reparo tecidual

Prévia do material em texto

Reparo tecidual: regeneração, 
cicatrização e fibrose
Professor Ivson Cassiano
Causa das lesões
• Ausência de O2
• Agentes físicos
• Agentes químicos
• Desequilíbrios
nutricionais
• Agentes infecciosos
• Reações imunológicas
• Distúrbios genéticos
Apoptose Necrose 
Quem precisa de reparo ??
O que aconteceu ? 
O que causou a alteração ?
Perfuração (são mais profundas que 
extensas) ou Incisão (corte – são mais 
extensos que profundos)
Quais as alterações morfológicas ?
Quais as consequências disso ?
Necrose de coagulação
Quais as consequências disso ?
Necrose de liquefação
Necrose gangrenosa
Como evolui a necrose?
Relembrando...
Matriz Intersticial –espaços entre células 
epiteliais, mesenquimais, endoteliais e 
músculos lisos
Membrana Basal –intimamente 
associada à superfície celular
Quem produz a matriz extracelular ?
Colágeno Fibronectina Laminina Proteoglicanos
Reparo das lesões
• Reparo é o processo de cura de lesões teciduais e pode ocorrer por regeneração ou 
cicatrização.
• Regeneração: o tecido morto é substituído por outro morfofuncionalmente idêntico.
• Cicatrização (reparação): um tecido neoformado, originado do estroma (conjuntivo), 
substitui o tecido perdido.
• Fibrose: Deposição extensiva de colágeno que ocorre no pulmão, fígado, rins e outros 
órgãos, como consequência da inflamação crônica, ou no miocárdio após necrose 
isquêmica extensa. 
Regeneração
Inicia durante ou ao final do Processo Inflamatório.
A regeneração depende da nobreza das células.
A) células lábeis 
B) células estáveis
C) células permanentes (perenes)
Células lábeis 
mitoses durante toda vida 
organismo, regeneração é 
comum. 
Menor tempo de vida.
Grande capacidade de divisão.
Exs.: epitélio de revestimento, 
células mielóides e linfóides
Células estáveis
Mitoses ocasionais, regeneração 
é possível.
Baixo nível de replicação.
Precisam de estímulos.
Exemplo.: tecido 
parenquimatoso (fígado, túbulos 
renais, glândulas exócrinas e 
endócrinas e células 
mesenquimais, como ósseas e 
cartilaginosas)
Células 
permanentes 
(perenes)
Mitose impossível, cicatrização. 
Grande diferenciação. 
Maior tempo de vida. 
• Exemplos: neurônios, fibras 
musculares
Células lábeis ou estáveis ... Quando sofrem 
regeneração...
Sempre patológica 
Conjunto de células ou tecido
Autólise 
Gera inflamação 
Morte abrupta 
Restos celulares... 
Alguém precisa limpar a bagunça.
Quem faz a limpeza de restos 
celulares e corpos estranhos ?
Restos celulares...
Linfócitos
Macrófagos
Neutrófilos 
Restos celulares...
Linfócitos
Macrófagos
Neutrófilos 
sangue coagulado 
misturado com a 
fibrina e plaquetas,
sangue coagulado 
misturado com a 
fibrina e plaquetas,
Fases da reparação tecidual
Fatores de 
crescimento 
e cicatrização
TNF-β
• Produzido por macrófagos, fibroblastos, linfócitos
• Replicação de fibroblastos e deposição da MEC
PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas): 
• Produzido por macrófagos, células endoteliais
• Migração e proliferação de fibroblastos
FGF (fator de crescimento fibroblástico):
• Produzido por macrófagos, células endoteliais, 
fibroblastos
• Proliferação de fibroblastos e angiogênese
Fatores de 
crescimento 
e cicatrização
EGF (fator de crescimento epidérmico): 
• Produzido por queratinócitos, macrófagos e outras 
células inflamatórias
• Proliferação de células epiteliais e fibroblastos, 
estimula a formação do tecido de granulação
VEGF (fator de crescimento endotelial vascular):
• Produzido por células mesenquimais
• Proliferação de células endoteliais, aumenta 
permeabilidade vascular
Qual é o tecido com maior capacidade de 
regeneração?
