Slides de Aula II (1)

Prévia do material em texto

Profa. Ma. Telma Di Pietro
UNIDADE II
Fisioterapia Integrada 
Fisioterapia em terapia intensiva
 Ventilação mecânica invasiva e não invasiva
 Ventilação mecânica aplicada a doenças
 Desmame
Fisioterapia cardiológica
 Fisiologia cardíaca
 Reabilitação cardíaca
Fisioterapia Integrada – Objetivos
 Os gráficos demonstram duas pressões do sistema respiratório. Analisando os gráficos, 
conclui-se que o Gráfico I representa as alterações de pressões durante a respiração:
a) mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que o traçado A 
representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar. 
b) mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que o traçado A 
representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural. 
Questão 1 – Ventilação mecânica
Fonte: Material específico – Fisioterapia – Tomo II – CQA/UNIP Questão 13 – Enade 2007.
Gráfico I Gráfico II
Inspiração
Inspiração Expiração
Expiração
AA
BB
P
re
s
s
ã
o
10
5
0
-5
-10
10
5
0
-5
-10
c) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que o traçado A 
representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural. 
d) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que o traçado A 
representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar. 
e) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão negativa, sendo que o traçado A 
representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.
Questão 1 – Ventilação mecânica
 Resposta correta: C
 Justificativa: na respiração espontânea, a inspiração ocorre com pressão negativa, tanto 
alveolar, quanto a pleural e ambas sobem na expiração: gráfico I. Já na pressão positiva a 
pressão é maior na inspiração e menor na expiração: gráfico II.
 A pressão pleural está representada em B, pois ela é negativa mesmo no repouso e diminui 
ainda mais na inspiração espontânea e a pressão alveolar está representada em A, pois é 
zero no repouso e diminui na inspiração.
Questão 1 – Ventilação mecânica. Resposta
Fonte: Material específico – Fisioterapia – Tomo II – CQA/UNIP Questão 13 – Enade 2007.
Gráfico I Gráfico II
Inspiração
Inspiração Expiração
Expiração
AA
BB
P
re
s
s
ã
o
10
5
0
-5
-10
10
5
0
-5
-10
Um homem com 54 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), 
apresentou dispneia súbita em sua residência. Levado por familiares à emergência de um 
Hospital Geral, foi intubado e acoplado à ventilação mecânica invasiva e transferido para o 
Centro de Tratamento Intensivo (CTI) com diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório 
agudo (SDRA). O paciente foi submetido à ventilação controlada a pressão (PCV), com: 
pressão inspiratória = 15 cm H2O; tempo inspiratório = 0,9s; frequência respiratória = 15 irpm; 
pressão positiva expiratória final (PEEP) = 5cm H2O; pressão de pico = 36cm H2O; fração 
inspirada de oxigênio = 70%. Para atender às recomendações brasileiras de ventilação 
mecânica, os parâmetros que devem ser adotados, nesse caso, são: 
Questão 2 – ventilação mecânica aplicada a doenças
a) Volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massa corpórea, e manutenção da pressão de platô 
≤ 30 cm H2O.
b) Alto volume corrente, > 8 ml/kg da massa corpórea, associado à pressão de platô média > 
30 cm H2O nas vias aéreas.
c) Pressão controlada de 20 cm H2O, tempo inspiratório de 0,70s e PEEP fisiológica, 
5 cm H2O. 
d) Alto volume corrente, > 8 ml/kg da massa corpórea, associado à frequência respiratória 
de 20 irpm. 
e) Ventilação com suporte de pressão de 20 cm H2O e PEEP de 7 cm H2O.
Questão 2 – ventilação mecânica aplicada a doenças
 Resposta: A
 Volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massa corpórea, e manutenção da pressão de platô ≤ 
30 cm H2O.
 Justificativa: na SDRA é indicada a ventilação mecânica protetora que utiliza: modos 
assistidos/controlados, volumes correntes baixos para evitar a distensão cíclica alveolar, 
recrutamento alveolar através do aumento da PEEP e pressão de platô ≤ 30 cm H2O para 
evitar o barotrauma.
