Prótese Total Odontologia

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Prótese Total
Sequência Clínica da Prótese Total
1. Exame clínico (verificar mucosa e caso necessário realizar condicionamento tecidual – deixar o tecido saudável para confecção da Prótese) e moldagem anatômica;
2. Moldagem funcional/individual;
3. Relação maxilo mandibular e escolha da cor dos dentes;
4. Prova dos dentes;
5. Entrega da prótese;
6. Ajustes.
Medicamentos Que Causam Xerostomia
Xerostomia é uma condição em que se tem uma diminuição do fluxo salivar e atrapalha na prótese;
Necessário utilizar saliva artificial.
Moldagem Anatômica
É aquela que visa obter uma cópia da conformação geral da área basal e dos tecidos circunvizinhos do estado dinâmico, e um afastamento da mucosa móvel;
Finalidades:
· Obter modelo anatômico ou de estudo;
· Delimitar a área basal;
· Verificar a necessidade ou não de cirurgia pré-protética;
· Confeccionar a moldeira individual.
Sequência Clínica:
· Seleção da moldeira de estoque e material de moldagem;
· Prova e ajuste da moldeira de estoque;
· Individualização da moleira de estoque com cera utilidade;
· Manipulação do material de moldagem e carregamento da moldeira;
· Moldagem 
· Introdução;
· Centralização (cabo da moldeira na linha média;
· Aprofundamento (superiores: de posterior para anterior/ inferiores: de anterior para posterior);
· Manutenção (manter a moldeira em posição);
· Remoção.
· Avaliação do molde (segunda camada?);
· Lavagem e desinfecção do molde; 
· Vazamento do gesso.
Alginato + Gesso Pedra Tipo III
Moldagem Anatômica com Alginato
Hidrocoloide Irreversível (não volta para forma inicial);
Material não termoplástico, elástico e mediato;
Moldeira perfurada: alginato precisa de retenção mecânica;
Vantagens:
· Rapidez;
· Baixo custo;
· Fácil manipulação;
· Fácil limpeza;
· Hidrofilia.
Desvantagens:
· Deve ser vazado imediatamente após a desinfecção – tem uma baixa estabilidade dimensional (sofre: evaporação – embebição – sinérese);
· Precisa individualização de moldeira com cera utilidade (suporte ao material);
· Baixa reprodução de detalhes.
Lavagem e Desinfecção do Molde
Hidrocoloide Irreversível
· Spray com hipoclorito de sódio 1%;
· Colocar em umidificador com solução de hipoclorito de sódio 1% por 10 minutos;
· Lavagem de água corrente;
· Secagem do molde (papel absorvente).
Vazamento do Gesso
Causas de um Modelo Inadequado
· Limpeza inadequada do molde (gesso);
· Excesso de água deixado no molde;
· Manipulação inadequada do gesso (45min – 1 hora);
· Não usar o umidificador;
· Separação prematura do modelo;
· Deixar o modelo um contato prolongado com o molde.
Área Basal
É a extensão máxima do rebordo alveolar remanescente onde será apoiada a Prótese Total, visando retenção e conforto ao paciente;
Quanto maior for a área basal, maior a retenção.
Moldeira Individual 
Moldagem Funcional
Pasta Zinco Enólica ou Silicona Leve;
Correção de Borda da Moldeira Individual (Selamento Periférico)
Com Godiva de baixa fusão, vai aquecendo e moldando essa região de fundo de sulco/vedamento da prótese;
Desinfecção dos Moldes
Vazamento dos Moldes e Obtenção dos Modelos Funcionais/Trabalho
Após obter o molde do Modelo funcional/trabalho, é necessário realizar vazamento, com Gesso tipo IV.
Modelos Funcionais
· Sob este modelo que a prótese será construída;
· Bases de Prova.
Planos de Orientação (em cima da base de prova)
Com rolete de cera;
Referências para sua construção:
· Reabsorção óssea – distribuição do rolete de cera;
· Linha úmida do lábio – altura da região anterior;
· Dorso da língua – altura da região intermediária.
Distribuição das forças mastigatórias:
· Longo eixo dos dentes/maior porção do rebordo.
Características:
· Restabelecimento da DVO;
· Perfil estético agradável / ligeira biprotrusão;
· Paralelismo / linha bipupilar;
· Presença de corredor bucal.
