Transtornos Psicóticos - AULA 17

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TRANSTORNOS 
PSICÓTICOS
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Segundo o DSM-5 incluem:
1. Transtorno da personalidade esquizotípica
2. Transtorno psicótico breve
3. Transtorno esquizofreniforme
4. Esquizofrenia 
5. Transtorno esquizoafetivo 
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Antes de falar a respeito de cada um deles, importante citar termos 
psiquiátricos que circundam o tema e suas definições:
1. Delírios: crenças FIXAS que não mudam à luz de evidências 
conflitantes! Persecutórios, de referência, de grandeza, niilistas 
ou somáticos;
2. Alucinações: experiências vívidas e claras com força e impacto de 
percepções normais sem estímulo externo;
3. Desorganização do pensamento: pode haver descarrilamento ou 
afrouxamento, tangencialidade, incoerência;
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Antes de falar a respeito de cada um deles, importante citar termos 
psiquiátricos que circundam o tema e suas definições:
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou anormal: 
pode se manifestar de várias formas. Catatonia  redução 
acentuada na reatividade ao ambiente (negativistmo, mutismo e 
estupor);
5. Sintomas negativos: avolia, alogia, anedonia, falta de 
sociabilidade
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TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA
1. Presença de delírio com duração de 1 mês ou +;
2. Se episódios maníacos ou depressivos ocorreram, foram breves 
em comparação ao período dos delirantes;
3. A perturbação não é atribuível a nenhuma substância, condição 
médica ou outro transtorno mental
Ou seja. . . Há presença de delírios + que persistem por pelo menos 1 
mês + episódios de mania ou depressão são breves se comparados 
ao tempo dos delírios + não há explicação fisiológica ou outro 
transtorno mental que justifique
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TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
1. Presença de um ou mais de: delírios, alucinações, discurso 
desorganizado, alteração motora;
2. A duração é de pelo menos 1 dia, mas inferior a um mês + 
retorno completo ao funcionamento pré-mórbido;
3. A perturbação não é atribuível a nenhuma substância, condição 
médica ou outro transtorno mental
Ou seja. . . Perturbação que envolve delírios e/ou alucinações e/ou 
discurso desorganizado + início súbito + duração > que 1 dia MAS <1 
mês + nenhuma outra condição orgânica ou psiquiátrica explica o 
quadro
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TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
1. Presença de dois ou mais de: delírios, alucinações, discurso 
desorganizado, alteração motora, sintomas negativos;
2. A duração dos sintomas é de pelo menos um mês e menos que 
6m, presentes em tempo significativo;
3. A perturbação não é atribuível a nenhuma substância, condição 
médica ou outro transtorno mental
Ou seja. . . Os sintomas duram 1 mês e <6meses + mesmos sintomas 
possíveis do transtorno psicótico breve, acrescentando-se os 
sintomas negativos + nenhuma outra condição orgânica ou 
psiquiátrica explica o quadro
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ESQUIZOFRENIA
1. Presença de dois ou mais de: delírios, alucinações, discurso 
desorganizado, alteração motora, sintomas negativos;
2. A duração dos sintomas é > 6 meses;
3. A perturbação não é atribuível a nenhuma substância, condição 
médica ou outro transtorno mental
Ou seja. . . Há presença de pelo menos 2 dos sintomas: delírio, 
alucinações, discurso desorganizado, alterações motoras e sintomas 
negativos + período mínimo de 6 meses
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TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
1. Presença de episódio depressivo maior ou maníaco + sintomas 
presentes na esquizofrenia;
2. Delírios ou alucinações por 2 semanas ou + na ausência de 
episódio depressivo maior ou maníaco;
3. A perturbação não é atribuível a nenhuma substância, condição 
médica ou outro transtorno mental
Ou seja. . . Há presença dos sintomas da esquizofrenia + presença de 
mania OU delírios ou alucinações por 2 semanas
OBSERVAÇÃO  Não importa qual o transtorno, os sintomas devem ter
duração mínima de 1 mês (exceto psicótico breve)!!!