Questão 2 – ventilação mecânica aplicada a doenças. Resposta
Paciente do sexo masculino, 65 anos, 70 kg, com infecção respiratória grave, após 48h, 
desenvolveu uma IRpA, com sinais de desconforto respiratório, hipoxemia grave e refratária ao 
uso de oxigenioterapia e radiografia com infiltrados alveolares difusos, foi internado na UTI. 
Após piora do quadro, foi diagnosticado com SDRA, IOT e submetido à ventilação mecânica 
invasiva, em A/C a volume, VC: 700 ml, Ppico: 45 cmH2O, Pplatô: 35 cmH20, f: 12, fluxo: 40 
lpm, PEEP: 5 cmH20, FiO2: 90%, sens: 2 lpm. 
Assinale a alternativa correta em relação aos ajustes na ventilação mecânica da SDRA:
a) Aumentar o fluxo para aumentar o tempo expiratório.
b) Aumentar a PEEP para recrutamento alveolar.
c) Aumentar a fiO2 para 100% devido hipoxemia.
d) Aumentar o volume corrente para evitar hipercapnia. 
e) Aumentar a frequência respiratória para diminuir 
a hiperinsuflação.
Interatividade
 Resposta correta: B
Na SDRA deve-se realizar a estratégia ventilatória protetora:
 Ventilar preferencialmente a pressão.
 Diminuir o volume corrente.
 Evitar Pplatô acima de 30 cmH2O.
 Aumentar a PEEP.
 Diminuir a fiO2.
Resposta
 Um paciente do sexo masculino, com 15 anos de idade, asmático, com quadro de 
exacerbação e sinais de insuficiência respiratória, deu entrada no pronto-socorro de um 
hospital. Com base nessa situação, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre 
elas: 
I. O fisioterapeuta de plantão, após avaliação do paciente, terá agido corretamente se tiver 
utilizado um aparelho de ventilação não invasiva de dois níveis de pressão (BiPAP). 
PORQUE
II. A ventilação não invasiva evita a intubação de pacientes com insuficiência respiratória aguda e 
níveis aumentados de PaCO2, devido à exacerbação de crises asmáticas, diminuindo-lhes assim 
o trabalho respiratório e proporcionando-lhes mais conforto. 
Acerca dessas asserções, assinale a opção correta.
Questão 3 – Ventilação mecânica não invasiva
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I. 
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II não é justificativa correta da I. 
c) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa. 
d) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
e) As asserções I e II são proposições falsas.
Questão 3 – Ventilação mecânica não invasiva
 Resposta: A 
 Justificativa: I – Correta. A avaliação da gravidade da crise asmática identifica o paciente 
de maior risco. A utilização de ventilação mecânica não invasiva em casos iniciais de 
insuficiência respiratória aguda visa, principalmente, à postergação da intubação na 
asma aguda grave, enquanto se aguarda a resposta clínica do paciente ao medicamento. 
II – Correta. Na ventilação mecânica não invasiva, espera-se que o paciente em crise aguda 
de asma apresente redução do trabalho respiratório, com auxílio ao esforço inspiratório, além 
de redução do recrutamento dos músculos expiratórios para auxiliar na inspiração e na 
hiperinsuflação pulmonar, com inspiração mais eficiente e melhora das consequências 
hemodinâmicas adversas.
Questão 3 – Ventilação mecânica não-invasiva. Resposta
 Uma paciente com 53 anos de idade, no período pós-operatório (PO) imediato de cirurgia de 
revascularização do miocárdio, foi encaminhada à UTI sob ventilação mecânica invasiva 
(VMI), em pressão controlada (VPC) com pressão positiva final expiratória (PEEP) de 5 
cmH2O, com volume corrente (VC) entre 6 a 8 mL/kg, frequência respiratória (FR) de 16 
rpm, suficiente para manter a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2), e PaO2 dentro 
dos parâmetros de normalidade. Após as primeiras horas, a paciente encontrava-se 
consciente, eupneica, com manutenção da pressão arterial (PA) sistólica máxima em 130 
mmHge diastólica máxima em 90 mmHg. O exame gasométrico e o balanço hidroeletrolítico 
estavam compensados e dentro dos padrões da normalidade. 
