Cirurgia oral 1

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AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES EM 
CIRURGIA ORAL
André Figueiredo, Ph.D.
Hortência Oliveira, M.Sc.
Micena Miranda, Ph.D.
O que devemos saber sobre as principais 
complicações em cirurgia oral executadas 
na Maxila?
ARTÉRIA PALATINA MAIOR E SUAS 
IMPLICAÇÕES ANATOMOCLÍNICAS
André Figueiredo, Ph.D.
Artéria palatina descendente
Artéria palatina maior
PPF = Fossa pterigopalatina 
GPC = Canal palatino maior 
HP = Palato duro
A identificação adequada de GPF indica a localização do feixe neurovascular
IF = Forame incisivo 
GPF = Forame palatino maior 
MMS = Sutura palatina mediana 
PNS = Espinha nasal posterior
Po n t o s d e r e f e r ê n c i a a n a t ô m i c o s 
simplificam a identificação do GPF, como: 
Forame Incisivo 
Sutura Maxilar Midsagital 
II e III molares superiores 
Margem posterior do Palato Duro
GPA = Artéria palatina maior
GPN = Nervo palatino maior
PS = Espinha/crista palatina
GPF = Forame palatino maior
MB = Ramo medial 
LB = Ramo lateral 
CB = Ramo canino
O tronco principal da artéria palatina maior está localizado mais medial e superficial (mais 
próximo da mucosa oral)
A localização do GPF varia, mas geralmente pode ser identificado oposto ao III molar 
superior. O GPA poderia ter um curso previsível porque um espinho palatino pode ser 
observado na maioria das pessoas entre os segundos e primeiros molares, 
anteroposteriormente, com um comprimento de 10mm.
A palpação do palato posterior deve ser realizada para identificar a posição do GPF, que 
indica a localização do feixe neurovascular GP.
Sangramento inesperado pode ocorrer na incisão realizada mais perto da junção.
A altura, comprimento e espessura do tecido doador disponível variam entre os 
pacientes.
Um entendimento preciso da localização e curso do feixe neurovascular GP é necessário 
para permitir que os médicos desenvolvam um plano pré-operatório; 
Para que eles possam determinar a quantidade de tecido do doador que pode ser 
coletado, reduzindo simultaneamente o risco potencial de danificar o feixe neurovascular 
GP.
A administração precisa e segura de anestesia local e cirurgia periodontal requer 
estimativa da localização e curso do GP, por meio de estruturas facilmente identificáveis e 
palpáveis (dentes molares, sutura palatina mediana e borda posterior do palato duro).
Independentemente da abordagem de colheita palatina, o sangramento intraoperatório e 
pós-operatório prolongado causado por lesão dos vasos palatinos é uma das 
complicações mais comuns da colheita de enxerto de tecido mole palatino.
A própria lesão, ou dano causado por tentativas de interromper a hemorragia, pode levar 
a pseudoaneurismas pós-operatórios ou lesão do nervo palatino maior, resultando em 
parestesia ou anestesia insuficiente do palato duro ipsilateral.
Uma mulher de 77 anos relatando 24 horas de 
sangramento intermitente de sua cavidade oral.
Uma semana antes, um dentista havia retirado 
um enxerto de tecido conjuntivo do palato 
esquerdo do paciente.
A paciente refere que teve um pós-operatório 
normal até apresentar sangramento no 6º dia 
de pós-operatório.
Sob cuidados anestésicos monitorados, o angiograma demonstrou pseudoaneurisma na 
face distal da artéria palatina maior esquerda.
As complicações mais comumente citadas 
do local doador de tecido conjuntivo 
subepitelial incluem dor, parestesia, 
sangramento, infecção e necrose.
O sangramento do Vaso Palatino Maior 
g e r a l m e n t e o c o r r e d u r a n t e o 
procedimento ou no pós-operatório 
imediato.
Neste caso, o sangramento começou 
espontaneamente em 1 semana após o 
procedimento, o que é compatível com a 
apresentação de pseudoaneurisma roto.
O pseudoaneurisma pode ser tratado por intervenção cirúrgica direta ou angiografia com 
embolização seletiva
A lesão do GPA ocorre mais comumente durante a coleta de enxerto de tecido 
conjuntivo subepitelial e pode resultar em sangramento intraoperatório 
prolongado e complicações pós-operatórias na cicatrização de feridas 
relacionadas ao fluxo sanguíneo prejudicado.
A lesão GPA também pode estar implicada durante a fratura da maxila ou em 
outros procedimentos cirúrgicos, como osteotomia das paredes medial e lateral 
do seio maxilar, disjunção pterigomaxilar e infiltração da fossa pterigopalatina.
