Métodos não farmacológicos para alívio da dor no parto

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Saúde da Mulher 
 Nascimento – processo fisiológico e natural – 
associado a dor 
 A dor é UNIVERSAL 
 Percepção da dor é variável 
 Influência de fatores fisiológicos, emocionais, 
sociais e culturais 
 Parir é considerado doloroso por quase todas as 
culturas do mundo 
 Causas físicas: 
• Distensão do colo do útero 
• Hipóxia do músculo uterino devido à 
diminuição na perfusão durante as 
contrações 
• Distensão dos músculos do assoalho 
pélvico (vagina, períneo) 
• Pressão sobre a uretra, a bexiga e o 
reto. 
 A percepção de dor pode ser influenciada por: 
• Experiências anteriores com dor 
• Fadiga 
• Expectativa da dor 
• Sistema de apoio positivo ou negativo 
• Presença e incentivo do profissional de 
saúde 
• Ambiente do trabalho de parto e parto 
• Expectativas culturais 
• Nível de estresse emocional 
• Ansiedade. 
 Desinformação da sociedade- parto como 
processo natural 
 Despreparo psicológico e cultural da mulher para 
o parto vaginal 
 Falha na qualidade de informações durante o 
pré-natal 
 Medo de sentir dor 
 Valorização da forma cirúrgica do obstetra 
 Comodidade/controle 
FATORES QUE INFLUENCIAM A INTENSIDADE 
  Tensão, ansiedade e o medo do parto; 
 Motivação para o parto e maternidade; 
 Paridade (primíparas referem mais dor que 
multíparas); 
 Participação de cursos de preparação para o 
parto 
 Idade da paciente 
 Condições socioeconômicas 
 Tamanho do feto 
 Outras experiências dolorosas vivenciadas antes 
do parto 
 Posição da parturiente durante o trabalho de 
parto 
 Uso de drogas para induzir ou aumentar as 
contrações uterinas 
 Normas sociais que também podem influenciar o 
julgamento da intensidade da dor 
 Filosofia institucional. 
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 
  Hospitalização do parto, levando-o a ser 
considerado um evento médico cirúrgico 
 Crença de que a dor no parto é dispensável e sem 
valor 
 Percepção cultural de que toda dor é um sintoma 
de doença e deve ser suprimida 
 Deve ser curada com equipamentos e tecnologias 
apropriadas 
MEDIDAS PARA O CONFORTO DA PARTURIENTE 
  Medidas ambientais 
• Diminuição da luminosidade 
• Diminuição dos ruídos sonoros 
 Privacidade 
 Aconchego 
 Música 
 Medidas físicas 
• Caminhar durante o trabalho de parto 
• Exercícios pélvicos 
MANEJO DA DOR NO TRABALHO DE PARTO 
  Os profissionais de saúde devem comunicar às 
mulheres as opções disponíveis para alívio da dor em 
suas instalações de parto e discutir as vantagens e 
desvantagens dessas opções, de acordo com as 
convicções da mulher, salvaguardando a segurança 
materna e fetal. 
 A deambulação e livre movimentação materna é 
permitida, notadamente no primeiro e segundo 
período do trabalho de parto. 
 Técnicas como massagem ou aplicação de 
compressas mornas são recomendadas para 
parturientes de risco habitual que desejam alívio da 
dor durante o trabalho de parto, dependendo da 
preferência da mulher. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Métodos como bola de parto, técnicas de 
respiração e relaxamento, banhos de chuveiro, 
musicoterapia podem proporcionar redução na 
dor, mesmo que modesta e com baixos níveis de 
evidência, com custo e risco mínimos, podendo ser 
utilizados de maneira associada e conforme 
disponibilidade e desejo da mulher. 
 Sempre que possível deve ser oferecido à mulher 
a imersão em água para alívio da dor no trabalho 
de parto. 
 Não há evidências suficientes para apoiar o uso 
da TENS (estimulação eléctrica transcutânea) 
para reduzir a dor no trabalho de parto. 
 Tentar retardar ou evitar a progressão do 
trabalho de parto com métodos de alívio da dor 
não é recomendado. 
PROMOÇÃO DO CONFORTO E CONTROLE DA DOR 
  Apoio contínuo ao trabalho de parto, 
 Hidroterapia, 
 Deambulação e mudanças de posição da 
parturiente, 
 Estimulação elétrica transcutânea dos nervos 
(TENS), 
 Acupuntura e acupressão, 
 Toque terapêutico e massagem, 
 Técnicas respiratórias. 
 As medidas não farmacológicas geralmente são 
simples, seguras e baratas. 
 As gestantes devem ser encorajadas a 
experimentar os métodos. 
 O enfermeiro fornece apoio e incentivo à mulher 
e ao seu parceiro, usando métodos não 
farmacológicos. 