Questão 4 – Desmame ventilatório
 Foi realizado o teste de respiração espontânea, o qual apresentou resultado satisfatório, 
procedendo-se, então, à extubação. No 1º PO, a paciente permaneceu lúcida, orientada, 
ansiosa e relatou dor incisional. Manteve-se eupneica, com padrão ventilatório apical, 
protrusão de ombro e anteriorização de cabeça, caracterizando uma postura antálgica. 
À ausculta pulmonar, foram verificados murmúrios vesiculares diminuídos nas bases 
pulmonares. Diante do exposto, faça o que se pede nos itens abaixo.
a) Mencione os critérios clínicos levados em consideração para se realizar a extubação da 
paciente; justifique.
b) Descreva as condutas fisioterapêuticas – e seus respectivos 
objetivos – indicados no 1º pós-operatório da paciente.
Questão 4 – Desmame ventilatório
a) A paciente apresentava-se com TRE satisfatório, consciente, eupneica, com manutenção 
da pressão arterial (PA) sistólica máxima em 130 mmHg e diastólica máxima em 90 mmHg. 
O exame gasométrico e o balanço hidroeletrolítico estavam compensados e dentro dos 
padrões da normalidade e PEEP: 5 cmH2O.
b) Posicionamento, técnicas de terapia manual, ortostatismo, sentar fora do leito e 
deambulação para correção postural.
Condutas e técnicas de reexpansão pulmonar, como exercícios 
respiratórios de reeducação diafragmática, incentivadores e 
pressão positiva, com o objetivo de melhorar a ausculta 
pulmonar e a ventilação das bases.
Questão 4 – Desmame ventilatório. Resposta
Paciente do sexo feminino, 54 kg, 55 anos, entrou no pronto-socorro com infecção respiratória, 
hipersecretiva, taquidispneica, com sinais de desconforto respiratório, frequência respiratória: 
32 irpm, cianose central, FC: 125 bpm, com agitação psicomotora. Foi coletada a Gasometria 
pH; 7,25, PaCO2: 50 mmHg, PaO2: 70 mmHg, HCO3: 23 mEq/dL, SaO2: 93%. 
Qual a justificativa para o uso da VNI nesta paciente e qual modo de VNI você utilizaria?
a) Hipersecreção. CPAP.
b) Desconforto respiratório. Binível.
c) Hipoxemia. CPAP.
d) Alcalose respiratória com hipoxemia. CPAP.
e) Hipersecreção. Binível.
Interatividade
 Resposta correta: B
 VNI é uma técnica de ventilação com pressão positiva realizada através de prótese não 
invasiva (máscara ou pronga nasal).
 Indicações: Taquipneia, desconforto respiratório e acidose respiratória com hipoxemia.
 Mais indicado é o modo Binível, pois tem dois de pressão 
(IPAP e EPAP), sendo que o IPAP garante a diminuição do 
desconforto respiratório, evita a fadiga muscular e a IOT, e a 
EPAP aumenta a CRF, melhorando a oxigenação.
Resposta
 Paciente de 38 anos, ao realizar uma sessão de exercícios, apresentou elevação de 
frequência cardíaca de 120 bpm para 160 bpm. A esse respeito, analise o gráfico a seguir.
Avaliando o gráfico, pode-se afirmar que o aumento da frequência cardíaca: 
Questão 5 – Fisiologia cardíaca
Fonte: Material específico – Fisioterapia – Tomo II – CQA/UNIP Questão 32 – Enade 2007.
