Aula 3 - Pacientes com Alterações da Função Renal e do trato Urinário - Parte I

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SISTEMA DE ENSINO
ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM
Pacientes com Alterações da Função 
Renal e do trato Urinário - Parte I
Livro Eletrônico
NATALE SOUZA
Enfermeira, graduada pela UEFS – Universidade 
Estadual de Feira de Santana – em 1999; 
pós-graduada em Saúde Coletiva pela UESC – 
Universidade Estadual de Santa Cruz – em 2001, 
em Direito Sanitário pela FIOCRUZ em 2004; e 
mestre em Saúde Coletiva.
Atualmente, é servidora pública da Prefeitura 
Municipal de Salvador e atua como Educadora/
Pesquisadora pela Fundação Osvaldo Cruz – 
FIOCRUZ – no Projeto Caminhos do Cuidado. 
Além disso, é docente em cursos de pós-
graduação e preparatórios para concursos há 16 
anos, ministrando as disciplinas: Legislação do 
SUS, Políticas de Saúde, Programas de Saúde 
Pública e específicas de Enfermagem.
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Pacientes com Alterações da Função Renal e do trato Urinário - Parte I
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Pacientes com Alterações Renais e Trato Urinário – Parte I ...............................5
1. Revisão Anatômica e Fisiológica ................................................................5
1.1. Anatomia do Sistema Renal e do Trato Urinário ........................................5
2. Distúrbios Renais ..................................................................................12
2.1. Doença Renal Crônica – DRC ...............................................................12
2.2. Nefroesclerose ...................................................................................17
2.3. Síndrome Nefrítica Aguda ....................................................................19
2.4. Glomerulonefrite Crônica .....................................................................21
2.5. Síndrome Nefrótica ............................................................................23
2.6. Insuficiência Renal .............................................................................26
Referências ..............................................................................................42
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PACIENTES COM ALTERAÇÕES RENAIS E TRATO 
URINÁRIO – PARTE I
1. Revisão Anatômica e Fisiológica
1.1. Anatomia do Sistema Renal e do Trato Urinário
O sistema renal, assim como diversos outros sistemas que formam nosso corpo, 
desempenham funções essenciais à manutenção de nossas vidas. O sistema renal é 
formado por diversos órgãos que atuando em conjunto, desempenham tais funções 
vitais, conforme escreve Brunner & Suddarth (2015), “os sistemas renal e urinário 
incluem os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra”.
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1.1.1. Rim
Como parte importante do sistema renal e urinário, os rins desempenham fun-
ções específicas. Sobre a sua caracterização, Brunner e Suddarth (2015), afirmam 
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que “os rins são um par de estruturas vermelho-acastanhadas em forma de feijão, 
de localização retroperitoneal (atrás e fora da cavidade peritoneal), na parede su-
perior do abdômen”.
Informações importantes sobre os rins de acordo com Brunner e Studdart (2015):
• Um rim adulto médio pesa aproximados 113 a 170 g;
• Mede entre 10 e 12 CM de comprimento;
• 06 CM de largura;
• 2,5 CM de espessura.
• O rim direito é um pouco menor do que o esquerdo.
São funções dos rins de acordo com Brunner e Studdart (2015):
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Questão 1 (2014/FUNCAB/SEDS-TO) A função do sistema renal e urinário é fun-
damental para a vida. Os rins desempenham importantes funções, responsáveis 
pela homeostase. Assinale a seguir a opção em que consta uma função do rim.
a) Produção de mediadores de coagulação sanguínea
b) Regulação do sistema imunológico.
c) Armazenamento da urina.
d) Regulação da pressão arterial
Letra d.
De acordo com Brunner e Suddart (2015), uma das funções dos rins é controlar a 
pressão arterial.
Suprimento Sanguíneo para os Rins
Os rins recebem cerca de 20 a 25% do débito cardíaco, estimando-se que todo 
o sangue do corpo circule através deles 12 vezes por dia. Essa circulação tem início 
através do hilo (porção côncava dos rins, através da qual entra a artéria renal e 
saem os ureteres e a veia renal). (BRUNNER & SUDDART, 2015).
