Traumatologia Forense pdf

Prévia do material em texto

B i a n c a N a c i f f – M E D T 1 | 1 
MEDICINA LEGAL – M2 
Traumatologia Forense 
Estuda as lesões e estados patológicos, imediatos ou 
tardios, produzidos por violência sobre o corpo 
humano, nos seus aspectos do diagnóstico, do 
prognóstico e das suas implicações legais e 
socioeconômicas. Trata também do estudo das 
diversas modalidades de energias causadoras desses 
danos. 
Estuda os aspectos médico-jurídicos das lesões 
caracterizadas como traumas (ação dos agentes 
lesivos). 
A convivência no meio ambiental pode causar ao 
homem as mais variadas formas de lesões produzidas 
por diversos tipos de energias. Essas energias 
dividem-se em: 
• energias de ordem mecânica: armas naturais, 
armas ocasionais, armas propriamente ditas... 
• energias de ordem física: temperaturas ou 
pressões 
• energias de ordem química energias de ordem 
química: venenos, caústicas 
• energias de ordem bioquímica 
• energias de ordem biodinâmica: choque, falência 
de órgãos 
• energias de ordem mista. 
 
 
É o resultado de uma energia atuando sobre um corpo 
sendo capaz de produzir uma lesão. 
OBS: Lesão = a alteração morfológica ou funcional do 
corpo no local em que ocorre uma transferência de 
energia é o que se denomina lesão. Daí que se 
denominem energias lesivas quaisquer formas de 
energia capazes de provocar lesões. 
Energias de ordem mecânicas 
Modifica o estado inercial de um corpo (repouso ou 
movimento), o tornando agente agressor produzindo 
assim lesões. 
Os meios mecânicos causadores do dano vão desde as 
armas propriamente ditas (punhais, revólveres, 
soqueiras), armas eventuais (faca, navalha, foice, 
facão, machado), armas naturais (punhos, pés, 
dentes), até os mais diversos meios imagináveis 
(máquinas, animais, veículos, quedas, explosões, 
precipitações). 
As lesões produzidas por ação mecânica no ser 
humano podem ter suas repercussões externa ou 
internamente. 
 
 
 
 
De conformidade com as características que 
imprimem às lesões, os meios mecânicos classificam-
se em: perfurantes, cortantes, contundentes 
perfurocortantes, perfurocontundentes e 
cortocontundentes. 
E, por sua vez, produzem, respectivamente, feridas 
puntiformes, cortantes, contusas, perfurocortantes, 
perfurocontusas e cortocontusas. 
 
Instrumentos que causam lesões mistas: 
• Perfuro-cortante: (faca, canivete, espada) 
• Corto-contundente: (machado, enxada, 
dentes) 
• Perfuro-contundente: (projétil arma de fogo, 
ponteira de guarda chuva) 
O que é o trauma? 
FERIMENTO X FERIDA 
Ferimento: é o ato 
de ferir 
Ferida: é a lesão resultante 
do ato de ferir 
B i a n c a N a c i f f – M E D T 1 | 2 
MEDICINA LEGAL – M2 
 
1. LESÕES POR PERFURANTES: 
As lesões causadas por meios ou instrumentos 
perfurantes, de aspecto pontiagudo, alongado e fino, 
e de diâmetro transverso reduzido, têm 
características bem próprias. 
Ação: atuam por percussão ou pressão, afastando as 
fibras do tecido e, muito raramente, seccionando-as. 
Atuam por pressão sobre um determinado ponto e 
penetram a superfície. 
Exemplos: estilete, prego, espinho, agulha, o florete e 
o furador de gelo. 
 
As lesões oriundas desse tipo de ação denominam-se 
feridas punctiformes ou punctórias, pela sua 
exteriorização em forma de ponto. 
 Orifício de entrada: 
Tem como característica a abertura estreita, de raro 
sangramento, quase sempre de menor diâmetro que 
o do instrumento causador. 
 
 
Características: circular, fusiforme, de pouco 
sangramento externo, repercussão interna 
(perfuração de órgãos), profundidade maior que a 
largura. 
 Lei de Filhós e Langer: 
Quando o instrumento perfurante é de médio calibre, 
a forma das lesões assume aspecto diferente, 
obedecendo às leis de Filhos (Edouard Filhos) e Langer 
(Karl Ritter Von Langer): 
a) 1ª lei de Filhos: as soluções de continuidade 
dessas feridas assemelham-se às produzidas 
por instrumento de dois gumes ou tomam a 
aparência de “casa de botão” 
b) 2ª lei de Filhos: quando essas feridas se 
mostram em uma mesma região onde as 
linhas de força tenham um só sentido, seu 
maior eixo acompanha a direção delas 
c) Lei de Langer: na confluência de regiões de 
linhas de forças diferentes, a extremidade da 
lesão toma o aspecto de ponta de seta, de 
triângulo, de estrela ou mesmo de 
quadrilátero. 
 