Pós-carga
Contratilidade
Frequência cardíaca
Pós-carga
Contratilidade
Frequência cardíaca
Pré-carga
D
é
b
it
o
 C
a
rd
ía
c
o
a) aumenta a pós-carga.
b) diminui a pré-carga. 
c) não altera o débito cardíaco. 
d) diminui o débito cardíaco.
e) aumenta o débito cardíaco.
Questão 5 – Fisiologia cardíaca
 Resposta correta: E
 Justificativa: A – Alternativa incorreta. A pós-carga reduz-se no exercício físico devido ao 
remanejamento do fluxo sanguíneo e à liberação de acetilcolina, que leva à vasodilatação. 
 B – Alternativa incorreta. A pré-carga aumenta devido à elevação da contratilidade cardíaca, 
assim como o aumento do retorno venoso. 
 C – Alternativa incorreta. O DC é resultante da frequência cardíaca e do volume sistólico e 
ambos estão aumentados. 
 D – Alternativa incorreta. O DC está aumentado para suprir a 
demanda de oxigênio pelos tecidos. Por isso, a alternativa
é incorreta.
Questão 5 – Fisiologia cardíaca. Resposta
 A relação comprimento-tensão no músculo cardíaco é semelhante à que se verifica no 
músculo esquelético. A força de contração do músculo cardíaco depende da pré-carga e da 
pós-carga. O débito cardíaco é regulado pela atividade muscular e pela atividade simpática. 
Com o auxílio dessas informações, julgue os itens que se seguem. 
I. Durante o exercício físico, ocorre aumento da pós-carga, o que resulta em maior 
estiramento muscular e melhora do bombeamento cardíaco.
II. No coração, o comprimento das fibras musculares é proporcional ao volume diastólico final.
III. O aumento da rigidez ventricular produzido por necrose do 
tecido miocárdico aumenta a complacência ventricular e a 
tensão muscular. 
Questão 6 – Fisiologia cardíaca
IV. Pacientes com coração transplantado são capazes de aumentar o débito cardíaco durante 
exercício físico. 
V. Durante exercício muscular, há aumento do débito cardíaco devido à elevação dos níveis 
de norepinefrina. Estão certos apenas os itens:
a) I, II e III. 
b) I, II e IV. 
c) I, III. 
d) II, IV e V. 
e) III, IV e V
Questão 6 – Fisiologia cardíaca
 Resposta correta: D. II, IV e V corretas
 Justificativa
 I – Afirmativa incorreta. A dilatação do leito vascular muscular, durante o exercício, acomoda 
o aumento do fluxo arterial e diminui as resistências periféricas, reduzindo a pós-carga.
 II – Afirmativa correta. O VDF é o volume de sangue presente nos ventrículos antes da 
ejeção e determina o comprimento das fibras. 
 III – Afirmativa incorreta. A necrose ocorre quando o tecido muscular sofre privação de 
oxigênio ou energia, reduzindo a complacência ventricular e a tensão muscular.
Questão 6 – Fisiologia cardíaca. Resposta
 IV – Afirmativa correta. O coração transplantado é desprovido de inervação, esse aumento 
na FC pode ser explicado pela atividade vagal sobre o nó-sinoatrial, associada à elevação de 
norepinefrina plasmática e/ou ao aumento da sensibilidade do miocárdio às catecolaminas 
circulantes e lei de Frank-Starling.
 V – Afirmativa correta. A norepinefrina, precursora da epinefrina leva ao aumento da FC e à 
contratilidade do coração (força de contração para qualquer volume no final da diástole).
Questão 6 – Fisiologia cardíaca. Resposta
 A coronariopatia é o transtorno da função cardíaca devido ao desequilíbrio entre a função 
miocárdica e a capacidade dos vasos coronarianos em suprir o fluxo suficiente para a função 
normal. Com base nessa informação, analise as afirmações a seguir.
I. Na coronariopatia, a indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se inquestionável 
diante das evidências científicas que têm recomendação grau A e evidência de nível 1. 
