DESEQUILÍBRIO HIDROELÉTROLÍTICO _ BH

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EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
Prof Enf Esp Leonardo Becker
Terapia Intensiva 
Eletrólitos são todas as substâncias que dissociadas ou ionizadas originam íons positivos (cátions) e íons negativos (ânions) pela adição de um solvente ou aquecimento. Desta forma torna-se um condutor de eletricidade.
Os eletrólitos têm um papel importante na manutenção da homeostase no organismo. Nos mamíferos, os líquidos e eletrólitos estão distribuídos nos compartimentos intra e extracelular, cuja manutenção de volume e composição é essencial para processos metabólicos fundamentais à vida. 
Equilíbrio eletrolítico
Principais eletrólitos
• Sódio (Na+) 
• Potássio (K+) 
• Cloreto (Cl-) 
• Cálcio (Ca2+) 
• Magnésio (Mg2+) 
• Bicarbonato (HCO3-) 
• Fosfato (PO42-) 
• Sulfato (SO42-) 
Água
A água do organismo provém de duas fontes principais: a ingestão de líquidos e a água contida nos alimentos, além da água liberada pela oxidação dos carboidratos. 
As alterações da água consistem, principalmente, em desidratação, quando há perda excessiva de líquidos do organismo ou, ao contrário, hiperidratação, quando há oferta excessiva de líquidos ao organismo.
Distúrbios da Distribuição dos Líquidos
Hipovolemia: é o estado de diminuição do volume sanguíneo, mais especificamente do volume de plasma sanguíneo. Pode ser brando, moderado e grave. A hipovolemia se manifesta por perda de volume sanguíneo, como nas hemorragias, ou perda de volume por meio de vômitos e diarreia.
As manifestações clínicas podem ser: perda de peso, hipotensão postural, aumento da frequência cardíaca, aumento da temperatura, sede, náuseas e câimbras. 
O tratamento da hipovolemia consiste na reposição volêmica com solução isotônica SF0,9%, avaliação do BH, controle do peso e dos sinais vitais. 
Em casos mais graves, é necessário uso do cateter central para que possa ser verificada a Pressão Venosa Central (PVC). A hipovolemia pode alterar o nível de consciência com confusão e coma.
Hipervolemia: é o aumento anormal do volume de sangue de um indivíduo. A causa pode ser retenção anormal de água ou sobrecarga volêmica após hidratação venosa com volume exagerado ou infusão rápida. 
A hipervolemia pode estar associada a algumas patologias como a insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e insuficiência renal aguda (IRA), cirrose hepática, terapia com corticoide
Manifestações clínicas: edema, turgência jugular, taquicardia, pressão arterial (PA) aumentada, peso aumentado, dispneia, débito urinário aumentado. 
Tratamento: interromper infusões, uso de diuréticos e restrição de líquido e sódio.
Sódio (Na+)
o sódio é o cátion mais abundante no líquido extracelular; é fundamental na manutenção do equilíbrio hídrico. A perda de sódio causa redução da pressão osmótica do líquido extracelular, que resulta na migração de água para o interior das células. O aumento da concentração do sódio no líquido extracelular, ao contrário, aumenta a sua pressão osmótica e favorece o acúmulo de água no interstício, produzindo edema.
O sódio também é importante na produção do impulso para a condução cardíaca e para a contração muscular. A concentração do sódio é controlada pelos rins, pela secreção de aldosterona e pela secreção do hormônio antidiurético. 
Potássio (K+)
o potássio é o cátion intracelular mais importante; é transportado para o interior das células pelo mecanismo da bomba de sódio e tem ação fundamental na condução do impulso elétrico e na contração muscular.
O acúmulo excessivo de potássio no líquido extracelular (hiperpotassemia) pode causar redução da condução elétrica e da potência da contração miocárdica, levando à parada cardíaca - assistolia.
Cálcio (Ca++)
 É essencial à formação dos dentes, ossos e diversos outros tecidos. É também um fator importante na coagulação do sangue. 
A presença de pequenas quantidades de cálcio é essencial à manutenção do tônus e da contração muscular, inclusive do coração. 
Funções principais do Ca: formação dos ossos, coagulação sanguínea e contração muscular.
Hipercalcemia
É um nível elevado de cálcio no sangue.
Ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede a excreção de cálcio na urina ou deposição nos ossos. 
Manifestações clínicas: poliúria, polidipsia, desidratação, anorexia, náusea, fraqueza muscular e modificações no sensório. Em pacientes com hipercalcemia grave (cálcio > 14 mg/dL), os sintomas podem se tornar graves; inclui fraqueza, dificuldade de concentração, confusão, estupor e coma. 
Hipocalcemia
É uma deficiência nutricional caracterizada por um nível de cálcio total no sangue menor que 2.1 mmol/L ou 8.5 mg/dL. 
Sinais e sintomas: espasmos nas mãos e no rosto; formigamento e adormecimento (parestesia) das extremidades e câimbras. 
Complicações: convulsões; arritmia cardíaca; diarreia severa e persistente; tetania; ossos frágeis.
