Quest I - Fisio Cardiortespiratória e Saúde Coletiva

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Estudos Disciplinares II
Fisioterapia Cardiorrespiratória e Saúde Coletiva
Quest. I
Pergunta 1 - A obtenção da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) para avaliar o
grau de hipoxemia utiliza um método invasivo chamada gasometria arterial. A avaliação da
saturação percentual de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2), que é um método não invasivo,
pode ser feita pela medida de oximetria de pulso.
 
 
Fonte: Material específico – Fisioterapia – Tomo I – CQA/UNIP Questão 20 – Enade 2007.
 
Analisando o gráfico acima e considerando como hipoxemia o valor de 60 mmHg de PaO2, o valor
da SpO2 obtido deverá ser de, aproximadamente:
Respostas: 
a. 95%. b. 90%. c. 75%. d. 65%. e. 60%.
Pergunta 2 - Acerca das técnicas utilizadas pela fisioterapia respiratória em pediatria, assinale a
opção incorreta.
Respostas: 
a. As vibrações são mais efetivas na remoção de secreções quando a frequência respiratória
está elevada.
b. A percussão torácica é bem tolerada e efetiva na criança jovem.
c. A drenagem postural é realizada com as mesmas posturas utilizadas para adultos, devendo-se
tomar cuidado, no entanto, com a presença de refluxo gastroesofágico.
d. A aspiração nasofaríngea deve ser evitada, se a criança foi extubada recentemente.
e. A tosse pode ser desencadeada em crianças com idade inferior a 18 meses por estímulo da
fúrcula.
Comentário: a vibração é uma manobra manual da fisioterapia respiratória aplicada com muita
constância por fazer distribuir, pela região torácica, ondas mecânicas com o intuito de deslocar as
secreções, que já estão soltas, para as vias aéreas de maior calibre e por elevar o movimento
mucociliar. Além disso, a frequência respiratória não favorece a técnica de vibração, não sendo
aconselhável o uso da técnica em clientes com frequência respiratória elevada.
Pergunta 3 - Um fisioterapeuta recebeu um paciente de 65 anos de idade com diagnóstico de
enfisema pulmonar para iniciar abordagem em reabilitação pulmonar. A avaliação inicial mostrou
índice de massa corporal (IMC) menor que 18, sons respiratórios diminuídos difusamente e
presença de sibilos expiratórios e dispneia aos médios esforços confirmada por teste de caminhada.
Os exames complementares não foram apresentados pelo paciente. Diante desse caso, a conduta
inicial do fisioterapeuta foi a prescrição de exercícios com base nas respostas apresentadas no teste
de caminhada, nebulização com medicação broncodilatadora, oxigenoterapia noturna e dieta para
aumentar o aporte calórico. Considerando que a reabilitação pulmonar é uma terapia que tem como
objetivo maximizar a independência funcional do indivíduo e proporcionar sessões educativas a
pacientes e familiares, conclui-se que, na situação acima descrita, a estratégia adotada pelo
fisioterapeuta:
Respostas: 
a. Foi adequada, pois visa regular a demanda de oxigênio e melhorar a tolerância ao esforço.
b. É típica de atenção primária à saúde, pois aborda a gênese da patologia.
c. Foi inadequada, porque a droga broncodilatadora não tem indicação nesse caso.
d. Foi inadequada, porque não respeita os princípios éticos humanos e profissionais.
e. Foi inadequada, porque o fisioterapeuta utilizou um teste de avaliação cuja aplicação extrapola
sua competência profissional.
Comentário: a conduta não foi adequada, já que pelos princípios relacionados com o código de ética
do Fisioterapeuta não é permitido prescrever drogas broncodilatadoras, independentemente de ser
indicada ou não.
Pergunta 4 - O posicionamento terapêutico é um recurso bastante utilizado nas UTIs neonatais com
vistas a otimizar as trocas gasosas, auxiliar na expansão torácica, contribuir para a digestão, reduzir
episódios de apneia e refluxo gastroesofágico, além de proporcionar a organização motora mínima
necessária durante o início da vida de recém-nascidos prematuros. Essa técnica faz parte do cuidado
multiprofissional e exige integração da equipe durante o procedimento. Com base no texto, avalie as
afirmações a seguir.
 