Questão 2 (2015/INSTITUTO AOCP/ADAPTADA) A função básica dos rins é lim-
par o plasma sanguíneo de substâncias indesejáveis para o organismo, sobretudo 
os produtos finais do metabolismo, como Ureia, Potássio e Creatinina. É correto 
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afirmar que o fluxo sanguíneo que passa através dos rins corresponde a aproxima-
damente
a) 40% a 50% do débito cardíaco.
b) 15% a 30% do débito cardíaco.
c) 20% a 25% do débito cardíaco.
d) 15% a 20% do débito cardíaco.
e) 25% a 35% do débito cardíaco.
Letra c.
De acordo com Brunner & Studdart (2015), os rins recebem cerca de 20 a 25% do 
débito cardíaco.
Néfrons
“Os néfrons são responsáveis pela formação inicial da urina” afirmam Brunner & 
Suddart(2015, p. 1300). Além disso, os conceituados autores informam que cada 
rim é composto por 1 milhão de néfrons, localizados dentro do parênquima renal e 
esse grande número de néfrons possibilitam uma função renal adequada. Quando o 
número de néfron for 20% inferior ao normal é necessário considerar uma terapia 
substitutiva (BRUNNER & SUDDART, 2015).
Informações importantes sobre os néfrons de acordo com o referencial acima 
citado:
• São responsáveis pela formação inicial da urina;
• 1 milhão em cada Rim;
• Existem dois tipos de néfron: corticais (80 a 85% do total), localiza-se na 
parte externa do córtex, justamedulares (15 a 20% do restante), localiza-se 
na parte interna do córtex;
• São constituídos de dois elementos básicos: o glomérulo e o túbulo acoplado.
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Questão 3 (2010/FCC/TRE-AM) Com referência ao sistema renal e trato urinário
a) são compostos pelos rins, ureteres, glândulas suprarenais, bexiga e uretra.
b) uma das funções do rim é secretar glicocorticoides e aldosterona.
c) a eritropoetina é secretada pela supra-renal quando há baixa tensão de oxigênio 
arterial.
d) os néfrons são as estruturas responsáveis pela formação inicial da urina.
e) o ureter e a bexiga, no homem, são circundados pela próstata.
Letra d.
“Os néfrons são responsáveis pela formação inicial da urina” afirmam Brunner & 
Suddart (2015, p. 1300).
Ureteres, Bexiga e Uretra
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), os ureteres são longos tubos fi-
bromusculares que unem cada rim à bexiga. São tubos estreitos e cada um mede 
entre 24 e 30 CM de comprimento. 
Ainda de acordo com os autores citados, a bexiga urinária é um saco muscular 
oco, localizado atrás do osso púbico. A bexiga é caracterizada por sua área central 
oca, denominada vesícula, que apresenta duas entradas chamadas de ureteres e 
uma saída chamada de uretra.
Questão 4 (2013/FUNCAB/SESACRE) No aparelho urinário, os ductos que trans-
portam a urina para a bexiga são chamados de:
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a) uretras.
b) esfíncteres.
c) ureteres.
d) galactóforos.
e) seminais.
Letra c.
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), os ureteres são longos tubos fibromus-
culares que unem cada rim à bexiga.
Questão 5 (2015/FUNRIO/UFRB) Para que a urina seja eliminada, os rins de-
pendem de algumas estruturas. Dentre elas, o ureter, que anatomicamente 
termina na:
a) Uretra.
b) Bexiga.
c) Vagina.
d) Trompa.
e) Próstata.
Letra b.
Os ureteres começam nos rins e terminam na bexiga.
Questão 6 (2010/CESGRANRIO) O aparelho urinário favorece a necessidade hu-
mana básica de eliminação vesical. Orientações de preparo para realização de aná-
lise de Elementos Anormais e Sedimentos (EAS) consideram que a reserva urinária 
é expelida através da(os)
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a) bexiga.
b) uretra.
c) rins.
d) néfrons.
e) ureteres.
Letra b.
O canal de saída da bexiga é a uretra, responsável por expelir a urina.
2. Distúrbios Renais
Existem diversos distúrbios que podem afetar o sistema renal. Esses distúrbios 
podem ter causas diversas e prejudicar o funcionamento adequado desse sistema 
que é tão importante para a manutenção da vida, ou quando essa se mantém, afe-
tam significativamente a qualidade de vida.
