aula 2

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Traumatologia Forence 
Julia zonta de moura- Medicina legal -prof: Matheus -2023.2
 CONCEITOS INICIAIS
· Consiste no estudo da natureza e consequências das lesões que são decorrentes de agentes lesivos específicos.
· Os mecanismos lesivos se baseiam em diferentes energias, classificadas em: mecânicas, físicas, químicas, biodinâmicas, bioquímicas ou físico- químicas.
MECÂNICAS
· Perfurantes
· Cortantes
· Contundentes
· Pérfuro-cortantes
· Pérfuro-contundentes 
· Corto-contundentes
OBJETOS PERFURANTES
· Mecanismo de lesão baseado em objetos pontiagudos, que exercem PRESSÃO em um pequeno ponto e perfuram, mas não cortam, culminando em feridas PUNTIFORMES. São achados típicos ao exame físico a presença de estreita solução de contiguidade cutânea, escasso sangramento local, rápida formação de crostícula sero-hemática, poucos sinais associados nas bordas da ferida.
· Exercem pressão sobre um diminuto ponto focal (ponta fina) e penetram a superfície, inclusive afastando as fibras dos tecidos atingidos.
· Flexa, prego, agulha, espeto de churrasco...
LEIS DE FILHÓS E LANGER
· Essa teoria dita a tendência das lesões punctórias serem passíveis sobre a ação das linhas de tração da pele, podendo tomar a forma de botoeira ou mesmo apresentar forma bizarra.
OBJETOS PERFURANTES
· Possuem trajeto retilíneo, com predomínio da profundidade sobre o diâmetro e termina em fundo cego
· No caso de lesão transfixante, o orifício de saída semelhante ao de entrada.
· ATENÇÃO: Lesões punctórias podem ser desde indolentes à potencialmente fatais, a depender do local lesado.
QUESTÕES PARA FIXAÇÃO
· Os instrumentos perfurantes produzem ferimentos de diâmetro:
· R. Menor que o do próprio instrumento.
· O instrumento mais competente para provocar ferimento punctório é:
· R. Uma agulha de tricô.
· Um instrumento perfurante:
· R. Atua sempre por pressão sobre um ponto.
· Ao se aplicar uma injeção, a agulha provoca um ferimento:
· R. Punctório.
· O instrumento vulnerante que age por pressão sobre um ponto, e é penetrante, recebe o nome de instrumento.
· R. Perfurante.
· Um ferimento punctório, produzido por um objeto cilíndrico de ponta cônica, tem a forma elíptica. Tal fenômeno, que é uma reação vital, obedece às leis de:
· R. Langer e Filhós.
· As leis de Langer e Filhós:
· R. São responsáveis pela deformação dos ferimentos punctórios.
· As leis de Langer e Filhos se aplicam a lesões produzidas por:
· R. Instrumentos mecânicos.
· Utilizando-se as leis de Langer e Filhos, o médico-legista:
· R: Pode fazer um confronto entre a forma de um ferimento punctório e a do instrumento que a produziu.
· Utilizando-se de um machado, o agente não conseguirá produzir ferimento:
· R. Punctório.
· Utilizando a lâmina de um facão você não poderá produzir um
ferimento:
· R. Punctório
 OBJETOS CORTANTES
· Mecanismo de lesão baseado em PRESSÃO E DESLIZAMENTO, que cortam, culminando em feridas INCISAS. São achados típicos ao exame físico a linearidade de seus contornos, sangramento abundante, predomínio do comprimento sobre a profundidade.
· Usualmente as bordas da ferida se afastam e a extremidade de saída do corte (cauda) é mais alongada, superficial e afilada.
A cauda orienta a direção do corte.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
· ESGORJAMENTO: Ferida incisa na região cervical anterior.
· DEGOLAMENTO: Ferida incisa na região cervical posterior, com secção quase completa do pescoço.
· DECAPITAÇÃO: Avulsão completa da porção cefálica e o restante do corpo.
· EVISCERAÇÃO: Ferida incisa na parede abdominal com protrusão de alças para fora da cavidade abdominal.
Quando as vísceras sai da cavidade peritoneal para fora.
Acontece em úlceras perfuradas que não cicatrizam direito 
QUESTÕES PARA FIXAÇÃO
· O instrumento vulnerante, que age por pressão e por deslizamento sobre uma linha, é classificado como:
· R. Cortante.
· Ao exame de um cadáver com um ferimento inciso oblíquo, profundo, feito de trás para a frente e de cima para baixo na região lateral direita do pescoço, pode-se concluir que:
· R. O instrumento vulnerante atuou por pressão e deslizamento sobre uma linha.
· Atua por pressão e deslizamento sobre uma linha o instrumento: (questão formulada no DP1/94 que foi anulado).
· R. Cortante.
· A faca é um instrumento cortante:
· R. Apenas quando seu gume atua por deslizamento e pressão sobre uma linha. 
· Num ferimento produzido por um instrumento cortante, a cauda da saída é,habitualmente, a mais: 
· R. Rasa.
· O esgorjamento é produzido, usualmente, por instrumento: 
· R. Cortante
· O seccionamento da parte anterior do pescoço por instrumento cortante recebe a denominação de:
· R. Esgorjamento.
