Banco de Questões - Clínica Médica-545

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megaloblástica. Entretanto, em casos de anemias mistas, ou seja deficiência de ácido fólico 
e/ou B12 com deficiência de ferro concomitantemente, a anemia pode ser normo normo. 
399. Uma paciente de 38 anos, com doença de Crohn em atividade apresenta-se 
com anemia microcítica, com hemoglobina sérica de 8,8g/dL. O perfil de ferro 
evidencia ferritina elevada, Fe sérico normal mas próximo ao limite inferior da 
normalidade e capacidade total de ligação do ferro normal. Além do tratamento da 
doença de base, há necessidade da correção da anemia. Assinale a melhor opção para 
tratar a anemia desta paciente neste momento. 
a. Fe parenteral 
400. Paciente submetido a cirurgia bariátrica para tratamento de obesidade, com 
técnica de derivação gástrica em Y de Roux há seis anos, refere ter ficado sem 
convênio nos últimos três anos, não tendo mantido seguimento clínico ou nutrológico 
nesse período. Manteve-se consumindo suplemento alimentar 
(polivitamínico/mineral) por via oral, prescrito pela equipe médica na ocasião da 
cirurgia. Queixa-se de fraqueza, desequilíbrios e parestesia de extremidades. 
Apresenta hemograma com hemoglobina de 9mg/dL, com VCM e RDW aumentados. 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos a respeito de cirurgia 
bariátrica, julgue o item a seguir. O diagnóstico mais provável da causa da anemia é 
deficiência de folato. 
a. Errado 
Paciente com cirurgia bariátrica em Y de Roux apresenta acloridria e desvio da passagem do 
duodeno. Sabe-se que a vitamina B12 liga-se inicialmente ao fator R produzido pela saliva e 
secreção pancreática. No estômago, é produzido o fator intrínseco (para ser produzido precisa 
de ambiente ácido). Com o by pass, o ambiente gástrico se torna menos ácido, havendo 
comprometimento da produção de FI pelo estômago. A B12 se liga ao FI no duodeno e, no íleo 
terminal, é absorvida. Na bariátrica, a deficiência de B12 envolve alguns aspectos: redução da 
ingesta de carne vermelha (dificuldade de comer carne que alguns pacientes apresentam) e 
diminuição de produção de FI, por exemplo. 
401. A síntese defeituosa do DNA pode resultar em eritrócitos macrocíticos e 
variados níveis de anemia. Essas anormalidades estão associadas com a deficiência de 
ácido fólico e de vitamina B12 (cobalamina). São causas de deficiência de ácido fólico, 
exceto: 
a. atrofia de mucosa gástrica 
Na mucosa gástrica há produção do fator intrínseco, relacionado a absorção de vitamina B12, 
mas não do ácido fólico. O ácido fólico é absorvido no duodeno e jejuno. 
402. Paciente com sete anos consulta por emagrecimento, cansaço, inapetência e 
dores abdominais. Tem histórico de crises convulsivas e há 3 anos faz uso de valproato 
de sódio e difenilhidantoína. Os exames complementares mostram hemoglobina de 9 
g/dl, leucócitos de 7.500/mm3, eosinófilos de 2%, linfócitos de 30% e plaquetas de