Banco de Questões - Clínica Médica-1876

Prévia do material em texto

( ) A maior fonte de origem embólica para o pulmão são trombos localizados na porção distal 
dos membros inferiores. 
( ) Paciente com embolia pulmonar aguda não tratada apresenta mortalidade em torno de 30% 
e recorrência de até 50%. 
Assinale a sequência correta: 
E - V, V, F, V 
A hipoxemia é frequente no TEP, mas até 40% dos pacientes apresentam saturação normal. A 
obstrução anatômica e a vasoconstrição hipóxica da área pulmonar afetada levam a um 
aumento da resistência vascular pulmonar e a uma diminuição proporcional da complacência 
arterial; é um marcador importante de gravidade. Em um estudo europeu, 34% dos pacientes 
faleceram repentinamente ou poucas horas após o evento agudo. No TEP, a maior fonte de 
trombos é a região proximal (iliofemoral), não a região distal. Em geral, se não tratado, o TEP 
está associado a uma mortalidade geral de até 30% em comparação com 2 a 11% dos tratados 
com anticoagulação. Em um estudo, a taxa cumulativa de recorrência de TEP foi de 8% em seis 
meses, 13% em um ano, 23% em cinco anos e 30% em 10 anos. 
19. A respeito da prevenção (profilaxia) do tromboembolismo venoso em pacientes 
internados, assinale a alternativa correta: 
C - em pacientes enfermos, especialmente imobilizados, está indicado o uso de enoxaparina 
40mg/d SC, exceto nos pacientes com contagem de plaquetas menor do que 50.000, nos 
pacientes com histórico de úlcera gastroduodenal ativa ou história clínica de sangramento 
importante nos últimos 3 meses 
Segundo o estudo IMPROVE, os fatores de risco independentes mais fortes para sangramento 
foram: úlcera gastroduodenal ativa, história de sangramento nos três meses anteriores à 
admissão e plaquetas menores que 50.000. Epistaxe e sangramento menstrual não são 
contraindicações para o uso de anticoagulantes. 
20. Uma paciente de 34 anos, obesa e de origem africana, compareceu ao pronto-socorro 
com queixa de cefaleia pulsátil holocraniana de forte intensidade, com náuseas e vômitos há 1 
semana. Há 2 dias, notava também uma visão "dupla". Não apresentava antecedentes 
relevantes, mas relatou que em sua família ocorreram vários casos de embolia pulmonar, 
abortos e trombose venosa. Atualmente, vinha fazendo uso apenas de anticoncepcional oral. 
Ao exame físico, apresentava PA = 160x90mmHg, FC = 68bpm e ausculta cardíaca com bulhas 
rítmicas e normofonéticas com sopro sistólico discreto (1+/4+). Ao exame neurológico, não se 
observaram anormalidades, exceto por um borramento de papilas bilateralmente. O restante 
do exame não revelou particularidades. Em um pronto atendimento primário, ou seja, sem 
acesso a exames de imagem sofisticados, dispondo de uma lista de exames básicos reportados 
a seguir, há um exame que pode sugerir fortemente a hipótese diagnóstica mais importante da 
paciente. Qual seria a sua opção? 
C - D-dímero