2.1. Doença Renal Crônica – DRC
A Doença Renal Crônica (DRC), de acordo com Brunner & Studdart (2015), “é 
um termo abrangente para descrever a ocorrência de lesão renal ou uma diminui-
ção da taxa de filtração glomerular (TFG) durante 3 meses ou mais.”
Morte prematura, diminuição da qualidade de vida e aumento dos gastos com 
saúde, estão entre os problemas causados e/ou agravados pela DRC. A DRC sem 
tratamento poderá evoluir para uma DRT – Doença Renal Terminal, que exigirá 
terapia de substituição renal (dialise ou transplante renal). Os fatores de risco in-
cluem: doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão e obesidade, (BRUNNER & 
STUDDART, 2015).
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Fonte: BRUNNER & STUDDART, 2015.
Fonte: (THOMAS & ATKINS, 2006 apud BRUNNER & STUDDART, 2015)
De acordo com Brunner & Studarth (2015), a DRC é classificada em cinco está-
gios, onde estes são baseados na taxa de filtração glomerular (TFG), considerando 
uma taxa normal de 125 ml/min/1,73 m².
Estágio 01 02 03 04 05
TFG
≥ 90 ml/
min/1,73 m²
= 60 a 89 ml/
min/1,73 m²
= 30 a 59 ml/
min/1,73 m²
= 15 a 29 ml/
min/1,73 m²
< 15 ml/
min/1,73 m²
Lesão renal 
com TFG 
normal ou 
aumentada
Diminuição dis-
creta da TFG
Diminuição 
moderada da 
TFG
Diminuição 
pronunciada da 
TFG
Falência renal 
(Doença Renal 
Terminal
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2.1.1. Fisiopatologia
Brunner & Studdarth, 2015
2.1.2. Manifestações Clínicas
Brunner & Studdarth, 2015
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2.1.3. Tratamento Clínico
Brunner & Studdarth, 2015
Questão 7 (2016/IBFC/EBSERH) Infelizmente, no Brasil, a adesão dos pacientes 
ao tratamento do Diabetes Mellitus e da Hipertensão arterial é muito baixa, com isso 
essas doenças se tornam as duas principais causas da _____________________. 
Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
a) Doença Renal Crônica
b) Osteoropose
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c) Doença de Chagas
d) Síndrome de Cushing
e) Colite ulcerativa
Letra a.
O diabetes e a hipertensão arterial estão entre as principais causas de DRC no Brasil.
Questão 8 (2016/INSTITUTO AOCP/EBSERH) Dona Helena, 66 anos, obesa, dia-
bética e hipertensa, apresentou, em seu último ultrassom renal, rins policísticos. 
Com esse histórico, a paciente está propensa a apresentar um quadro de
a) lúpus eritematoso sistêmico.
b) doença renal crônica.
c) hemofilia.
d) pancreatite.
e) cirrose.
Letra b.
A paciente referida no enunciado apresenta 03 dos fatores de risco para DRC – dia-
betes, hipertensão e obesidade.
Questão 9 (2013/IBFC/EBSERH) A Doença Renal Crônica tem elevada morbidade 
e mortalidade, sua incidência e prevalência vêm aumentando progressivamente 
nos últimos anos sendo considerada a nova epidemia do século XXI, suas principais 
causas são:
a) Diabetes e Hipertensão.
b) Lúpus e Glomerulonefrites.
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c) Alcoolismo e tabagismo.
d) Rins policísticos e doenças obstrutivas do trato urinário.
Letra a.
Comentário: o diabetes e a hipertensão arterial estão entre as principais causas de DRC.
2.2. Nefroesclerose
“A nefroesclerose ou enrijecimento das artérias renais é mais frequentemente 
devida à hipertensão e diabetes prolongados”, é o que afirma Brunner & Suddart 
(2015), a nefroesclerose é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo para os 
rins, o processo patológico progride rapidamente e não havendo dialise 50% dos 
pacientes morrem de uremia (excesso de ureia e outros produtos de degradação 
nitrogenados no sangue), (BRUNNER & SUDDART, 2015).
2.2.1. Fisiopatologia
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), existem duas formas de nefroes-
clerose – Maligna e benigna.