PORQUE
II. Na reabilitação hospitalar – fase 1 – a equipe de profissionais é composta por médico, 
fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psicólogo, o que possibilita a melhor reabilitação 
para o coronariopata. 
Questão 7 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca 
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
a) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
b) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. 
c) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. 
d) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. 
e) as duas afirmações são falsas.
Questão 7 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca 
 Resposta correta: B
 Justificativa
 I – Afirmativa correta. A indicação da reabilitação para coronariopatias torna-se 
inquestionável em função da ênfase sobre custo-efetividade e do número de pacientes que 
carecem de tratamento. 
 II – Afirmativa correta. De acordo com a complexidade do serviço durante todas as fases de 
RCV, aos médicos devem-se somar outros especialistas nas áreas de fisioterapia, 
enfermagem, nutrição, fisiologia e psicologia.
Questão 7 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca.Resposta 
 As doenças cardiovasculares (DCV) estão associadas às condições patológicas e 
comportamentais. A maioria dos indivíduos com potencial para desenvolver DCV exibe 
múltiplos fatores de risco, que se acumulam e tornam a probabilidade de ocorrência ainda 
maior. Por exemplo: um homem de 65 anos de idade com colesterol total acima de 240 
mg/dL e HDL abaixo de 35 mg/dL, IMC de 27,8 kg/m2 , pressão arterial de 140x90 mmHg, 
história familiar de hiperglicemia e sedentário, apresentou um evento cardíaco que culminou 
em infarto agudo do miocárdio e hospitalização. Considerando a reabilitação desse paciente, 
avalie as afirmações a seguir.
Questão 8 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca 
I. A fase II da reabilitação estabelece o treinamento aeróbico com intensidade constante por 
um período de treino de até 20 minutos, e caso ocorra queda da frequência cardíaca de 5 
bpm, o exercício deve ser suspenso.
II. A prescrição de atividade física faz parte dos programas de reabilitação nas fases II e III, 
por contribuir para a redução dos fatores de risco apresentados. 
III. Na fase de internação hospitalar a fisioterapia é fundamental, com ênfase na prescrição de 
exercícios de membros superiores. 
IV. As condições patológicas e comportamentais apontadas demandam uma atuação 
multiprofissional que pode ser desenvolvida nas fases I, II e III da reabilitação cardíaca. 
É correto o que se afirma em:
Questão 8 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca 
a) I e II, apenas. 
b) I e III, apenas. 
c) II e IV, apenas. 
d) III e IV, apenas. 
e) I, II, III e IV.
Questão 8 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca 
 Resposta correta: C. II e IV, apenas
 I – Afirmativa incorreta. A Fase II do programa de reabilitação cardíaca é a que se inicia 
imediatamente após a alta hospitalar. É necessário o acompanhamento pelos membros da 
equipe multiprofissional, inclusive pelo fisioterapeuta, com as devidas adequações individuais 
para cada caso clínico. 
 II – Afirmativa correta. Em todas as fases da reabilitação cardíaca, o programa de exercícios 
será prescrito de acordo com as necessidades clínicas e individuais dos pacientes. Tanto a 
Fase II quanto a III objetivam orientar e conscientizar o paciente e sua família em relação aos 
fatores de risco para o desenvolvimento de cardiopatias. 
Questão 8 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca. Resposta
 III – Afirmativa incorreta. O período de internação faz parte da Fase I do programa de 
reabilitação cardíaca e corresponde aos primeiros procedimentos após a obtenção da 
estabilidade clínica do paciente. Nesse período, estarão prescritos exercícios de baixa 
intensidade, não somente para MMSS.
 IV – Afirmativa correta. O desenvolvimento de cardiopatias está diretamente relacionado à 
soma de efeitos fisiológicos e comportamentais, decorrentes, em grande parte, do estilo de 
vida do paciente. Logo, é necessária a participação multiprofissional (médico, fisioterapeuta, 
psicólogo, nutricionista e enfermeiro) nas Fases I, II e III do programa de 
reabilitação cardíaca.
