cirurgia geral resumo-14

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27 Isabela Kerstin XXII 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Laboratoriais 
➢ Amilase – 6 H 
➢ Lipase 
➢ Cálcio 
➢ Enzimas hepáticas 
➢ Hemograma 
➢ Função renal 
➢ Marcadores inflamatórios e de necrose 
Imagem 
➢ TC com contraste EV 
o Nem todos os pctes com pancreatite aguda precisam de TC 
• Aqueles sem sinais de pancreatite aguda grave que rapidamente melhoram, usualmente não precisarão 
de TC 
o Indicada após 48 H sem melhora  pancreatite aguda grave !! 
o Para classificação adequada, solicitar outra TC para o prognostico / estadiamento de pancreatite grave 
5 a 7 d depois 
o Edema, necrose, abscesso, complicações 
• Para visualizar presença de necrose, a TC é o melhor exame 
• Indicada para pctes com PCR > 150mg/dL para avaliar possíveis complicações locais 
o É possível solicitar TC inicialmente caso haja duvida a respeito do DG 
o Melhor exame para DG 
o Inicialmente solicitar enzimas pancreáticas, ( hepáticas, urina I e ECG para DD ) 
• Se fechar DG clinico + laboratorial em pancreatite leve  USG deve ser o 1º exame a ser solicitado 
para todos os pctes, pois cálculo biliar é a principal causa 
• Se não fechar DG  TC 
＊ Depois 5 a 7 d após solicitar outra TC para classificar prognostico se for pancreatite grave ! 
• Se a causa ainda não estiver definida  RNM para pesquisar coledocolitíase  se ainda não houver 
causa definida  ecoendoscopia 
＊ Em casos de pancreatite leve, com USG NORMAL ( sem evidencia de cálculos biliares ) e com historia 
negativa para álcool ( que são as 2 principais causas de pancreatite )  realizar ecoendoscopia, 
levando em consideração que etiologia biliar é a maior causa e já que o USG pode não ver 
microcálculos 
o Clínica de pancreatite +  de enzimas pancreáticas  DG fechado  solicitar USG para pesquisar 
etiologia  realizado DG colelitíase  internar o pcte e deixar em jejum com medicações  operar 
• Nesse caso, a solicitação de TC só seria justificável caso houver piora mesmo com TTO clínico 
o 1 - Coleção peripancreatica 
 
 
 
 
 
 
o 2 – Múltiplos pseudocistos, ascite 
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o 3 - 
• Edema de pâncreas com borramento da gordura peripancreatica 
➢ RX 
o Alça sentinela 
o Dilatação cólon D 
o Derrame pleural à E *** 
o  do arco duodenal 
➢ USG 
o Exame importante para o DG etiológico 
o Pesquisa de colelitíase : causa principal 
o Avaliação de coleções 
o Má avaliação do pâncreas 
o É o exame + pedido na pancreatite 
o 1º exame a ser Solicitado para pesquisar a etiologia + comum : cálculo biliar 
• Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior móvel as mudanças de decúbito 
o Todo pcte com pancreatite sem DG etiológico deve ser submetido a um USG de abdome  1º exame 
o Pode servir como exame de triagem para complicações + graves 
o Ótimo exame para DD, DG etiológico e para rastreamento de complicações 
➢ RNM 
o Melhor na fase aguda para coleções heterogêneas 
o Pctes com alergia ao iodo 
o Vantagem : Identificação de coledocolitiase 
• 20% dos pctes com pancreatite biliar tem coledocolitiase 
• RNM com colangioRNM é o exame de escolha para o DG de coledocolitíase 
o É possível realizar RNM com gadolínio para pctes alérgicos a iodo 
➢ Ecoendoscopia ou USG endoscópico 
o Melhor na fase aguda para coleções heterogêneas, microlitíase e lesões periampulares pequenas < 0,5 
cm - Para pctes com pancreatite sem cálculo na vesícula, TC e RNM não evidenciando nenhum tumor 
de pâncreas, sem malformação, sem histórico de uso de drogas, sem infecção -. Solicitar para 
visualizar se há microlitíase, que não aparece no USG 
o Reservada para DG etiológico, quando ainda não há causa definida 
➢ CPRE : colangiopancreatografia retrograda endoscópica 
o Não é utilizada para investigação, praticamente é reservada para pcte com DG de obstrução biliar que 
esta com icterícia obstrutiva ou que está com colangite associada a pancreatite  é feita para realizar 
drenagem biliar 
o Semanas após a resolução do surto agudo 
o Pesquisa de colelitíase 
o Pesquisa de alterações nos ductos 
PANCREATITE AGUDA LEVE 
➢ Resolução em poucos dias 
o Melhora significativa em 48 H : pcte fica em jejum, internado