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2.2.2. Tratamento Clínico
Brunner & Studdarth, 2015
2.3. Síndrome Nefrítica Aguda
Port & Martfin, (2009) apud Brunner & Studdart, (2015, p. 1319), conceituam a 
síndrome nefrítica aguda como a manifestação clínica da inflamação
Ainda de acordo com o referencial acima citado, as principais características de 
uma inflamação glomerular aguda resultam de hematúria, edema, azotemia, que 
consiste em uma concentração anormal de degradação de nitrogenados no sangue, 
proteinúria ou excesso de proteína da urina.
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2.3.1. Manifestações Clínicas
Brunner & Studdarth, 2015
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2.3.2. Tratamento Clínico
Brunner & Studdarth, 2015
2.4. Glomerulonefrite Crônica
Episódios repetidos de síndrome nefrítica aguda podem ocasionar a glomeru-
lonefrite crônica, assim como a nefroesclerose hipertensiva, hiperlipidemia, lesão 
tubulointesticial crônica ou esclerose glomerular hemodinamicamente mediada. 
(BRUNNER & SUDDERTH, 2015)
É preciso muita atenção para a glomerulonefrite crônica, pois à medida que 
está progride, poderá desenvolver sinais e sintomas de DRC e Insuficiência re-
nal crônica.
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2.4.1. Manifestações Clínicas
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), os sintomas são variáveis. Alguns 
clientes com doença grave permanecem assintomáticos durante muitos anos.
Os autores destacam:
• Hipertensão arterial ou níveis elevados de ureia sanguínea e creatinina sérica;
• Sintomas gerais: perda de peso e da força, irritabilidade crescente e maior 
necessidade de urinar à noite (nictúria); é também comum a ocorrência de 
cefaleias, tonturas e distúrbios digestivos.
2.4.2. Tratamento Clínico
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), “o tratamento dos clientes ambu-
latoriais é orientado pelos sintomas”.
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2.5. Síndrome Nefrótica
De acordo com Porth & Matfin, (2009) apud Brunner & Studdart, (2015 p. 1322), 
a síndrome nefrótica é um tipo de insuficiência renal, caracterizada pelo aumento 
da permeabilidade glomerular e manifestada por proteinúria maciça.
Informações importantes sobre a síndrome nefrótica de acordo com Brunner & 
Studdart (2015):
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2.5.1. Manifestações Clínicas
2.5.2. Tratamento Clínico
O tratamento tem por objetivo tratar o estado patológico subjacente respon-
sável pela proteinúria, reduzir a velocidade de progressão da doença renal crônica 
(DRC) e aliviar os sintomas. O tratamento típico inclui diuréticos para o edema, 
inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) para reduzir a proteinúria 
e agentes hipolipêmicos para a hiperlipidemia. (BRUNNER & STUDDARTH, 2015).
Questão 10 (2015/INSTITUTO PRÓ-MUNICÍPIO) Sobre a albumina sérica é 
CORRETO, afirmar:
a) A elevação do nível de albumina sérica é muito comum, exceto na gravidez;
b) A desnutrição resulta em níveis aumentados de albumina devido à falta de ami-
noácidos essenciais;
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c) Na síndrome nefrótica, verifica-se uma acentuada redução dos níveis de albumi-
na, devido a uma perda direta na urina;
d) Nos lactentes, a albumina sérica atinge níveis de adultos em torno de três meses 
de idade.
Letra c.
Um dos achados clínicos mais característico da síndrome nefrótica é a proteinúria 
– eliminação direta de proteína pela urina, e no caso dessa síndrome, em especial 
a albumina.
Questão 11 (2013/IBFC/MPE-SP) Em um paciente adulto com quadro clínico e diag-
nóstico de síndrome nefrótica, qual a anormalidade urinária mais característica:
a) Hematuria.
b) Cilindruria.
c) Lipiduria
d) Proteinuria.
e) Hipostenuria.
Letra d.
Proteinúria – aumento da eliminação direta de proteínas através da urina, em es-
pecial a albumina é uma das características mais marcantes da Síndrome Nefrótica.
Questão 12 (2010/EXATUS) A Síndrome nefrotica é um conjunto de sinais e sin-
tomas que acometem o rim, e abaixo está relacionado uma ou mais de suas mani-
festações clínicas:
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a) hipolipidemia
b) hipoalbuminemia
c) edena (anasarca)
d) as alternativas “b” e “c” estão corretas
Letra d.