Questão 8 – Coronariopatias e Reabilitação cardíaca. Resposta
Na Insuficiência cardíaca (ICC) ocorre redução do débito cardíaco (DC). Para evitar prejuízo 
maior ao organismo, acontecem ajustes para manutenção do DC. Analise as afirmativas e 
assinale a alternativa que reúne as corretas:
I. A pós-carga é o volume diastólico final e quanto maior a pós-carga, maior o DC .
II. A vasoconstrição periférica aumenta a pós-carga, pois aumenta a resistência vascular e 
auxilia na redistribuição do sangue.
III. O débito cardíaco é o produto entre a frequência cardíaca e a pré-carga.
IV. Quanto maior o retorno venoso, maior a pré-carga.
a) I e II corretas, somente.
b) II e IV, somente.
c) I e III, somente.
d) III e IV, somente.
e) I, II e III, somente.
Interatividade
 Alternativa correta: B. II e IV
 Débito cardíaco é volume de sangue ejetado pelo ventrículo a cada minuto, é frequência 
cardíaca (FC) vezes o volume sistólico (VS).
 Seus determinantes: FC, contratilidade (VS) pré-carga e pós-carga.
 Pré-carga: VDF.
 Pós-carga: resistência vascular.
Resposta
 Um paciente de 69 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes 
mellitus tipo II e sobrepeso, encontra-se no pós-operatório (PO) de revascularização do 
miocárdio. A intervenção cirúrgica foi de urgência. No primeiro dia de pós-operatório, o 
paciente encontrava-se no leito, sem suporte ventilatório, lúcido e obedecia aos comandos 
vagarosamente. Ao exame físico foram verificados pressão arterial de 110 x75 mmHg, 
frequência respiratória de 23 irpm, SpO2 de 94%, crepitantes bibasilares. Sinais e sintomas 
de tontura ao sentar, tosse com desconforto na região esternal e edema 3+ em extremidades 
de membros inferiores. Uma nova avaliação no quinto dia de PO mostrou diminuição da 
mobilidade, da força muscular periférica, da capacidade, da resistência aeróbica, da 
ventilação e do equilíbrio. Considerando o caso clínico descrito, avalie as afirmações a seguir. 
Questão 9 – Reabilitação cardíaca
I. No pós-operatório imediato, a intervenção consiste de movimentos amplos para membros 
superiores, associados a padrões ventilatórios de inspiração abreviada e aspiração quando 
necessário, e de programa de exercícios equivalentes a 3 a 4 METS.
II. A curto prazo, do primeiro ao quinto dia de PO, a fisioterapia enfatiza técnicas que utilizam 
respiração profunda, tosse, desobstrução brônquica, supervisão e incentivo à mobilização 
precoce e saída do leito, marcha estacionária, programa de exercícios equivalentes 
a 2 a 3 METS.
Questão 9 – Reabilitação cardíaca
III. A partir do terceiro dia de PO, a movimentação da posição deitada para a sentada deve ser 
feita sob a mínima supervisão; maior supervisão para o equilíbrio e locomoção ativa, 
exercícios ativos livres e calistênicos de MMSS e MMII e programa de exercícios 
equivalentes a 3 a 4 METS.
IV. No decorrer do programa de reabilitação, a tolerância aos exercícios deve ser aumentada 
gradativamente; os exercícios respiratórios e a independência no autocuidado devem ser 
mantidos; o controle e a intervenção cardiorrespiratória devem ser baseados nos seguintes 
parâmetros: FC de repouso, pressão arterial e escala de esforço percebido. É correto 
apenas o que se afirma em:
a) I e II. 
b) I e III. 
c) III e IV. 
d) I, III e IV.
e) II, III e IV.
Questão 9 – Reabilitação cardíaca
 Resposta correta: E. II, III e IV corretas
 Justificativa:
 I – Afirmativa incorreta. Não são indicados exercícios de grandes amplitudes de membros 
superiores. 