Magnésio (Mg++)
O magnésio é um íon importante na função de numerosas enzimas e participa ativamente no metabolismo da glicose, de diversos outros hidratos de carbono e das proteínas. Participa também, ativamente, nos processos da contração e irritabilidade neuromuscular; o seu excesso (hipermagnesemia) pode produzir relaxamento muscular, inclusive miocárdico, além de alterações da condução elétrica cardíaca.
DEFINIÇÃO
Controle de líquidos administrados e eliminados pelo doente durante um determinado período; 
Monitorizar; 
Ganhos e perdas/eliminações;
OBJETIVOS DO BH
Realizar rígido controle sobre infusões x eliminações para avaliação da evolução clínica do paciente. Por isso, a importância de um bom registro. Através do registro do balanço hídrico podemos observar juntamente com exames laboratoriais o início de algumas patologias.
Paciente que necessitam do balanço hídrico
Paciente em uso de nutrição parenteral e enteral
Paciente grave de UTI
Paciente de pós-operatório de grandes cirurgias, principalmente dos sistemas geniturinários, digestivo e respiratório
Pacientes portadores de enfermidades cardíacas, edemas, drenos, ascite
Pacientes com restrição hídrica
Paciente com queimaduras em grande extensão
FATORES DEFICIT:
INANIÇÃO 
DIFICULDADE DE INGESTA HÍDRICA
VÔMITO
ASPIRAÇÃO GÁSTRICA
ABUSO DE LAXANTES
DIURÉTICOS POTENTES
HEMORRAGIAS
GRANDES QUEIMADOS
FERIMENTOS DRENANTES
FEBRE E TRANSPIRAÇÃO
EXERCÍCIO
CALOR AMBIENTAL E UMIDADE
FATORES EXCESSO:
INSUFICIÊNCIA RENAL
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
ADMINISTRAÇÃO RÁPIDA DE LÍQUIDOS EV OU SANGUE
ADMINISTRAÇÃO DE ALBUMINA
TERAPIA COM CORTICOSTERÓIDES 
INGESTÃO EXCESSIVA DE SÓDIO 
GRAVIDEZ
RETENÇÃO DE LÍQUIDOS NO PERÍODO PRÉ MENSTRUAL
SUAS FUNÇÕES
Registrar: 
I. medicações administradas; 
II. dietas oferecidas e as recusas; 
III. eliminações vesicais e intestinais e anotar suas características;
IV. débito de drenos e seu aspecto.
GANHOS/ENTRADAS
Dietas por SNG, SNE, ostomias;
Ingestão de água, sucos, chás, sopas; 
Terapia medicamentosa de soros, medicações com diluição, drogas vasoativas, drogas sedativas em soro, sangue, plasma, NPT.
PERDAS/SAÍDAS
Eliminações vesicais e intestinais presentes em forma líquida e semi-líquida; 
Vômitos; 
Drenagens; 
Secreções; 
Sudorese.
PERDAS DE LÍQUIDOS
SENSÍVEIS 
INSENSÍVEIS
REFERÊNCIAS
https://pt.slideshare.net/edisonenf/aula-atendimento-aopacientecriticopptiraja-edison
https://pt.slideshare.net/WillNunes/unidade-de-terapia-intensiva-parte-1
https://api.certifiquecursos.com.br/wp-content/uploads/2020/10/apostila-Enfermagem-em-unidade-de-terapia-intensiva-.pdf
https://pt.slideshare.net/WillNunes/uti-eacon-2017-parte-2-71536224
https://wp.ufpel.edu.br/francielefrc/files/2017/04/Teoriasdeenfermagem-1.pdf
https://efivest.com.br/wp-content/uploads/2018/04/BALAN%C3%87O-H%C3%8DDRICO.pdf
https://pt.slideshare.net/dudumariadafe/balanco-hidrico
https://slideplayer.com.br/slide/10898861/
https://www.sanarmed.com/balanco-hidrico-como-calcular-a-entrada-e-saida-de-liquidos-colunistas
https://pt.slideshare.net/dudumariadafe/balanco-hidrico?from_action=save
https://efivest.com.br/wp-content/uploads/2018/04/BALAN%C3%87O-H%C3%8DDRICO.pdfhttps://slideplayer.com.br/slide/10898861/
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https://www.isgh.org.br/intranet/images/Dctos/PDF/HGWA/HGWA_IMPRESSOS/ASSISTENCIAIS/HGWA_CONTROLE_HIDRICO_HEMODINAMICO_UTIS_AD_PED_090719.pdf
https://prezi.com/om9evz9w3wcl/balanco-hidrico/
https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/12223/mod_resource/content/3/un02/top04p01.html
file:///C:/Users/professor/Downloads/15655725-disturbio-hidroeletrolitico-e-acido-basico.pdf
https://pt.slideshare.net/agavio/desequilibrios-hidroeletroliticos
https://pt.slideshare.net/psminas/desequilibrio-hidroeletroltico
https://www.ufrgs.br/lacvet/site/wp-content/uploads/2014/11/eletrolitico.pdf