Cicatrização
Etapa 1 (inflamação): instalação de reação inflamatória – células do 
exsudato de células fagocitárias reabsorvem restos celulares e 
sangue extravasado.
Etapa 2 (fibroblástica): proliferação fibroblástica e endotelial 
formando o tecido conjuntivo cicatricial (tecido de granulação). 
Etapa 3 (remodelação): remodelação com redução do volume da 
cicatriz.
a casquinha, que nada mais é do que sangue coagulado 
misturado com a fibrina e plaquetas,
Tecido de granulação
• Nas primeiras 24 a 72 horas do 
processo de reparo, os fibroblastos 
e as células endoteliais vasculares 
se proliferam e formam um tipo 
especializado de tecido, 
denominado tecido de granulação, 
que é ponto referência do reparo 
tecidual. 
Fatores de 
crescimento e 
cicatrização
TNF-β
• Produzido por macrófagos, fibroblastos, linfócitos
• Replicação de fibroblastos e deposição da MEC
PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas): 
• Produzido por macrófagos, células endoteliais
• Migração e proliferação de fibroblastos
FGF (fator de crescimento fibroblástico):
• Produzido por macrófagos, células endoteliais, 
fibroblastos
• Proliferação de fibroblastos e angiogênese
Fatores de 
crescimento e 
cicatrização
EGF (fator de crescimento epidérmico): 
• Produzido por queratinócitos, macrófagos e 
outras células inflamatórias
• Proliferação de células epiteliais e fibroblastos, 
estimula a formação do tecido de granulação
VEGF (fator de crescimento endotelial vascular):
• Produzido por células mesenquimais
• Proliferação de células endoteliais, aumenta 
permeabilidade vascular
Restos celulares...
Linfócitos
Macrófagos
Neutrófilos 
PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas)
PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas)
FGF (fator de crescimento fibroblástico)
EGF (fator de crescimento epidérmico)
VEGF (fator de crescimento endotelial vascular)
Atrair células do sistema imunológico 
Aumentar a proliferação epitelial 
Aumentar a proliferação de fibroblastos
Angiogênese 
Tecido de granulação
DEPOSITO DE COLÁGENO
inflamação Granulação 
Epitelização
remodelação
Cicatrização por primeira intenção
Mais simples, incisão cirúrgica
Cicatrização por segunda intenção:
mais complicada, ferida é mais extensa (excisão cirúrgica), podendo ou 
não haver contaminação da ferida
Regeneração ou 
cicatrização?
• Depende do tecido afetado (lábeis 
ou estável) 
• Tamanho e profundidade da lesão
• Presença de infecção 
• Tempo e duração do agente 
agressivo
Quanto maior a necrose tecidual, 
menor a chance de regeneração e 
maior a de cicatrização.
Fibrose
Fibrose 
• Lesão tecidual constante e crônica. 
• Doenças inflamatórias (infecções, 
cirrose, pancreatite, fibrose 
pulmonar) 
• Processo inflamatório não para -> 
tentativa de reparo constante -> 
excesso de colágeno -> afeta a 
função do órgão. 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM A REPARAÇÃO 
TECIDUAL
Infecção
Condições 
fisiológicas (idade 
e circulação)
Tamanho, 
localização e tipo 
de ferida
Nutricional 
(deficiência de 
proteínas e 
vitamina C)
Condição 
metabólica 
(diabete)
Corpos estranhos 
(fios de sutura, 
partículas, etc)
COMPLICAÇÕES DO REPARO
• Formação deficiente de cicatriz: deiscência e ulceração
Deiscência é a abertura espontânea dos pontos 
cirúrgicos ou da cicatriz ao longo de sua linha de 
incisão cirúrgica.
Ulceras: São lesões que ocorrem
pela exposição do epitélio e em
continuidade com exposição do 
tecido conjuntivo subjacente. 
COMPLICAÇÕES DO 
REPARO
• Hipertrófica – reversível 
É um distúrbio fibropatogênico onde 
ocorre a proliferação de fibroblastos e 
deposição de colágeno em excesso. 
Não é queloide pois não ultrapassa a 
direção da ferida inicial. 
COMPLICAÇÕES DO REPARO
• Queloide
• Ocorre cicatrização anormal, caracterizada 
por proliferação fibroblástica e excessiva 
deposição extracelular de colágeno.