O edema constitui a principal manifestação, além da diminuição da albumina no 
sangue causada pela proteinúria.
2.6. Insuficiência Renal
Segundo Brunner & Suddarth (2015), quando os rins se tornam incapazes de 
remover os produtos de degradação metabólicos do organismo ou desempenhar 
suas funções reguladores, temos instaurada a insuficiência renal.
2.6.1. Insuficiência Renal Aguda – IRA
Brunner & Studdarth (2015), afirmam que a insuficiência renal aguda (IRA) se 
refere a uma rápida perda da função renal ocasionada pela lesão dos rins.
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Brunner & Suddarth (2015)
Brunner & Suddarth (2015)
Questão 13 (2015/CESPE/FUB) Em relação a situações de urgência clínica, julgue 
o item a seguir.
A insuficiência obstrutiva ou pós-renal é a principal causa de insuficiência 
renal aguda.
Errado.
A insuficiência renal pós-renal é uma das categorias da IRA. Não constituindo sua 
principal causa.
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Questão 14 (2015/INSTITUTO AOCP) A insuficiência renal aguda (IRA) é definida 
como uma redução abrupta da função glomerular, levando ao acúmulo de escórias 
nitrogenedas. NÃO são causas de IRA pós-renal
a) obstrução uretral e obstrução vesical.
b) carcinoma de bexiga.
c) cálculos e debris piogênicos.
d) síndrome hepatorrenal.
e) fibrose periureteral.
Letra d.
São causas da IRA pós-renal – obstrução do trato urinário, como a que ocorre em 
consequência de cálculos, tumores, estenoses, hiperplasia prostática ou coágulos 
sanguíneos.
2.6.2. Estágios Clínicos da IRA
Período de início Período de Oligúria Período de Diurese
Período de 
recuperação
ocorrem agressão ini-
cial e oligúria
(volume de urina infe-
rior a 400 mℓ/dia): os 
sintomas urêmicos
são os primeiros a 
aparecer e pode haver 
desenvolvimento de
hiperpotassemia
o débito urinário 
aumenta gradualmente, 
indicando o início
da recuperação da fil-
tração glomerular. Os 
valores laboratoriais se 
estabilizam e
começam a diminuir
observa-se melhora 
da função renal 
(que pode levar 3 a
12 meses).
Brunner & Suddarth (2015)
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Questão 15 (2017/CONSULPLAN/TRF 2ª REGIÃO) A oligúria é a situação clínica 
mais comumente observada na insuficiência renal aguda. Classicamente é observa-
da quando, independente do peso do paciente, o débito urinário passa a ser menor 
que:
a) 400 ml/dia.
b) 500 ml/dia.
c) 550 ml/dia.
d) 600 ml/dia
Letra a.
O período de Oligúria é caracterizado por apresentar volume de urina inferior a 
400 mℓ/dia.
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2.6.3. Manifestações Clínicas da IRA
Brunner & Suddarth (2015)
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2.6.4. Prevenção da IRA
Conforme Brunner & Studdarth (2015), A IRA apresenta elevadataxa de mor-
talidade, que varia de 40 a 90%, sendo a mortalidade influenciada pelos seguintes 
fatores:
• idade avançada;
• comorbidades;
• doenças renais e vasculares preexistentes;
• insuficiência respiratória.
Por conseguinte, para adesão aos procedimentos de prevenção da IRA é essen-
cial, de acordo com os autores acima citado:
• Fornecer hidratação adequada aos clientes com risco de desidratação.
• Evitar e tratar imediatamente o choque, com reposição de sangue e líquidos.
• Monitorar as pressões arterial e venosa central, bem como o débito urinário a cada hora.
• Tratar imediatamente a hipotensão arterial.
• Avaliar continuamente a função renal (débito urinário, valores laboratoriais), quando apro-
priado.
• Adotar precauções para garantir a administração segura de hemoderivados prescritos.
• Evitar e tratar imediatamente as infecções.
• Dispensar atenção especial às feridas, queimaduras ou outros precursores da sepse.
