Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-598

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SÓDIO 
Diversas substâncias encontram-se dissolvidas no plasma, mas o princi-
pal componente é o sódio. Em condições nor111ais, a concentração plasmática 
desse íon varia entre 135 e 145 mEq/L. As modificações na concentração plas-
mática do sódio estão correlacionadas não somente ao balanço desse íon, mas 
também ao de seu solvente, ou seja, ao balanço da água. O sódio contribui 
para a tonicidade e induz o movimento de água pelas membranas. Portanto, 
as modificações da concentração plasmática do sódio refletem também as al-
terações da osmolaridade plasmática (P osrn). Em condições normais, a P osm é 
de 288 mOsm/kg H20. Além do sódio, o potássio, a glicose e a ureia também 
influenciam a P osm' mas em proporções menores. 
HIPONATREMIA 
Os pacientes com hiponatremia são geralmente assintomáticos até que o 
sódio sérico caia abaixo de 125 mEq/L. Quadros agudos costumam apresentar 
maior sintomatologia do que a hiponatremia crônica. As manifestações clíni-
cas geralmente são neurológicas. Casos graves apresentam-se com anorexia, 
náuseas, vômitos, cefaleia, cãibras, desorientação, letargia ou agitação, hipo-
ter1nia, tremores, convulsões, coma e insuficiência respiratória. 
A medida básica para todas as situações é o tratamento da causa que 
originou o distúrbio, mas o manejo da hiponatremia com sintomas neurológi-
cos requer ações imediatas. A seguir, o tratamento está orientado conforme a 
volemia do paciente. 
Hiponatremia hipovolêmica - neste caso, é preciso repor as perdas hidreletro-
líticas pela expansão com soro fisiológico (SF) isotônico. Nas situações clínicas 
crônicas, como as que ocorrem nas doenças tubulointersticiais, a reposição de 
sal por meio da suplementação dietética é recomendada. 
Hiponatremia euvolêmica - deve ser rapidamente tratada se for aguda e sin-
tomática, ou seja, se a instalação do quadro ocorreu em um período inferior a 
48 horas. O tratamento do quadro agudo consiste na administração da solu-
ção hipertônica, NaCl a 3%, na velocidade de 1-2 mEq/l/h. A infusão de soro