 
 
B i a n c a N a c i f f – M E D T 1 | 3 
MEDICINA LEGAL – M2 
 Trajetória: 
Retilínea, predomínio da profundidade, fundo de 
saco, pode ser transfixante. 
Em seu trajeto, os instrumentos perfurantes podem 
produzir ferimentos que terminam em fundo de saco, 
em uma cavidade, ou podem transfixar um segmento, 
redundando assim em dois orifícios: um de entrada e 
outro de saída, além de um trajeto. 
O ferimento de saída, quando isso ocorre, é em geral 
mais irregular e de menor diâmetro que o de entrada, 
em face do instrumento atuar nessa fase através de 
sua parte mais afilada. 
2. LESÕES POR CORTANTES: 
Os meios ou instrumentos de ação cortante agem 
através de um gume mais ou menos afiado, por um 
mecanismo de deslizamento sobre os tecidos e, na 
maioria das vezes, em sentido linear. A navalha, a 
lâmina de barbear e o bisturi são exemplos de agentes 
produtores dessas ações. 
As feridas cortantes têm suas extremidades mais 
superficiais e a parte mediana mais profunda, nem 
sempre se apresentando de forma regular. Tem como 
característica principal a chamada “cauda de 
escoriação”. São também conhecidas como feridas 
fusiformes (em forma de fuso). 
 
A regularidade das bordas das feridas cortantes deve-
se ao gume mais ou menos afiado do instrumento 
usado. Quase sempre a hemorragia é vultosa, devido 
à fácil secção dos vasos, que, não sofrendo 
hemostasia traumática, deixam seus orifícios 
naturalmente permeáveis. O comprimento predomina 
sobre a profundidade nessas feridas, fato este devido 
à ação deslizante do instrumento, à extensão usual do 
gume, ao movimento em arco exercido pelo braço do 
agente e ao abaulamento das muitas regiões ou 
segmentos do corpo. O início do ferimento é mais 
brusco e mais fundo. 
Detalhando: margens nítidas e regulares, hemorragia 
quase sempre abundante, predominío do 
comprimento sobre a profundidade, ausência de 
contusão em torno da lesão (gume secciona), 
extremidade distal mais superficial que a extremidade 
proximal, afastamento das margens da ferida. 
- Cauda de saída (de escoriação): na epiderme, na 
saída do instrumento. Ao determinar-se cauda de 
escoriação, subentende-se que é a parte final da ação 
que provocou a lesão, caracterizada pelo traço 
escoriado superficial da epiderme. 
 
 
 Feridas incisas especiais: 
 Esgorjamento: 
Caracteriza-se por uma longa ferida transversal do 
pescoço, de significativa 
profundidade, lesando além dos 
planos cutâneos, vasculonervosos 
e musculares, órgãos mais internos 
como esôfago, laringe e traquéia. 
Na parte anterior do pescoço. 
 Degolamento: 
Na parte posterior do pescoço, secção quase total do 
pescoço. Não pode ser suicida, pois necessita de corte 
na coluna vertebral. 
B i a n c a N a c i f f – M E D T 1 | 4 
MEDICINA LEGAL – M2 
 
 Evisceração 
 
 Lesões de defesa 
 
 
3. LESÕES POR CONTUNDENTES: 
 
Sua ação é quase sempre produzida por um corpo de 
superfície, e suas lesões mais comuns se verificam 
externamente, embora possam repercutir na 
profundidade. 
Agem por pressão, explosão, deslizamento, 
percussão, compressão, descompressão, distensão, 
torção, fricção, por contragolpe ou de forma mista. 
A contusão pode ser ativa, passiva ou mista, de 
conformidade com o estado de repouso ou de 
movimento do corpo ou do meio contundente. É ativa 
a contusão quando apenas o meio ou o instrumento 
se desloca. É passiva quando só o corpo humano está 
em movimento. As mistas também são chamadas de 
biconvergentes ou biativas (quando o corpo humano e 
o instrumento se movimentam com certa violência). 
As lesões produzidas por essa forma de energia 
mecânica sofrem uma incrível variação.Entre elas, 
distinguem-se: 
 Escoriação: tem quase sempre como origem a 
ação tangencial dos meios contundentes. Define-
se, de forma mais simples, como o arrancamento 
da epiderme e o desnudamento da derme, de 
onde fluem serosidade e sangue. Escoriação típica 
é aquela em que apenas a epiderme sofre a ação 
da violência. A recuperação é rápida. 
• Crosta serosa: predomínio de linfa 
• Crosta hemática: predomínio de sangue 
 
 
 Equimose: trata-se de lesões que se traduzem por 
infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. 
Quando há rompimento de vasos e derrame 
sanguíneo infiltrando os tecidos. 
 
 
 Hematomas: quando o derrame sanguíneo não 
encontra condições de se difundir e forma 
coleções localizadas. Formam-se, no interior dos 
tecidos, verdadeiras cavidades, onde surge uma 
coleção sanguínea. 
• Rompimento de um vaso 
descolamento da pele. 
• Mais evidentes em tecidos frouxo e moles
 
 Lesão por assinatura: 
 
 Luxação: afastamento de uma das extremidades
(tendões, ósseos). São caracterizadas pelo 
deslocamento de dois ossos cujas superfícies de 
articulação deixam de manter suas relações de 
contato que lhes são comuns. 
 