I. O simples posicionamento de recém-nascidos prematuros em decúbito lateral ou dorsal elevado
pode reduzir episódios de refluxo gastroesofágico após a administração da dieta.
II. A posição prona está relacionada ao aumento da complacência pulmonar, melhor sincronia da
musculatura toracoabdominal e aumento da mobilização de volume corrente.
III. O fisioterapeuta deve orientar a equipe multiprofissional sobre o posicionamento em extensão
corporal a ser indicado para reduzir o desconforto respiratório, visto que fortalece a musculatura
posterior e facilita o fortalecimento da musculatura abdominal.
IV. A equipe multiprofissional deve sempre priorizar a extensão corporal durante todos os
manuseios, com a intenção de reforçar o padrão motor do nascimento e otimizar o desenvolvimento
motor e a aquisição das funções vitais.
É correto apenas o que se afirma em:
Respostas: 
a. I e II. b. I e III. c. II e IV. d. I, III e IV. e. II, III e IV.
Comentário: as afirmativas III e IV estão incorretas, pois a posição em supino favorece um padrão
extensor, hiperextensão cervical, abdução com rotação externa de MMSS e MMII e assincronia
respiratória não sendo indicada.
Pergunta 5 - Analise a figura abaixo relacionada ao ciclo respiratório que compreende a inspiração
e expiração e assinale a alternativa que reúne as corretas:
 
 
Fonte: WEST J. B. Fisiologia respiratória: princípios básicos. Porto Alegre: Artmed, 2013.
 
I) A inspiração é um processo ativo, dependente da contração dos músculos inspiratórios que gera
um aumento do volume torácico, a diminuição da pressão alveolar e pleural e a entrada do ar.
II) A expiração é um processo passivo e depende do recuo elástico do pulmão, por isso pacientes
com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica que possuem um maior recuo elástico têm ponto de igual
pressão e hiperinsuflação pulmonar, o que compromete a mecânica respiratória.
III) O Músculo diafragma de pacientes hiperinsuflados é um deficiente gerador de pressão, pois se
encontra retificado, o que diminui o ângulo de aposição e a capacidade de gerar força.
IV) Na ventilação mecânica, a pressão alveolar é positiva na inspiração e mantém-se positiva na
expiração, se for aplicada a PEEP.
 
Estão corretas as afirmativas:
Respostas: 
a. Somente I e II verdadeiras. b. Somente II e III verdadeiras. c. Somente I e IV verdadeiras.
d. Somente I, II e III verdadeiras. e. Somente III e IV verdadeiras.
Comentário: A única alternativa correta é a C, pois a afirmativa II está incorreta, já que a expiração
é um processo passivo e depende do recuo elástico do pulmão, por isso pacientes com Doença
Pulmonar Obstrutiva Crônica que possuem um menor recuo elástico têm ponto de igual pressão e
hiperinsuflação pulmonar, o que compromete a mecânica respiratória. A afirmativa III está
incorreta, pois o Músculo diafragma de pacientes hiperinsuflados é um deficiente gerador de
pressão, pois se encontra retificado, o que aumenta o ângulo de aposição e a capacidade de gerar
força.
Pergunta 6 - Paciente de 38 anos, ao realizar uma sessão de exercícios, apresentou elevação de
frequência cardíaca de 120 bpm para 160 bpm. A esse respeito, analise o gráfico a seguir.
 
 
 
Fonte: Material específico – Fisioterapia - Tomo II – CQA/UNIP Questão 32 – Enade 2007.
 
 Avaliando o gráfico, pode-se afirmar que o aumento da frequência cardíaca:
Respostas: 
a. Aumenta a pós-carga. b. Diminui a pré-carga. c. Não altera o débito cardíaco.
d. Diminui o débito cardíaco. e. Aumenta o débito cardíaco.
Comentário:
A- Alternativa incorreta. A pós-carga reduz-se no exercício físico devido ao remanejamento do
fluxo sanguíneo e à liberação de acetilcolina, que leva à vasodilatação.
B- Alternativa incorreta. A pré-carga aumenta devido à elevação da excitabilidade cardíaca durante
o exercício físico,que elevará a contratilidade cardíaca, assim como o aumento do retorno venoso.
C- Alternativa incorreta. O DC é resultante da frequência cardíaca e do volume sistólico e ambos
estão aumentados.
D- Alternativa incorreta. O DC está aumentado para suprir a demanda de oxigênio pelos tecidos.
E- Alternativa correta. O DC aumenta proporcionalmente com a intensidade do exercício. Portanto,
eleva-se graças ao aumento na FC. Existe uma relação linear entre a FC e a captação de oxigênio, e
o DC é aumentado devido à necessidade de maior oxigenação dos tecidos durante o exercício físico.
Pergunta 7 - A coronariopatia é o transtorno da função cardíaca devido ao desequilíbrio entre a
função miocárdica e a capacidade dos vasos coronarianos em suprir o fluxo suficiente para a função
normal. Com base nessa informação, analise as afirmações a seguir.
 
