aula-8 1

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Gestão da clínica e processo 
de trabalho na atenção 
básica
Ms. Emmanuella Azevedo
APS: DIREFENTES INTERPRETAÇÕES
APS como Atenção Primária Seletiva;
APS como nível primário de Atenção à Saúde;
APS como estratégia de organização do Sistema de
Atenção à Saúde;
APS como uma concepção ampliada, que permeia
todo o Sistema de Saúde.
FONTE: CONASS, Documenta 23 (2011)
APS: CARACTERÍSTICAS NAS REDES DE ATENÇÃO 
À SAÚDE
FONTE: Mendes (2012)
ATRIBUTOS FUNÇÕES
• Primeiro Contato
• Longitudinalidade
• Integralidade
• Coordenação
• Focalização na Família
• Orientação Comunitária
• Competência cultural
• Resolubilidade
• Comunicação
• Responsabilização
O Decreto 7.508 (28/06/2011), que regulamenta a lei 8.080, faz uma clara 
opção por uma APS como estratégia de reordenamento do SUS e 
estabelece a APS como ordenadora do acesso universal e igualitário 
às ações e aos serviços de saúde.
OS MODELOS DE ESTRUTURAÇÃO DA ATENÇÃO 
PRIMÁRIA À SAÚDE
Modelo Tradicional
Modelo Semachko
Modelo de Medicina de Família e Comunidade
Modelo de Estratégia Saúde da Família.
FONTE: Mendes (2015)
SUPERIORIDADE DA ESF EM RELAÇÃO AOS 
MODELOS TRADICIONAIS
FONTE: Mendes (2012)
✓ Melhor Acesso ✓ População Adscrita
✓ Melhor Atenção Pré-Natal ✓ Aconselhamento em Violência 
Doméstica
✓ Educação em Saúde ✓ Prevenção do Uso do Álcool e 
Tabaco
✓ Utiliza mais as Diretrizes Clínicas 
e Linhas Guias 
✓ Utiliza mais Instrumentos de 
Abordagem Familiar 
✓ Oferta mais Atenção Domiciliar ✓ Se envolve com Trabalhos 
Intersetoriais
✓ Maior Tempo para as Consultas 
Médicas
✓ Recomendação de Atividade 
Física e Cuidado com o Idoso
✓ Oferta mais Serviços (puericultura, promoção aleitamento materno, 
atendimento odontológico a grupos prioritários, planejamento familiar)
APS: DESAFIOS
❑ Valorização política, econômica e social da ESF;
❑ Fortalecimento institucional em todos os âmbitos do SUS;
❑ Fortalecimento da gestão do trabalho;
❑ Adensamento tecnológico e Infra-estrutura adequada nas unidades;
❑ Fortalecimento dos Sistemas de Apoio Diagnóstico (ex: Patologia
Clínica);
❑ Utilização de equipes multiprofissionais (Atualmente, mais da
metade das equipes não tem médicos; 36,6% dos médicos e 30,7%
dos odontólogos não cumprem carga horária);
❑ Fortalecimento gerencial das unidades (hoje, o enfermeiro divide o
tempo entre a gestão e a clínica);
❑ Fortalecimento do Controle Social e do Modelo de Atenção à
Saúde;
❑ Financiamento adequado.
FONTE: Mendes (2012)
A DEMANDA NA APS
É quantitativamente muito ampla;
Envolve um amplo espectro de problemas, motivos de consulta
ou condições de saúde;
É concentrada em poucos problemas, motivos de consulta ou
condições de saúde;
A APS tem alta capacidade de resolução dos problemas.
FONTE: Mendes (2015)
AS BARREIRAS AO ACESSO AOS SERVIÇOS DE 
SAÚDE
FONTE: Busse et al (2006)
População Coberta por Seguro Saúde
Extensão da Carteira de Serviços
Arranjos de Financiamento
Barreiras Geográficas
Barreiras Organizacionais
Utilização Efetiva dos Serviços
ACESSO, OFERTA E DEMANDA POR SERVIÇOS DE 
SAÚDE E OS BACKLOGS
O acesso resulta de uma relação entre a oferta e a
demanda por serviços de saúde (Institute of Medicine,
2015).
Quando há um desequilíbrio entre demanda e oferta, com
a demanda superando a oferta, surgem os backlogs -
atendimentos agendados para o futuro que geram uma
demanda represada no presente.
