Tubulares 
Túbulos 
renais 
Redondas, 
pouco maiores 
que leucócito e 
núcleo redondo 
Pielonefrite, 
infecções 
virais, 
rejeição 
transplante 
 
 
CRISTAIS 
 
São encontrados com frequência na urina. 
Formados da precipitação dos sais urinários submetidos a 
variações na temperatura, pH e concentração. 
A identificação dos cristais é útil na investigação de 
doenças hepáticas, dos erros inatos do metabolismo, litíase 
renal, e de determinadas alterações metabólicas. 
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Para se fazer a identificação dos cristais é importante a 
determinação do pH urinário para o conhecimento do tipo 
de substância que se encontra precipitada. 
PARASITAS 
Trichomonas vaginalis é o mais encontrado devido a 
contaminação da urina com secreções vaginais. 
Ovos e cistos de parasitas intestinais como Enteróbius 
vermicularis, Shistossoma haematobium e Entamoeba 
spp. 
 
LEVEDURAS 
Pode estar presente na urina de pacientes diabéticos que 
terão glicose positiva na tira. 
Deve ser observado formas de brotamento para não 
confundir com hemácias. 
A diferenciação pode ser feita com a adição de ácido 
acético 2,0% que hemolisa as hemácias. 
 
 
ESPERMATOZOIDES 
Encontrado, por vezes, após relação sexual ou ejaculação 
noturna; 
Não tem nenhum significado clínico. 
 
FILAMENTOS DE MUCO 
Material proteico, não é considerado clinicamente 
significativo, seu aumento ocorre por contaminação 
vaginal. 
 
HEMÁCIAS 
Não devemestar presentes no filtrado de néfrons íntegros. 
Sua presença está associada a lesão glomerular ou lesão do 
trato urinário. 
Número aumentado está associado a glomerulonefrite, 
infecções agudas, reações tóxicas e imunológicas. 
Hematúria microscópica pode ser essencial no diagnóstico 
de cálculos renais. 
Associação: hemoglobina na fita X hemácias sedimento. 
LEUCÓCITOS 
Geralmente encontra-se menos de 5 por campo. 
O aumento na urina é chamado de piúria e indica infecção 
ou inflamação no sistema genitourinário. 
Infecções bacterianas: pielonefrite, cistite, prostatite e 
uretrite. 
Infecções não bacterianas: glomerulonefrite, lúpus 
eritematoso e tumores. 
BACTÉRIAS 
Quando produzida, a urina é isenta de bactérias. 
Coletas inadequadas e a má conservação levam a 
ocorrência deste elemento no exame de urina. 
Isoladas não tem tanta relevância clínica. 
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Se forem observadas conjuntamente com uma elevada 
quantidade de leucócitos é sugestivo de infecção urinária. 
 
ANORMALIDADES URINARIAS 
− Litíase; 
− Cistite; 
− Pielonefrite; 
− Glomerulonefrite; 
− Síndrome Nefrótica; 
− Insuficiência Renal Aguda; 
− Insuficiência Renal Crônica; 
− Hipertensão Arterial; 
− Diabetes Melitus.