 II – Afirmativa correta. Entre o primeiro e o quinto dia de pós-operatório, é importante o 
paciente ser incentivado a realizar exercícios ativos de membros inferiores, exercícios 
respiratórios e mudanças de decúbito, como ficar sentado na cama. A manutenção da 
bipedestação ao lado da cama com assistência também é inclusa nesse período.
Questão 9 – Reabilitação cardíaca. Resposta
 III – Afirmativa correta. A elevação de decúbito e a adoção da sedestação, ou postura 
sentada, devem ser solicitadas ao paciente, ao longo do dia, a partir do terceiro ou do quarto 
dia de pós-operatório.
 IV – Afirmativa correta. Ao longo do programa de reabilitação cardíaca, a tolerância do 
paciente aos exercícios deve aumentar. São importantes, em todas as etapas, o 
monitoramento dos sinais vitais do paciente e o controle das variáveis frequência cardíaca 
(FC) e pressão arterial (PA).
Questão 9 – Reabilitação cardíaca. Resposta
 Uma mulher com 76 anos de idade, ex-tabagista há 20 anos e hipertensa, há um mês vem 
apresentando cansaço aos pequenos esforços, taquicardia, edema em membros inferiores e 
turgência jugular. Atendida em serviço de urgência e emergência de um Hospital Geral, 
relatou intensa dispneia e tosse improdutiva. Foi diagnosticado edema pulmonar por 
insuficiência cardíaca grau II, segundo a NewYork Heart Association (NYHA), com fração de 
ejeção de 43%. Medicada, vem sendo acompanhada na Unidade Básica de Saúde de sua 
referência, mas o quadro clínico ainda se mantém. Encaminhada a um Centro de 
Reabilitação, iniciou um programa de reabilitação cardiovascular. No teste ergométrico, a 
frequência cardíaca máxima da paciente foi de 125 batimentos por minuto. Considerando o 
exposto, responda às seguintes perguntas.
Questão 10 – Reabilitação cardíaca
a) Em qual fase da reabilitação cardíaca essa paciente deve ser incluída? Justifique sua 
resposta apresentando três características do quadro clínico da paciente.
b) Em relação à intensidade do exercício físico, qual deve ser a zona alvo da frequência 
cardíaca para o treinamento dessa paciente? 
c) Quais os níveis de atenção à saúde apresentados no texto? Correlacione-os com os 
respectivos locais de atendimento mencionados.
Questão 10 – Reabilitação cardíaca
a) A paciente deverá ser incluída na fase II da reabilitação cardíaca. Devido: turgência jugular, 
hipertensão não controlada, dispneia aos pequenos esforços, taquicardia aos pequenos 
esforços e cansaço a pequenos esforços, fração de ejeção de 43%. A fase II deve iniciar 
imediatamente após um evento cardiovascular ou descompensação clínica. 
b) Na reabilitação cardíaca, recomenda-se treinamento de intensidade moderada, entre 60 e 
80% da frequência cardíaca máxima. Neste caso, entre 75 e 100 batimentos por minuto. 
c) A Unidade Básica de Saúde representa o nível de atenção primário, centro de reabilitação 
ao nível de atenção secundário e urgência e emergência o nível de atenção terciário. 
Questão 10 – Reabilitação cardíaca. Resposta
 Um homem com 42 anos de idade, treinador de equipe profissional de futebol, foi 
encaminhado à reabilitação cardiovascular com diagnóstico clínico de doença arterial 
coronariana. Na avaliação fisioterapêutica, foram identificadas incapacidades nos domínios 
de estrutura e função, atividade e participação, conforme a Classificação Internacional de 
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. No domínio estrutura e função, foram evidenciadas 
fraqueza muscular respiratória e nos membros inferiores. No domínio atividade, foram 
constatadas dificuldade de caminhar longas distâncias e de subir e descer escadas. No 
domínio participação, foram evidenciadas dificuldade em exercer atividade profissional e 
restrição em atividades sociais cotidianas, como ir ao shopping center. 