FONTE: Mendes (2015)
OS PERFIS DE OFERTA E DE DEMANDA NA APS
1. Atenção aos eventos agudos • Demandas por condições agudas
• Demandas por condições crônicas 
agudizadas
• Demandas por condições gerais e 
inespecíficas
2. Atenção às condições crônicas não 
agudizadas, às enfermidades e às 
pessoas hiperutilizadoras
• Demandas por condições crônicas 
não agudizadas
• Demandas por enfermidades
• Demandas por pessoas 
hiperutilizadoras
3. Atenção às demandas administrativas Demandas administrativas
4. Atenção preventiva Demanda por atenção preventiva
5. Atenção domiciliar Demandas por atenção domiciliar
6. Atenção para o autocuidado apoiado Demandas por autocuidado apoiado
A PROPOSTA DA CONSTRUÇÃO SOCIAL DA APS
A Construção Social da APS implica uma coerência entre
a estrutura da demanda e da oferta. Assim, parte-se do
estabelecimento da estrutura da demanda e busca-se
adequar as respostas sociais a cada tipo de demanda
específica por meio de uma estrutura de oferta singular.
O Processo de Construção Social da APS faz-se pelo
desenvolvimento e implantação das estruturas e dos
processos que permitem dar respostas satisfatórias às
diferentes demandas, o que equivale a implementar
soluções estruturais e processuais nos seis perfis de
oferta.
FONTE: Mendes (2015)
A CONSTRUÇÃO SOCIAL DA APS
FONTE: Mendes (2015)
REFERENCIAIS TEÓRICOS PARA O ACESSO AOS 
SERVIÇOS DE SAÚDE
A atenção centrada na pessoa e não na doença;
A gestão baseada na necessidade em saúde da população e
não na oferta;
A racionalização da demanda em contraposição ao aumento da
oferta isoladamente;
As diretrizes clínicas construídas com base em evidências
científicas e o gerenciamento dos riscos, em contraposição à
utilização desnecessária de consultas, procedimentos, exames
e medicamentos;
Racionalização e otimização dos tempos de espera nos serviços
de saúde.
FONTE: Mendes (2015)
FUNDAMENTOS PARA A ORGANIZAÇÃO DO 
ACESSO À APS
➢ A complexidade do acesso à APS: identificar os perfis de
demanda da população e oferta de serviços para
atender a essas demandas;
➢ O acesso à atenção primária e a coordenação da
atenção à saúde: os cuidados primários desempenham
a função de coordenação nas redes de atenção à
saúde;
➢ O acesso e o atributo do primeiro contato na APS: que o
primeiro contato, preferencialmente, seja realizado pela
equipe de saúde responsável pela pessoa usuária.
FONTE: Mendes (2016)
FUNDAMENTOS PARA A ORGANIZAÇÃO DO 
ACESSO À APS
➢ O tamanho do painel e o acesso à atenção primária à
saúde: representa o número de pessoas adstritas a uma
equipe de atenção primária à saúde.
➢ O uso de critérios de riscos populacionais para a
racionalização do acesso à APS: protocolo de
classificação de riscos para as urgências e estratificação
de risco para as condições crônicas.
➢ A introdução de novas formas de encontros clínicos para
a racionalização do acesso à APS: atenção contínua,
atenção compartilhada a grupo; grupo de pares, grupos
operativos, dentre outros.
FONTE: Mendes (2016)
ENFOQUES ALTERNATIVOS PARA A 
ORGANIZAÇÃO DO ACESSO NA APS
➢ O alinhamento dos fluxos de agendamento;
➢ A otimização da força de trabalho organizada em
equipes;
➢ Alternativas tecnológicas ao atendimento presencial:
agendamentos por telefone, por internet, retornos
programados;
➢ Acesso avançado: acesso aberto ou agendamento no
mesmo dia – “faça hoje o trabalho de hoje”.
FONTE: Institute of Medicine (2015)
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A ORGANIZAÇÃO 
DO ACESSO À APS
➢ Balanceamento entre a oferta e a demanda;
➢ Atendimento imediato das pessoas usuárias e suas famílias –
“como podemos ajudá-lo hoje?”;
➢ Preferências das pessoas usuárias – são estimuladas a
expressarem suas preferências durante o cuidado interativo;
➢ Utilização de uma atenção definida, sob medida, pelas
necessidades das pessoas usuárias – inclui atendimentos
alternativos aos encontros clínicos individuais face a face.
FONTE: Institute of Medicine (2015)
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A ORGANIZAÇÃO 
DO ACESSO À APS
➢ Utilização de planos de contingência – para responder aos
desequilíbrios previstos e imprevistos;
➢ Avaliação contínua – os dados coletados devem servir para
avaliar as atividades diárias e monitorar os agendamentos em
períodos de tempo específicos.
FONTE: Institute of Medicine (2015)
Gestão da clínica e processo 
de trabalho na atenção 
básica
Ms. Emmanuella Azevedo