 Proporcionar/encorajar as parturientes as 
medidas não farmacológicas antes de optar por 
intervenções farmacológicas-> simples, seguras e 
de baixo custo 
HIDROTERAPIA 
  Opções: 
• Banheira (comum ou hidromassagem) 
• Chuveiro 
 Água morna para relaxamento e alívio do 
desconforto 
 Ducha: a parturiente permanece em pé ou se 
senta em uma cadeira de banho sob um chuveiro 
com água morna, deixando a água deslizar 
suavemente sobre seu abdome e suas costas. 
 Banheira: a parturiente submerge na água morna 
para promover relaxamento e alívio do 
desconforto. 
 As contrações são menos dolorosas na água 
aquecida, devido ao efeito relaxante da água 
morna; 
 Mulheres submetidas à hidroterapia 
apresentaram: 
• Redução significativa nas taxas de parto 
cirúrgico 
• Segundo estágio do trabalho de parto 
mais curto 
• Redução da necessidade de analgésicos, 
• Menor incidência de traumatismo 
perineal 
 Durante o trabalho de parto: 
• Auxilia significativamente nesse processo 
• Minimiza o uso de medicamentos 
analgésicos 
• Oferece alívio rápido e de curta duração 
da dor e alívio da ansiedade, devendo 
ser considerada um auxílio seguro e 
efetivo ao parto. 
 Iniciar quando a cliente estivar em trabalho de 
parto ativo (> 5 cm de dilatação) para evitar a 
desaceleração das contrações em decorrência do 
relaxamento muscular 
 As membranas podem estar íntegras ou rotas 
 A parturiente é encorajada a ficar na banheira 
ou no chuveiro enquanto se sentir confortável 
 A temperatura da água não deve exceder a 
temperatura corporal 
DEAMBULAÇÃO E MUDANÇA DE POSIÇÃO 
  Gestantes: historicamente têm adotado várias 
posições durante o trabalho de parto. 
 Decúbito dorsal: raramente usando até a 
primeira metade do século XX. 
 Médicos: preferem o decúbito dorsal durante o 
trabalho de parto, mas sem evidências que 
demonstrem sua adequação. 
 Evidências científicas: 
• A deambulação e as posições 
ortostáticas no primeiro estágio do 
trabalho de parto reduzem sua duração 
e 
• Não parecem estar associadas a 
aumento na quantidade de intervenções 
nem a efeitos negativos no bem-estar 
das parturientes e dos fetos. 
expulsão 
Highlight
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Posição ortostática: 
• A gravidade direciona o peso do feto e 
do líquido amniótico para baixo, 
dilatando sucessivamente o colo do 
útero e o canal de parto. 
• Contrações uterinas: mais bem 
espaçadas, mais fortes e mais eficientes 
na dilatação do colo do útero quando a 
parturiente fica em posição ortostática 
em comparação ao decúbito dorsal. 
 Primeiro estágio do trabalho de parto: as 
parturientes devem ser encorajadas a assumir 
qualquer posição que lhes for mais confortável. 
 Mudar de posição frequentemente (30 min) 
 Ajudam a acelerar o trabalho de parto em razão 
de acrescentar os benefícios da gravidade e as 
mudanças no formato da pelve 
 Girar de um lado para o outro, balançar ou fazer 
outros movimentos rítmicos podem ser 
reconfortantes. 
 Exemplos: sentar, caminhar, ajoelhar, ficar de pé, 
ficar de quatro usando a bola de parto 
CAVALINHO 
  Equipamento do pré-parto 
 Sua utilização visa o relaxamento, o aumento da 
dilatação e a diminuição da dor 
 É semelhante a uma cadeira com assento 
invertido, onde a gestante apoia o tóraxe os 
braços jogando o peso para frente e aliviando as 
costas 
 Durante as contrações, a parturiente também 
pode ficar nessa posição para receber massagem 
na lombar, com a finalidade de relaxar e aliviar 
a dor do trabalho de parto. 
BANQUETA 
  Equipamento do pré-parto 
 Sua utilização visa o relaxamento, aumento da 
dilatação e a diminuição da dor 
 Feita de polietileno; é bem baixinho 
 Banqueta, balde/tamborete e coletor 
 Pode ser usado no chão ou sob o chuveiro morno 
para ajudar a dilatação 
 Aberta na frente, permite total visualização do 
processo de parto 
ACUNPUNTURA E ACUPRESSÃO 
  Podem ser empregadas para causar alívio da dor 
durante o trabalho de parto. 
 Os dois métodos exigem pessoal treinado (não é 
muito comum encontrar pessoas capacitadas). 
 Mecanismo da acupuntura: 
• Prática utilizada há mais de 3.000 anos. 
• Envolve a estimulação de pontos-gatilho 
com agulhas. 
• A técnica chinesa clássica ensina que ao 
longo do corpo existem meridianos ou 
canais de energia (qi), os quais, quando 
em equilíbrio, regulam as funções 
corporais. 
• A dor reflete desequilíbrio ou obstrução 
do fluxo de energia. 
 Mecanismo da acupressão: 
• Envolve a aplicação de um dedo ou uma 
massagem firme nos mesmos pontos-
gatilho para reduzir a sensação de dor 
• A pressão exercida é importante e sua 
intensidade é determinada pelas 
necessidades da cliente. 