Relações Maxilomandibulares
· Dimensão Vertical;
· Relação Central;
· Plano de Orientação;
· Curvas de Compensação (movimentos mandibulares)
Plano Vertical
Plano Horizontal
Dimensão Vertical
· É a altura do terço inferior da face (base do nariz – base do mento);
· É a relação espacial da mandíbula em relação a maxila no plano vertical.
Dimensão Vertical de Repouso (DVR)
Posição da mandíbula em que os músculos abaixadores e elevadores encontram-se em estado de equilíbrio (só os lábios tocando, sem necessariamente precisar que os dentes toquem).
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Posição da mandíbula em relação à maxila em que os dentes se encontram em estado de oclusão.
Espaço Funcional Livre
DVR – DVO = EFL (geralmente 3mm)
Relações Maxilomandibulares no Sentido Horizontal
Relações Maxilomandibulares
· Relação Central: relação da ATM;
· Máxima Intercuspidação Habitual (MIH): máximo contato de dentes, o paciente sem dente não tem.
Requisitos para Obtenção da RC
· DVO estabelecida, hora que o paciente deglute se encontra em DVO;
· Bases estáveis;
· Paciente calmo e sem dor (ausência de DTM – Disfunção Temporomandibular);
· Instruções devem ser dadas de maneira clara e segura.
Métodos Fisiológicos
· Deglutição (Shanahan, 1955);
· Inclinação da cabeça para trás (Boyanov, 1970);
· Levantamento da língua seguida do fechamento da boca (Nars e Griffiths, 1973).
Sequência da Relação Maxilo Mandibular em PT
1. Registro da DVR (Compasso de Willis) – Determinação da DVO (Subtrair 3 mm (EFL) da DVR);
2. Ajuste do plano superior:
· Perfil do paciente;
· Comprimento do plano;
· Paralelismo dos planos de orientação;
· Corredor bucal;
· Regularização do plano.
3. Acerto do plano inferior;
4. Registro da RC;
5. Individualização das curvas de compensação (pedir para o paciente realizar movimentos de lateralidade);
6. Registro das linhas de referência;
7. Grampeamento e retirada do conjunto;
8. Escolha da cor e modelo dos dentes.
Curvas de Compensação
Linhas de Referência para Escolher o Tamanho dos Dentes
1. Marcar com Esculpidor Lecron:
· Linha alta do sorriso;
· Linha mediana;
· Linha dos caninos.;
2. Grampear plano de orientação superior no inferior;
3. Levar no articulador semi ajustável (primeiro superior), consegue projetar os movimentos mandibulares.
Montagem dos Dentes Artificiais em Prótese Total + Prova de Prótese
Instalação e Controle em Prótese Total
Ao instalar:
· Abrir e fechar a boca – verificação de MIH;
· Limite palato duro e palato mole (náuseas);
· Salivação vai estar mais intensa devido a prótese nova (explicar ao paciente);
· Retenção.
Oclusão: remover contatos prematuros grosseiros em cêntrica;
Deve-se orientar a necessidade da remoção noturna da prótese, permitindo que os tecidos subjacentes à prótese não fiquem sobre ação dos microrganismos associados a ela. Deixa a prótese mergulhada na água. Principalmente em casos de pacientes com remanescentes dentário no arco oposto o que favorece problemas periodontais.
Para que se deve realizar a retirada da Prótese à noite?
· Descanso da fibromucosa;
· Lubrificação natural que a saliva promove nos tecidos bucais;
Técnicas de Higienização das Próteses Totais
· Mecânica com uma escova apropriada e detergente neutro (não se deve utilizar pasta dental, contém abrasivos que podem arranhar sua prótese) – retirar a prótese para escovar;
· Química: pastilhas efervescentes;
· Aparelho ultrassônico.
Adesivos para Prótese Total
É bom utilizar no período de adaptação, possibilita com que o epitélio gengival, comece acomodar com a prótese;
Indicações:
· Estabilizar bases de prova;
· Prova de montagem de dentes;
· Próteses imediatas;
· Próteses provisórias;
· Mucosas sensíveis;
· Pacientes com menor fluxo salivar;
· Pacientes com dificuldades motoras;
· Pacientes que necessitem de mais segurança em situações especiais.