· Ferimento cortante encontrado na parte posterior do pescoço é
denominado: 
R. Degola.
· Ferimento com bordas lineares, superfícies interno liso e fundo regular recebe o nome de ferimento:
· R. Inciso.
· Em ferimentos incisos, a cauda de saída é, geralmente: 
· R. Mais alongada e superficial.
· Num ferimento inciso, resultante de agressão por arma branca, aponta-se como extremidade, onde termina a ação do instrumento, a cauda:
· R. Mais longa e mais afilada.
· Geralmente a extensão é maior que a profundidade nos ferimentos:
· R. Incisos.
OBJETOS CONTUNDENTES
Trauma contundente faz muita fratura ex:acidentes automobilísticos 
Causa muito lesões de órgãos sólidos ex:fígado,baço 
· São objetos que exercem efeitos lesivos por choque (com ou sem deslizamento), sendo os principais exemplos:
· Cassetete 
· Martelo
· Pedra
· Marreta
· Acidente automobilístico.
· Quando qualquer objeto contundente age sobre um corpo, ele o faz de três possíveis mecanismos:
· Forma ativa:objeto projetado em direção a vítima.
· Forma passiva:vítima projetada em direção ao objeto. Ex: vítima vai em direção ao volante
· Mista:forma ativa+forma passiva. Isso que o trauma contuso faz, parece bobinho mas mata o paciente 
Trauma contudo faz laceração do fígado é como se o parênquima rompessse
Trauma contuso causa hematoma subcapsular 
Rim esquerdo totalmente lacerado e presença de hematoma subcapsular,baço lacerado 
Ve una radiografía de tórax a gente ve que o contorno das costelas tem uma descontinuidades está fraturado olha cómo está desinlinhado 
Então trauma contuso faz fratura de osso também 
Tomar muito cuidado com fratura de pelve, sangra muito.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Também acontece no trauma contuso 
· Devido à elasticidade da pele, esta se conserva íntegra ou a lesão se produz em nível profundo, onde determina alguns sinais:
Escoriação: quando o atrito do deslizamento lesa a superfície da pele.E comum em atropelamento 
Equimose: quando há rompimento de vasos e derrame sanguíneo infiltrando os tecidos muda a cor da pele 
Bossas e hematomas: quando o derrame sanguíneo não encontra condições de se difundir e forma coleções localizadas. Altera relevo 
Vai ter uma bolsinha de sangue 
Bossa: hematoma acontece próximo a superfície óssea 
Implicação clínica:Hematoma tem que drenar para não virar abcesso.
ESCORIAÇÕES
Deslizamento da derme porque arranca a epiderme.
· atrito (deslizamento) provoca solução de contiguidade com a epiderme e desnudamento da derme.
· É comum nas quedas (lesões nos joelhos, cotovelos etc).
· Ocorre formação de crosta que pode ser serosa (predomínio de linfa) ou hemática(predomínio sanguíneo).
· A recuperação se dá em prazo curto.
· Interesse Jurídico: arrastamento, atropelamento, lesões de defesa (unhadas) etc.
QUESTÕES PARA FIXAÇÃO
· Em Medicina Legal, são consideradas escoriações:
· Áreas de peles desprovidas de camada superficial.
· Ao exame da cabeça, observa-se na região frontal direita uma área irregular desprovida da epiderme e coberta por uma fina crosta de sangue ressecado. Tal lesão corresponde a:
· Uma escoriação.
EQUIMOSES
Equimose é importante para que conseguimos datar a lesão.
Não tem como drenar! Esta aderida ao tecido.
Ex: traumapor causa de briga de rua e vai para o legista avaliar se a pessoa está mentindo de quando ocorreu a lesão.
· Contusão mais frequente e mais importante na prática. O tecido externo apresenta-se íntegro.
· Ocorre derrame sanguíneo interno e, com isto, ocorre produção de mancha de variado tamanho e cor, conforme a extensão e temporalidade da área que sofreu o choque.
· O material extravasado vai ser reabsorvido e isto provoca uma variação cromática que vai do início ao pleno reparo da lesão
· É o chamado espectro equimótico que serve para:
- avaliar a data da lesão ou se ocorreram várias lesões em dias/datas diferentes
ESPECTRO EQUIMÓTICO
BOSSAS 
Hematoma adjacente à superfície óssea 
Qualquer elevação próxima do osso
· As bossas podem ser sanguíneas ou linfática.
· instrumento contundente age sobre a superfície corporal em que há tecido ósseo abaixo e com musculatura muito tênue de permeio, especialmente no couro cabeludo“galo”.
· Rompendo-se os pequenos vasos, forma-se a bossa.