Quais os recursos/técnicas devem ser prescritos pelo 
fisioterapeuta no programa de reabilitação cardiovascular 
desse paciente?
Questão 11 – Reabilitação cardíaca
a) Exercício resistido e aeróbico intervalado combinado com baixa intensidade (30% da 
repetição máxima e 50% da frequência cardíaca máxima, respectivamente) e utilização de 
pressão positiva expiratória com EPAP=15cm H2O. 
b) Exercício ativo livre dos grandes grupos musculares e exercício respiratório com uso de 
incentivadores respiratórios, associados à elevação de membros superiores e utilização de 
pressão positiva expiratória com EPAP=15cm H2O. 
c) Exercício de baixa intensidade (40% da frequência cardíaca 
máxima) em bicicleta ergométrica, alongamento passivo 
estático dos grandes grupos musculares e treinamento 
muscular respiratório com resistor pressórico com 60% 
da pressão respiratória máxima.
Questão 11 – Reabilitação cardíaca
d) Exercício resistido e aeróbico intervalado combinado com moderada atividade (50% da 
repetição máxima e 60% da frequência cardíaca máxima, respectivamente) e treinamento 
muscular respiratório com resistor pressórico com 60% da pressão respiratória máxima. 
e) Exercício aeróbico contínuo de baixa intensidade (40% da frequência cardíaca máxima), 
exercício ativo livre dos grandes grupos musculares e treinamento muscular respiratório 
com resistor pressórico com 60% da pressão respiratória máxima.
Questão 11 – Reabilitação cardíaca
 Resposta correta: D 
 JUSTIFICATIVA: No domínio estrutura e função, foram evidenciadas fraqueza muscular 
respiratória e nos membros inferiores e para isto é indicado o treinamento muscular 
inspiratório com carga a 60% da Pimáx.
 No domínio atividade, foram constatadas dificuldade de caminhar longas distâncias e de 
subir e descer escadas e para isto estão indicadas atividades aeróbicas e resistivas com 
carga 60% da frequência cardíaca máxima, o que é recomendado na Reabilitação cardíaca.
Questão 11 – Reabilitação cardíaca. Resposta
Fonte: Autoria própria.
Os pacientes de alto risco cardiovascular, com frequência, podem necessitar de atendimento 
médico imediato ou a curto prazo (internação hospitalar, intervenções ou ajustes de fármacos). 
Portanto requerem maior monitoramento do treinamento pela equipe assistencial, a qual deve 
ser capaz de identificar sinais e sintomas de situações de risco e atuar no atendimento de 
intercorrências clínicas. Estes pacientes são inclusos em qual fase da reabilitação 
cardiovascular (RCV)?
a) Nenhuma fase, pois não tem indicação de RCV.
b) Fase I, intra-hospitalar.
c) Fase II, intra-hospitalar.
d) Fase III, pós-hospitalização.
e) Fase IV, manutenção.
Interatividade
 Resposta correta: B
A reabilitação cardíaca é dividida em 4 fases: 
 Fase I: hospitalar. Protocolo progressivo em steps.
 Fase II: pós-hospitalização imediata.
 Fase III: pós-hospitalização tardia: após 3 mês do evento.
 Fase IV: manutenção.
Resposta
BARBAS, C. S. et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte 1. 
Revista Bras. Ter. Intensiva. 26(2): 89-121, 2013.
BRASIL. I Diretriz de reabilitação cardiopulmonar e metabólica: aspectos práticos e 
responsabilidades. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. v. 86, n.1, Janeiro, 2006. 
CARVALHO, C. R. R.; JUNIOR, C. T.; FRANCA, S. A. Ventilação mecânica não invasiva com 
pressão positiva. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J. Bras. Pneumologia, 33 9 
(supl 2): S 92-S 105. Maio, 2007.
DIRETRIZ BRASILEIRA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA E AGUDA. Arq. Bras. 
Cardiol, 111 (3): 436-539, 2018.
Referências
ATÉ A PRÓXIMA!