• Ex.: Segurar e apertar a mão da 
parturiente pode estimular o ponto mais 
comumente empregado. 
• Alguns pontos de acupressão são 
encontrados ao longo da coluna, do 
pescoço, dos ombros, dos artelhos e das 
regiões plantares. 
TERMOTERAPIA E CRIOTERAPIA 
  As aplicações superficiais de calor e/ou frio, de 
vários modos, são abordagens populares entre as 
mulheres em trabalho de parto. 
 São fáceis de usar, de baixo custo, não 
demandam prática anterior e têm efeitos 
colaterais negativos mínimos quando usadas 
corretamente. 
 Termoterapia: 
• O calor é tipicamente aplicado nas 
costas, na região inferior do abdome, na 
região inguinal e/ou no períneo da 
parturiente. 
• Fontes de calor: bolsas de água quente, 
compressas mornas (pano embebido em 
água morna e espremido), almofada 
elétrica, cobertor aquecido e banho ou 
ducha morna 
 Crioterapia: 
• Técnica de aplicação local do frio para 
fins terapêuticos. 
• Aplicada habitualmente às costas, ao 
tórax e/ou ao rosto da mulher durante o 
trabalho de parto. 
• Bolsas, garrafas, toalhas, latas, sacos de 
legumes congelados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Parturiente com frio precisa sentir-se aquecida 
antes que possa tolerar o uso de uma bolsa de 
crioterapia. 
 O frio tem os efeitos adicionais de aliviar os 
espasmos musculares e reduzir a inflamação e o 
edema 
FOCALIZANDO A ATENÇÃO E VISUALIZAÇÃO MENTAL 
  Utilizam muitos dos sentidos e a mente para se 
concentrar nos estímulos. 
 Mecanismo: 
• A mulher pode enfocar estímulos táteis 
(toque, massagem, carícias). 
• Pode concentrar-se em estímulos 
auditivos (músicas, murmúrios, estímulos 
verbais). 
 Estímulos visuais: 
• Qualquer objeto na sala, 
• Imaginar uma praia, o topo de uma 
montanha, uma lembrança feliz ou até 
mesmo as contrações da musculatura 
uterina forçando a cérvice a se abrir e o 
feto pressionando ventralmente também 
para abrir a cérvice. 
TOQUE TERAPÊUTICO E MASSAGEM 
  Emprego do tato para estimular o relaxamento e 
o alívio da dor 
 Aumenta da produção de endorfinas, 
promovendo o alívio da dor 
 Tiram a atenção da mulher do desconforto que 
ela está passando 
 Áreas para massagem: Pescoço – Ombros – 
Costas – Coxas – Pés e mãos 
 Mecanismo: O toque baseia-se na premissa de 
que o corpo contém campos energéticos que 
levam à boa ou má saúde e que as mãos podem 
ser usadas para redirecionar os campos de 
energia que levam à dor. 
 A massagem no pescoço, nos ombros, nas costas, 
nas coxas, nos pés e nas mãos pode ser muito 
reconfortante. 
 É uma técnica que deve ser aprendida e 
praticada. 
 Contrapressão firme na região lombar ou no 
sacro - útil para a dor nas costas durante as 
contrações. 
 Contraindicações: erupções cutâneas, veias 
varicosas, equimoses ou infecções 
TÉCNICAS DE RESPIRAÇÃO 
  Promovem relaxamento e alívio da dor por meio 
de distração 
 Devem ser ensinadas durante o pré-natal ou em 
aulas de orientação para o parto. 
 Mecanismo: As técnicas de respiração usam 
respiração controlada para reduzir a dor 
enfrentada por meio de condicionamento 
estímulo-resposta. 
 A cliente escolhe um ponto local onde se encontra 
para olhar fixamente durante o primeiro sinal de 
contração. 
 Uma inspiração profunda e logo em seguida 
respirações curtas. 
MÚSICA 
  Para algumas mulheres a música é um recurso 
relaxante 
 Para outras é energizante 
 Algumas se irritam com qualquer barulho e por 
isso, para muitas, o silêncio é a melhor escolha 
ILUMINAÇÃO, AMBIENTE CONTORTÁVEL E PRIVACIDADE 
  O ambiente é muito importante no momento do 
parto e deve trazer conforto e segurança através 
das acomodações, da iluminação. 
 Escolhas individuais como a utilização de velas, 
aromas e cores podem facilitar o processo com a 
dor. 
 HRJL, inaugurado dia 24 de março de 2022 
 Conta com: 5 quartos (suítes), consultório 
obstétrico, copa, posto de enfermagem, 
banheiros, repouso 
 O atendimento é 100% por meio do Sistema Único 
de Saúde (SUS). 
 Quartos: equipados com banheira para o 
trabalho de parto (uma suíte), equipamentos 
para estimular a evolução do parto normal, como 
barra fixa, bola suíça, banqueta, cavalinho; 
 Assistência 24h com profissionais de enfermagem 
e fisioterapia.