cirurgia geral resumo-23

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45 Isabela Kerstin XXII 
 
 
 
➢ Este pcte não terá peritonite / sinal de Blumberg pois o apêndice encontra-se retrocecal 
o Se não houvesse a TC, este seria um caso de DG tardio 
 
➢ Apêndice visível em corte coronal saindo do ceco, com borramento da gordura peripancreática 
RNM 
➢ Sem radiação 
➢ Exame demorado 
➢ Pouco disponível e de alto custo 
➢ Exame de exceção 
➢ Na gravidez : exame seguro para a gestante, mas 
o contraste com gadolínio ultrapassa a membrana 
placentária e deve ser evitado no 1º trimestre 
especialmente 
o Ex de indicação : gestante com US inconclusivo 
para apendicite 
➢ Em ♀ grávidas, os dados crescentes apoiam o uso de RNM após US equívoco ou inconclusivo 
Laparoscopia 
➢ Diagnostica e terapêutica ➢ Invasivo como DG 
➢ Realizado principalmente em ♀ pois é um grupo que apresenta DD com moléstias ginecológicas 
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Laparoscopia 
➢ Iniciar com laparoscopia para visualizar bem a pelve e confirmar apendicite 
➢ É beneficio realizar em casos de duvida DG, ♀ em idade fértil, obesos ( complicações de parede como 
hérnias, abscessos, infecções são frequentes ) 
Colégio americano de radiologia 
➢ A apendicite pode ser diagnosticada clinicamente, no entanto, a imagem ↑ a sensibilidade e 
especificidade de DG 
o Para a prova, história típica e EF característico em grupo etário entre 2ª e 3ª década de vida, 
principalmente ♂  DG clínica. Se houver dúvida  recorrer a exame complementar 
➢ Em geral, a TC é o exame de imagem + preciso para avaliar a suspeita de apendicite e etiologias 
alternativas de dor abdominal no QID 
➢ Em kids, US é o exame inicial preferido, pois é quase tão preciso quanto TC para o DG de apendicite, sem 
exposição à radiação ionizante 
➢ Em ♀ grávidas, os dados crescentes apoiam o uso de RNM após US equívoco ou inconclusivo 
ESCORES DE DG 
Escore de Alvarado 1986 
➢ MANTRELS 
o Migration of pain : dor de carácter migratório – começa epigástrica e depois migra para FID 
o Anorexia 
o Náusea ou vomiting 
o Tenderness in RLQ : defesa e sensibilidade na FID 
o Rebound tenderness : dor a DB 
o Elevation of temperature 
o Leukocytosis 
o Leftward shift : desvio a E 
➢ Interferência 
o Acurácia afetada pelo gênero e idade 
o Triagem para observação, TC ou cirurgia 
 
Sintomas 
Migração da dor 1 
Anorexia 1 
Náusea e/ou vômitos 1 
 
Sinais 
Defesa de parede no QID do abdome 2 
Dor a palpação 1 
Elevação da temperatura 1 
Laboratório Leucocitose 2 
Desvio a E 1 
Total 10 
DG 
➢ Considerar como DD em todo pcte com dor epigástrica, umbilical ou localizada na FID / flanco D 
➢ Exames complementares 
o Laboratoriais 
o Imagem 
➢ : risco muito baixo de apendicite 
o Indicar observação clínica 
➢  indicar TC 
➢ ≥ : apendicite em 93% dos ♂ e 78% das ♀ 
o Indicar apendicectomia