Banco de Questões - Clínica Médica-1037

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pleura justadiafragmática direita. No passado, possui o histórico de trabalhar em mineradoras 
sem equipamentos de proteção. Julgue o item: o mesotelioma pode ser investigado nesse 
paciente. 
a) certo 
Correto. Há relação entre mesotelioma maligno de pleura (MMP) e exposição ocupacional ao 
asbesto. Ele é considerado uma patologia relativamente rara. Dor torácica e dispneia são os 
principais sintomas da doença, podendo ser acompanhados de tosse, febre, astenia e 
emagrecimento. Em 87% dos casos de mesotelioma maligno evidenciou-se também a 
presença de derrame pleural. O espessamento pleural mamelonado, que costuma ser 
desproporcional ao derrame, é muito característico de mesotelioma pelo envolvimento 
também da pleura mediastinal, o que é raro em espessamentos pleurais inflamatórios ou 
secundários a neoplasias metastáticas. O envolvimento circunferencial da pleura parietal é 
considerado sugestivo de mesotelioma, tendo sido encontrado em 70% dos casos. Em 
contrapartida este achado está presente em apenas 15% dos casos de doença pleural 
metastática, 9% das pleurites tuberculosas e 5% dos casos de doença pleural benigna 
produzida pelo asbesto. Placas pleurais calcificadas estão presentes em 78% dos casos com 
doença pleural benigna antiga produzida por asbesto e em geral são bilaterais. Estas placas 
estavam presentes em somente 15% dos casos de mesoteliomas e em 3% dos casos de doença 
metastática pleural. Na maioria das vezes as calcificações pleurais estão relacionadas com 
patologias benignas. 
64 - Paciente do sexo feminino, de quarenta e cinco anos de idade, teve pelo menos três 
episódios de pneumonia nos últimos cinco anos. Nos dois primeiros episódios, houve 
necessidade de internação hospitalar por, no mínimo, dez dias. Nos últimos seis meses, a 
paciente passou a apresentar astenia, perda de peso, febre recorrente, tosse crônica com 
eliminação de bastante secreção esverdeada e hemoptise. Foi realizada tomografia 
computadorizada de tórax na paciente, e o resultado do exame revelou dilatação bronquial e 
bronquiectasia sacular difusa do segmento lobar inferior direito. O tratamento clínico desde 
então indicado à paciente não logrou melhora expressiva, havendo ainda recorrência dos 
sintomas. Em vista disso, a equipe médica reuniu-se para discutir a possibilidade de submeter 
a paciente a cirurgia. Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente. Caso seja 
indicada cirurgia, a paciente deverá ser previamente submetida à broncoscopia, para que se 
tenha certeza de que não se trata de um quadro de neoplasia endobronquial. 
a) certo 
65 - Tabagista pesado procura atendimento médico com quadro de ptose palpebral, miose, 
enoftalmia e anidrose também do lado esquerdo. O Rx de tórax mostra imagem de 
condensação no lobo superior do pulmão esquerdo. O diagnóstico compatível com esse caso é 
câncer de pulmão com síndrome de: 
c) claude Bernard Horner 
66 - Qual das seguintes variedades de tumor de pulmão está MENOS relacionado ao 
tabagismo?