 Fraturas: decorrem dos mecanismos de 
compressão, flexão ou torção e caracterizam
pela solução de continuidade dos ossos.
• ação de instrumentos contundentes em 
ossos 
• podem ser fechada (subcutânea
aberta (exposta). 
B i a n c a N a c i f f 
MEDICINA LEGAL – M2 
Rompimento de um vaso maior, 
tecidos frouxo e moles 
 
 
afastamento de uma das extremidades 
São caracterizadas pelo 
deslocamento de dois ossos cujas superfícies de 
ter suas relações de 
 
correm dos mecanismos de 
compressão, flexão ou torção e caracterizam-se 
pela solução de continuidade dos ossos. 
ação de instrumentos contundentes em 
fechada (subcutânea) ou 
 
 Lesões por martelo
produzidas com certa violência, podem 
apresentar danos graves, 
afundamentos ósseos do segmento golpeado, 
reproduzindo a perda de tecidos quase 
semelhante à forma e às dimensõe
objeto agressor. 
• Quando a ação é em sentido perpendicular, 
estas lesões são conhecidas como “fratura 
perfurante” ou 
“fratura em saca-
• Pode ocorrer também um afundamento 
parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em 
forma de arcos e meridianos, e, por isso, 
denominado sinal do mapa
Carrara. 
• Quando o traumatismo se verifica 
tangencialmente, produz uma 
forma triangular 
óssea vizinha e com o vértice solto e dirigido 
para dentro da cavidade craniana. Ess
sinal em “terraza” de Hof
também podem ser produzidas por outros 
objetos como coronhas de revólver ou 
pistola, caibros ou 
mais resistentes. 
 
 Encravamento: produzid
objeto afiado e consistente, em qualquer parte do 
corpo. São ocorrências de grande impacto, 
quando o corpo do indivíduo se desloca 
B i a n c a N a c i f f – M E D T 1 | 5 
Lesões por martelo: essas lesões, quando 
produzidas com certa violência, podem 
apresentar danos graves, como, por exemplo, 
afundamentos ósseos do segmento golpeado, 
reproduzindo a perda de tecidos quase 
semelhante à forma e às dimensões daquele 
Quando a ação é em sentido perpendicular, 
estas lesões são conhecidas como “fratura 
 “fratura em vazador” ou 
-bocados” de Strassmann. 
 
ode ocorrer também um afundamento 
parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em 
forma de arcos e meridianos, e, por isso, 
sinal do mapa-múndi de 
 
Quando o traumatismo se verifica 
tangencialmente, produz uma fratura de 
 com a base aderida à porção 
óssea vizinha e com o vértice solto e dirigido 
para dentro da cavidade craniana. Esse é o 
sinal em “terraza” de Hoffmann. Estas lesões 
também podem ser produzidas por outros 
objetos como coronhas de revólver ou 
pistola, caibros ou mesmo quinas de objetos 
 
produzido pela penetração de um 
objeto afiado e consistente, em qualquer parte do 
corpo. São ocorrências de grande impacto, 
quando o corpo do indivíduo se desloca 
B i a n c a N a c i f f – M E D T 1 | 6 
MEDICINA LEGAL – M2 
violentamente de encontro ao objeto, ou quando 
ambos se defrontam em grande velocidade. 
• Quase sempre é acidental 
 
 Empalamento: forma especial de encravamento. 
Caracteriza-se pela penetração de um objeto de 
grande eixo longitudinal, na maioria das vezes 
consistente e delgado, no ânus ou na região 
perianal. As lesões são sempre múltiplas e 
variadas, sua profundidade varia de acordo com o 
impacto e as dimensões do objeto contusivo. 
 
4. LESÕES POR PERFUROCORTANTES: 
 
As lesões perfurocortantes são provocadas por 
instrumentos de ponta e gume, atuando por um 
mecanismo misto: penetram perfurando com a ponta 
e cortam com a borda afiada os planos superficiais e 
profundos do corpo da vítima. Agem, portanto, por 
pressão e por secção. Há os de um só gume (faca-
peixeira, canivete, espada), os de dois gumes (punhal, 
faca “vazada”) e os de três gumes ou triangulares 
(lima). 
• As soluções de continuidade produzidas por 
instrumentos perfurocortantes de um só 
gume resultam em ferimentos em forma de 
botoeira com uma fenda regular, e quase 
sempre linear, com um ângulo agudo e outro 
arredondado. 
• Os ferimentos causados por arma de dois 
gumes produzem uma fenda de bordas iguais 
e ângulos agudos. As armas de três gumes 
originam feridas de forma triangular ou 
estrelada. 
 
5. LESÕES POR CORTOCONTUSOS: 
Instrumentos que têm gumes, porém a principal ação 
pela contusão devido ao peso. 
Lesões profundas, bordas irregulares e destruição de 
tecidos. 
Ex. foice, machado, enxada, guilhotina...