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
BASES FISIOPATOLÓGICAS DOS TRANSTORNOS ESQUIZOFRÊNICOS
Teoria dopaminérgica  a mais aceita atualmente
Na esquizofrenia – há envolvimento do sistema mesolímbico e 
mesocortical
A medicação antipsicótica bloqueia os receptores pós-sinápticos da 
dopamina em D2  logo, há melhora da sintomatologia
X. A administração de agonistas da dopamina piora os sintomas
Sobre a dopamina nos receptores D2  No córtex pré-frontal ele 
inibe/no mesolímbico (núcleo accumbens): ativa
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
BASES FISIOPATOLÓGICAS DOS TRANSTORNOS ESQUIZOFRÊNICOS
Teoria serotoninégica – 5HT
Basicamente, seu aumento está relacionado aos sintomas positivos e 
sua diminuição relaciona-se aos sintomas negativos
Está relacionado ao córtex cerebral
Teoria glutamatérgica
Segundo a hipótese, quantidades excessivas de glutamato 
(excitatório) exercem um efeito neurotóxico – e assim surgem os 
sintomas da esquizofrenia
Mas não explica bem os sintomas negativos da doença
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
TRATAMENTO
Depende. . . São sintomas positivos ou negativos? Emergência ou 
ambulatorial?
Em casos de SINTOMAS POSITIVOS, haldol resolverá. . . 
Se SINTOMAS NEGATIVOS, antipsicóticos típicos (infelizmente, 
sintomas extrapiramidais)
Agora vamos entender o por quê dos sintomas extrapiramidais. . . 
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
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ACETILCOLINA DOPAMINA
AMBOS REALIZAM OS MOVIMENTOS FISIOLÓGICOS
Antipsicóticos induzem seu aumento! Por quê?
Porquê a dopamina fica inibida! Logo, há sintomas
extrapiramidais
Antipsicóticos inibem dopamina
Aumento dos colinérgicos  uso anticolinérgicos
 aumento a via parassimpática  diarreia,
sialorreia. . .
POR ISSO A COMBINAÇÃO: Fenergam (anticolinérgico) + HALDOL (antipsicótico)
O QUE OCORRE QUANDO USO UM ANTIPSICÓTICO E TENHO
OS EFEITOS COLATERAIS? O QUE LEVA A ELES?
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
TRATAMENTO
FÁRMACOS
Antipsicóticos  Típicos & Atípicos
TÍPICOS  + antigos! De 1° geração! Clorpromazina, tioridazina, 
haloperidol, loxapina, pimozida. . . 
ATÍPICOS  + recentes! De 2° geração! Aripiprazol, Clozapina, 
Lurasidona, Olanzapina, quetiapina, risperidona. . . 
Os atípicos agem em ambas as vias (dopamina e serotonina)
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
TRATAMENTO
FÁRMACOS
Anticolinérgicos na prevenção e crise  prometazina (fenergan),
triexifenidil, benzodiazepínico
Principais antipsicóticos atípicos  Risperidona, olanzapina,
quetiapina. A principal medicação atípica (geralmente utilizada em
casos refratários): clozapina, seu efeito colateral é agranulocitose
(imunossupressão).
OBS.: NUNCA FAZER BIPERIDENO IV!!! Este é o melhor
anticolinérgico!
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Distonias (contrações sustentadas dos músculos levando a posturas 
distorcidas), sintomas tipo Parkinson, acatisia (intranquilidade motora) e 
discinesia tardia (movimentos involuntários geralmente de língua, lábios, 
pescoço, tronco e membros) podem ocorrer com o tratamento agudo e 
crônico
Discinesia tardia: o uso crônico de antipsicóticos aumentam a quantidade de
receptores de dopamina tornando o paciente muito mais sensível à sua ação,
permitindo que os estímulos dopaminérgicos para essa estrutura superem os
estímulos colinérgicos, causando o movimento excessivo no paciente.
Geralmente é uma sequela irreversível.