I. Na coronariopatia, a indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se inquestionável diante
das evidências científicas que têm recomendação grau A e evidência de nível 1.
PORQUE
II. Na reabilitação hospitalar – fase 1 – a equipe de profissionais é composta por médico,
fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psicólogo, o que possibilita a melhor reabilitação para o
coronariopata.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
Respostas: 
a. As duas afirmações são verdadeiras e a segunda justifica a primeira.
b. As duas afirmações são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira.
c. A primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.
d. A primeira afirmação é falsa e a segunda é verdadeira.
e. As duas afirmações são falsas.
Comentário: a afirmativa I é correta, pois a Reabilitação Cardiovascular é indicada nas
coronariopatias e afirmativa II também é correta, pois a reabilitação é composta por equipe
multidisciplinar, mas as afirmativas não se correlacionam diretamente.
Pergunta 8 - Um homem com 54 anos de idade, com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC), apresentou dispneia súbita em sua residência. Levado por familiares à emergência de um
Hospital Geral, foi intubado e acoplado à ventilação mecânica invasiva e transferido para o Centro
de Tratamento Intensivo (CTI) com diagnóstico de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
(SDRA). O paciente foi submetido à ventilação controlada à pressão (PCV), com:
 
• pressão inspiratória = 15 cm H2O;
• tempo inspiratório = 0,9 s;
• frequência respiratória = 15 irpm;
• pressão positiva expiratória final (PEEP = 5 cm H2O;
• pressão de pico = 36 cm H2O;
• fração inspirada de oxigênio = 70%).
Para atender às recomendações brasileiras de ventilação mecânica, os parâmetros que devem ser
adotados, nesse caso, são:
Respostas: 
a. Volume corrente baixo, ≤ 6 ml/kg da massa corpórea e manutenção da pressão de platô ≤ 30
cm H2O.
b. Alto volume corrente, >8 ml/kg da massa corpórea, associado à pressão de platô média >30 cm
H2O nas vias aéreas.
c. Pressão controlada de 20 cm H2O, tempo inspiratório de 0,70 s e PEEP fisiológica, 5 cm H2O.
d. Alto volume corrente, >8 ml/kg da massa corpórea, associado à frequência respiratória de 20
irpm.
e. Ventilação com suporte de pressão de 20 cm H2O e PEEP de 7 cm H2O.
Comentário: paciente com SDRA necessita de uma estratégia de ventilação mecânica protetora,
baseada na manutenção de baixos volumes e baixa pressão de platô.
Pergunta 9 - O treinamento de resistência aeróbia é fundamental para o aperfeiçoamento das
funções cardiorrespiratórias e pode ser aplicado de forma contínua ou intervalada. De acordo com o
tempo de realização, o treinamento contínuo pode ser executado em períodos de curta (até 10 min),
média (de 10 a 30 min) e longa (acima de 30 min) duração. O treinamento aeróbio com intervalo
deve ser individualizado, estabelecendo a duração total do esforço físico, do nível de intensidade,
do número de repetições para cada intensidade e da duração de cada intensidade. Assim, o
fisioterapeuta, antes de iniciar o tratamento de resistência aeróbia, deve levar em consideração
algumas variáveis, além da estratificação de risco cardiovascular, tais como: idade, frequência
cardíaca máxima (FC Máx) e consumo de oxigênio máximo (VO2 Máx). Determinação da
Frequência Cardíaca de Treinamento (FCT), segundo a faixa etária Modificada por Fox Nota:
correspondência entre os valores percentuais do consumo máximo de oxigênio e da frequência
cárdica máxima sugerida para indivíduos normais e cardiopatas. Para cada faixa etária, observa-se o
valor mínimo do consumo máximo de oxigênio (ml.Kg/min) e da frequência cardíaca (bpm em 15
s), de acordo com a faixa escolhida para o treinamento.
Com base no quadro apresentado, assinale a alternativa que apresenta a estratificação de risco
cardiovascular e faixa etária correta para treinamento, levando-se em consideração VO2 Máx e FC
Máx (%) de treinamento.
 