• Muitos fatores tem sido relacionados à etiologia 
do quelóide, entre eles: predisposição genética 
(descendência africana, asiática ou hispânica), 
tensão cutânea e infecção na ferida.
• Macroscopicamente são lesões elevadas, que 
crescem além das margens da lesão.
Hipertrófica x queloide 
– Diagnóstico diferencial 
com cicatriz hipertrófica:lesão discretamente 
elevada que não cresce 
além dos limites da lesão 
e tende a aplainar 
espontaneamente em 1 
a 2 anos.
COMPLICAÇÕES DO REPARO
• Formação de contraturas
A deformidade por contratura é a rigidez 
permanente do músculo, tendões, ligamentos ou 
pele que impede o movimento normal da parte 
do corpo afetada, podendo causar deformidade 
da mesma.
acontece porque os tecidos conjuntivos, que 
normalmente são flexíveis, tornam-se mais 
endurecidos e menos flexíveis, diminuindo a 
amplitude de movimento.
Questões sobre a aula
• Que tipo de lesão irreversível necessita de reparo ?
• Quais as formas de reparo tecidual ?
• Defina:
Regeneração.
Cicatrização.
Fibrose.
• Cite os critérios para determinar um reparo por regeneração ou 
cicatrização?
• Em que tipo de tecido é mais fácil ocorrer regeneração?
• Em que tipo de tecido só ocorre cicatrização ?
Questões sobre a aula
• Quais as etapas da regeneração ?
• Quais os mediadores químicos liberados em uma lesão para estimular 
o reparo tecidual ?
• Qual a função da inflamação no reparo tecidual ?
• Quais as etapas da cicatrização ?
• Na cicatrização, o tecido é substituído por qual tipo de tecido ?
• Qual principal proteína na cicatrização ?
• O que é o tecido de granulação?
• Quais os fatores podem influenciar no processo de cicatrização ?
Questões sobre a aula
• Quais as complicações do reparo ?
• Qual a diferença entre queloide e cicatrização hipertrófica ? 
	Slide 1: Reparo tecidual: regeneração, cicatrização e fibrose
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16: Relembrando...
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21: Quem produz a matriz extracelular ?
	Slide 22: Reparo das lesões
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25: Regeneração
	Slide 26: Células lábeis 
	Slide 27: Células estáveis
	Slide 28: Células permanentes (perenes)
	Slide 29: Células lábeis ou estáveis ... Quando sofrem regeneração...
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36
	Slide 37
	Slide 38
	Slide 39: Fases da reparação tecidual
	Slide 40: Fatores de crescimento e cicatrização
	Slide 41: Fatores de crescimento e cicatrização
	Slide 42: Qual é o tecido com maior capacidade de regeneração?
	Slide 43: Cicatrização
	Slide 44
	Slide 45
	Slide 46
	Slide 47
	Slide 48: Tecido de granulação
	Slide 49
	Slide 50: Fatores de crescimento e cicatrização
	Slide 51: Fatores de crescimento e cicatrização
	Slide 52
	Slide 53
	Slide 54
	Slide 55
	Slide 56
	Slide 57
	Slide 58
	Slide 59
	Slide 60
	Slide 61: Cicatrização por primeira intenção
	Slide 62: Cicatrização por segunda intenção:
	Slide 63
	Slide 64
	Slide 65: Regeneração ou cicatrização?
	Slide 66: Fibrose
	Slide 67: Fibrose 
	Slide 68: FATORES QUE INFLUENCIAM A REPARAÇÃO TECIDUAL
	Slide 69: COMPLICAÇÕES DO REPARO
	Slide 70: Deiscência é a abertura espontânea dos pontos cirúrgicos ou da cicatriz ao longo de sua linha de incisão cirúrgica.
	Slide 71: Ulceras: São lesões que ocorrem pela exposição do epitélio e em continuidade com exposição do tecido conjuntivo subjacente. 
	Slide 72
	Slide 73: COMPLICAÇÕES DO REPARO
	Slide 74: COMPLICAÇÕES DO REPARO
	Slide 75: Hipertrófica x queloide 
	Slide 76: COMPLICAÇÕES DO REPARO
	Slide 77: Questões sobre a aula
	Slide 78: Questões sobre a aula
	Slide 79: Questões sobre a aula