HEMATOMA
· É semelhante à equimose, porém, trata-se de um rompimento de um vaso maior, portanto, o sangramento é mais violento a ponto de descolar a pele, formando uma verdadeira bolsa de sangue
· Ocorre em locais de tecido frouxo
· Com o passar do tempo o organismo absorve o sangue, havendo ali, as mesmas variações de cores da equimose
O sangue está coletado(solto) dentro da perna 
Hematoma na região periorbitaria acontece direto. Ex: cara bateu o olho lesou uma artéria 
OUTRAS LESÕES CONTUSAS
· LUXAÇÃO: é o afastamento repentino e duradouro de uma das extremidades é quando tem deslizamento articular 
· FRATURA: é a solução de continuidade, parcial ou total dos ossos submetidos à ação de instrumentos contundentes (as fraturas cranianas são geralmente radiadas)
· ROMPIMENTO DE ÓRGÃOS: decorrente de fratura
Fratura de osso tem que acompanhar o alinhamento do osso
QUESTÕES PARA FIXAÇÃO
· Hematoma é um tipo de ferimento produzido, habitualmente, por instrumento:
· R. Contundente
· A ação que caracteriza o instrumento contundente é:
· R. A pressão sobre uma superfície do corpo da vítima.
· Um instrumento contundente, obrigatoriamente: 
· R. Atua por pressão sobre uma superfície.
· Uma criança que apresenta equimoses múltiplas, com cores diferentes, de azul a amarelo, cujas radiografias mostram vários sinais de fraturas de idades diferentes, e que tem escoriações diversas, algumas recentes e outras em cicatrização, provavelmente é uma vítima de:
· R. Maus tratos
· Uma equimose típica desaparece em cerca de: 
· R.Vinte dias
· Do início até o desaparecimento, a equimose passa pela seguinte sequência cromática:
· R. Vermelho violáceo, Azulado, Esverdeado, Amarelado. (ou VAVA – Vermelho- Violáceo, Azul, Verde, Amarelo).
· Na sequência de cores do espectro equimótico, em terceiro lugar aparece a:
· R. Verde (ou VAVA – Vermelho-Violáceo, Azul, Verde, Amarelo).
· Vermelho violáceo, azul, verde e amarelo são cores que se sucedem durante a evolução de uma: 
· R. Equimose.
· Escoriações, equimose e hematoma constituem, respectivamente:
· R.Perda de epiderme,hemorragia e hemorragia.
· Ao exame da cabeça, observa-se entre a pele e o osso frontal uma grande coleção de sangue, parcialmente coagulado. Trata-se de: 
· R. Uma bossa sanguínea.
LESÕES MISTAS
LESÕES PÉRFURO-INCISAS
• Provocadas por instrumentos de ponta e gume que atuam pela perfuração e cortam pelas suas bordas afiadas os planos atingidos
• Agem por pressão e secção
Características:
• Lesão em botoeira(casa de botão)
 • Lesões biconvexas
• Na forma do agente
INSTRUMENTOS PÉRFUROCORTANTES
· De um só gume: faca, canivete, espada, baioneta, hastes da tesoura
· De dois gumes: punhal, faca vazada
· De três ou mais gumes: triangulares, lima
LESÕES CORTOCONTUSAS
· São provocadas por instrumentos que, mesmo com lâmina, têm a sua principal ação pela contusão, pela pressão devido ao seu próprio peso
· Sua gravidade depende do ângulo de incidência, da superfície atingida e pela força de impacto
· São lesões profundas, com bordas e formas irregulares, com destruição de tecidos, inclusive fraturas
· Exemplos: foice, facão, machado, enxada...
Lesões que a pressão é muito forte e a ponta da arma é cortante.
LESÕES DE DEFESA
São lesões que a gente encontra na superfície que a gente tenta se defender
Encontra indivíduo abandonado com essas lesões começa suspeitar de homicídio.
· São lesões (escoriações, equimoses, feridas, fraturas etc.) localizadas em áreas normalmente utilizadas para defesa pessoal: região palmar e borda ulnar do antebraço.
QUESTÕES PARA FIXAÇÃO
· Uma jovem atriz foi morta, provavelmente, a golpes de adaga, que lhe atingiram o coração. Sofreu ação de instrumento:
· R. Pérfuro-cortante.
· Denominam-se “lesões de defesa” as que se localizam: 
· R. No antebraço (borda ulnar) e região palmar.
LESÃO PÉRFUROCONTUSA (POR ARMA DE FOGO)
Estuda em balística.
· projétil de arma de fogo é o mais típico agente pérfurocontundente 
· É composto de chumbo e revestido ou não por outros metais
· Possuem formas variáveis: cilíndricas ou ogivais
· As munições podem ter carga simples ou única (revólver) ou múltiplas (cartucheiras)
Lesões que causam 
· perfuração
· Ruptura dos tecidos
· Características do ferimento
· Bordas irregulares
· Predomínio da profundidade
· caráter penetrante ou transfixante
LESÕES DE HESITAÇÃO
São lesões que o indivíduo acha que vai suicidar mas não tem coragem de cometer o suicido.
O indivíduo se automotila.
Ex: cortar o punho 
· São lesões localizadas em áreas que, normalmente, são utilizadas para suicídio.
· São múltiplas.
· Normalmente não são mortais.
· Podem ser produzidas pelos diversos agentes vulnerantes, eventualmente utilizados para suicídio.
· Auxiliam na investigação da causa jurídica do fato em estudo.
Teve coragem mesmo cortando o punho perfurou o coração com o objeto.