Respostas: 
a. Em um indivíduo de 30 anos de idade, saudável e sedentário, com orientação clínica para realizar
exercício físico, deve utilizar uma faixa de 90% do consumo máximo de oxigênio ou 92% da
frequência cardíaca máxima. São encontrados valores de 176 bpm ou 44 batimentos/15 s.
b. Em um indivíduo de 40 anos de idade, saudável e sedentário, com orientação para realizar
exercício físico na faixa de 50% do consumo máximo de oxigênio ou 64% da frequência cardíaca
máxima, são encontrados valores de 128 bpm ou 32 batimentos/15 s.
c. Em um indivíduo de 50 anos de idade, saudável e sedentário, com orientação para iniciar a
prática do exercício físico na faixa de 60% do consumo máximo de oxigênio ou 72% da
frequência cardíaca máxima, são encontrados valores de 128 bpm ou 32 batimentos/15 s.
d. Em um indivíduo de 60 anos de idade, apresentando sinais de isquemia cardíaca ao ECG de
esforço físico, com orientação para realizar exercício na faixa aproximada de 30% do consumo
máximo de oxigênio ou 51% da frequência cardíaca máxima, são encontrados valores de 100 bpm
ou 25 batimentos/15 s.
e. Em um indivíduo de 70 anos de idade, saudável e ativo, que já realiza exercícios físicos
regularmente com orientação para realizar exercício na faixa aproximada de 100% do consumo de
oxigênio ou 100% da frequência cardíaca máxima, são encontrados valores de 164 bpm ou 41
batimentos/15 s.
Comentário: A – Alternativa incorreta. O método de treinamento contínuo utiliza exercícios
aeróbios, com duração prolongada e intensidades baixas, moderadas ou altas, entre 50 a 85% do
VO2 Máx. B – Alternativa incorreta. Em um indivíduo de 40 anos de idade, saudável e sedentário,
com orientação para realizar exercício físico na faixa de 50% do consumo máximo de oxigênio ou
64% da frequência cardíaca máxima, os valores encontrados são de 120 bpm ou 30 batimentos/15 s
(e não de 128 bpm ou 32 batimentos/15 s). C – Alternativa correta. Valores para um equilíbrio
inicial da FCT podem ser observados entre os 40 a 60% do VO2 Máx ou 58 a 72% da FC Máx da
tabela formulada por Fox para as diferentes idades. D – Alternativa incorreta. Em indivíduo de 60
anos de idade apresentando sinais de isquemia cardíaca ao ECG de esforço físico, com orientação
para realizar exercícios na faixa aproximada de 30% do consumo máximo de oxigênio ou 51% da
frequência cardíaca máxima, os valores encontrados são de 88 bpm ou 22 batimentos/15 s (e não de
100 bpm ou 25 batimentos/15 s). E – Alternativa incorreta. A realização de treinamento com 100%
da frequência cardíaca máxima e 100% do consumo de oxigênio não seria benéfico para o
indivíduo, pois estaria com carga absoluta da frequência cardíaca, o que poderia acarretar
sobrecarga cardiovascular e possíveis lesões em diversos sistemas do corpo.
Pergunta 10 - As doenças cardiovasculares (DCV) estão associadas às condições patológicas e
comportamentais. A maioria dos indivíduos com potencial para desenvolver DCV exibe múltiplos
fatores de risco, que se acumulam e tornam a probabilidadede ocorrência ainda maior. Por
exemplo: um homem de 65 anos de idade com colesterol total acima de 240 mg/dL e HDL abaixo
de 35 mg/dL, IMC de 27,8 kg/m2, pressão arterial de 140x90 mmHg, história familiar de
hiperglicemia e sedentário, apresentou um evento cardíaco que culminou em infarto agudo do
miocárdio e hospitalização. Considerando a reabilitação desse paciente, avalie as afirmações a
seguir.
I. A fase II da reabilitação estabelece o treinamento aeróbico com intensidade constante por um
período de treino de até 20 minutos, e caso ocorra queda da frequência cardíaca de 5bpm, o
exercício deve ser suspenso.
II. A prescrição de atividade física faz parte dos programas de reabilitação nas fases II e III, por
contribuir para a redução dos fatores de risco apresentados.
III. Na fase de internação hospitalar a fisioterapia é fundamental, com ênfase na prescrição de
exercícios de membros superiores.
IV. As condições patológicas e comportamentais apontadas demandam uma atuação
multiprofissional que pode ser desenvolvida nas fases I, II e III da reabilitação cardíaca. É correto o
que se afirma em:
Respostas: 
a. I e II, apenas. b. I e III, apenas. c. II e IV, apenas. d. III e IV, apenas.
 e. I, II, III e IV.
Comentário: A alternativa I está incorreta, pois o período de treino é superior a 20 minutos e se a
frequência cardíaca subir acima de 20% do repouso, o exercício deve ser interrompido. A alternativa
III está incorreta, pois na fase de internação hospitalar a fisioterapia é fundamental, com ênfase na
prescrição de respiratórios, mobilização de MMSS e MMII, posicionamento, marcha, subir e descer
escadas.