A posição do GPA, juntamente com a espessura da mucosa palatina, são os 
dois principais fatores que determinam o tamanho dos enxertos de tecido 
conjuntivo subepitelial que podem ser colhidos com segurança do palato duro.
Assim, um conhecimento profundo da Anatomia é necessário para reduzir o 
risco de complicações.
A topografia do palato duro com referência aos marcos anatômicos é de 
importância clínica na obtenção de enxertos gengivais livres e de tecido 
conjuntivo.
O GPF é mais comumente 
localizado oposto ao III Molar 
Superior.
Os médicos podem esperar localizar GPF 15,00-15,44 mm do MMS, 1,90-3,22 
mm da borda posterior do palato duro e 36,19-38,45 mm do IF.
O GPA percorre o palato anteriormente ao aproximar os dentes superiores, 
exceto na região P2, onde sua distância é maior que a distância até M1.
A que distância fica 
o GPA da junção 
amelocementária?
Zona de segurança no periodonto saudável: determinada em relação à 
distância média entre a junção amelocementária de cada dente e o GPA.
A zona de segurança é maior na 
área dos II Molares e II Pré-
m o l a r e s , e n q u a n t o é 
consideravelmente menor na área 
dos I Pré-molares e Caninos.
A retirada do palato de 8mm de 
altura, sem danificar o GPA, é 
possível em quase todos os casos 
– considerando o palato posterior 
(P2 – M2)
Regardless of the precautions for avoiding injury to the palatal vessels, hemorrhages 
may occur. A possible explanation is the different patterns of the GPA.
Interindividual variability should be 
considered when planning a palatal 
harvesting procedure; therefore, 
clinicians must be prepared to 
manage possible complications.
Se ocorrer sangramento, os médicos devem aplicar pressão sobre a ferida, 
pinçar o retalho palatino onde a incisão foi feita com uma pinça hemostática e 
usar um anestésico local com vasoconstritor. Em caso de hemorragia 
persistente, suturas profundas distais ao local da colheita ligando a artéria ou 
eletrocauterização devem ser tentadas para reduzir a hemorragia em caso de 
lesão do GPA.
SEIO MAXILAR E SUAS IMPLICAÇÕES 
ANATOMOCLÍNICAS
Hortência Oliveira, M.Sc.
COMUNICAÇÃO BUCOSSINUSAL
. Seios Paranasais
- 4 seios paranasais.
- Evaginações da cavidade nasal:
* Diminuição do peso craniano
* Aumento da superfície da cavidade nasal.
* Condicionamento do ar.
* Ressonância da voz.
Propagação de infecções -> rinossinusite. 
Aumento da ressonância da voz durante adolescência.
. Seio Maxilar
- Cresce lentamente até a puberdade.
- Drenagem: óstio do seio maxilar (meato nasal médio)
= difícil drenagem na posição ereta.
. Seio Maxilar - Assoalho
- Processo alveolar da maxila + paredes.
- Íntima relação com os vasos e nervos alveolares superiores.
COMUNICAÇÃO BUCOSSINUSAL
Souza et al, 2018
- Complicação que pode ocorrer após a exodontia de pré-molares e molares superiores.
- Íntima proximidade entre a raiz dental e o seio maxilar.
COMUNICAÇÃO BUCOSSINUSAL
=* Mal planejamento cirúrgico.* Erro na aplicação de técnicas cirúrgicas.
Fístula bucossinusal.
Infecções e propagação de infecções.
COMUNICAÇÃO BUCOSSINUSAL
DESLOCAMENTO DE DENTE/RAIZ PARA O SEIO MAXILAR
DESLOCAMENTO DE DENTE/RAIZ PARA O SEIO MAXILAR
FECHAMENTO DE COMUNICAÇÃO BUCOSSINUSAL
MANOBRA DE VALSALVA
O que devemos saber sobre as principais 
complicações em cirurgia oral executadas 
na Mandíbula?
Micena Miranda, Ph.D.
Potencialidade de injúria à Artéria Facial
A B
C D
D
Hemorragia associada à variações do Canal da Mandíbula
Hemorragia associada à variações do Canal da Mandíbula 
Hemorragia associada à variações do Canal da Mandíbula 
Hemorragia associada ao Forame e Canal Retromolares
Lemos et al.,2020 He et al., 2019
Hemorragia associada ao Forame e Canal Retromolares
Hemorragia associada à Artéria Lingual
Hemorragia associada à Artéria Lingual
Hemorragia associada às Artérias Lingual/Facial
Rosano et al., 2009
Hemorragia associada às Artérias Lingual/Facial
A ANATOMIA É LIBERTADORA!