• Para evitar que as infecções ascendam no trato urinário, fornecer cuidado meticuloso aos 
clientes com cateteres de demora. Remover os cateteres tão logo seja possível.
• Para evitar os efeitos tóxicos dos medicamentos, monitorar rigorosamente a dose, a du-
ração do uso e os níveis séricos de todos os medicamentos metabolizados ou excretados 
pelos rins.
Brunner & Suddarth (2015)
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2.6.5. Tratamento Clínico da IRA
De acordo com Brunner & Studdarth (2015), o tratamento tem por objetivo res-
taurar o equilíbrio químico normal e evitar as complicações até que possam ocorrer 
o reparo dos tecidos renais e a restauração da função renal. As possíveis causas de 
lesão são identificadas e tratadas.
• O equilíbrio hídrico é tratado com base no peso corporal diário, medições seriadas da pres-
são venosa central, concentrações séricas e urinárias, perdas hídricas, pressão arterial e 
estado clínico do cliente. A existência de excesso de líquidos é tratada com manitol, furo-
semida ou ácido etacrínico para iniciar a diurese e evitar ou minimizar o desenvolvimento 
subsequente de insuficiência renal.
• O fluxo sanguíneo é restaurado para os rins com o uso de líquidos IV, albumina ou trans-
fusões de hemoderivados.
• A diálise (hemodiálise, hemofiltração ou diálise peritoneal) é iniciada para evitar as com-
plicações, incluindo hiperpotassemia, acidose metabólica, pericardite e edema pulmonar.
• Resinas de troca catiônica, como sulfonato de poliestireno sódico, são administradas por 
via oral ou por enema de retenção.
• Glicose a 50% por via IV, insulina e reposição de cálcio são administradas ao cliente que está 
hemodinamicamente instável (hipotensão arterial, alterações do estado mental, arritmia).
• O choque e a infecção são tratados, quando presentes.
• A gasometria arterial é monitorada na existência de acidose grave.
• O bicarbonato de sódio é administrado para elevar o pH do plasma.
• Se houver desenvolvimento de problemas respiratórios, são instituídas medidas de supor-
te ventilatório.
• São administrados agentes de ligação do fosfato para controlar as concentrações séricas 
elevadas de fosfato.
• A reposição de proteínas nutricionais é individualizada para proporcionar o máximo bene-
fício e minimizar os sintomas urêmicos.
• As necessidades calóricas são supridas com refeições ricas em carboidratos ou com nutri-
ção parenteral (NP).
• Os alimentos e líquidos contendo potássio e fósforo são restringidos.
• Os exames de bioquímica do sangue são realizados para determinar a quantidade de re-
posição de sódio, potássio e água durante a fase de oligúria.
• Após a fase diurética, uma dieta hiperproteica e hipercalórica é fornecida ao cliente, com 
retomada gradual das atividades.
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Brunner & Suddarth (2015)
Questão 16 (2014/FDC/IF-SE) Na insuficiência renal aguda, o distúrbio hidroele-
trolítico que oferece maior risco imediato à vida é a:
a) hipernatremia
b) hipercalemia
c) hiponatremia
d) hipocalemia
Letra b.
A hiperpotassemia/hipercalemia constitui o distúrbio potencialmente fatal mais 
imediato observado na IRA.
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Questão 17 (2013/CESPE/TRT-8ª REGIÃO) Acerca da insuficiência renal, assinale 
a opção correta.
a) Os níveis séricos de ureia e creatinina de pacientes que tomam medicamentos 
nefrotóxicos, como aminoglicosídios, gentamicina, amicacina e polimixina B devem 
ser monitorados a partir da sexta hora após o início do tratamento medicamentoso.
b) A hiperpotassemia, distúrbio potencialmente fatal relacionado à insuficiência 
renal aguda, devendo o paciente com esse tipo de insuficiência ser submetido a 
balanço hídrico rigoroso e pesagem diária.
c) Em pacientes com insuficiência renal, as substâncias normalmente eliminadas 
pela urina acumulam-se nos líquidos corporais, afetando o equilíbrio hidroeletrolíti-
co, porém sem provocar alterações nas funções endócrinas.
d) A insuficiência renal crônica tende a progredir mais rapidamente em pacientes 
que apresentem hipertensão que naqueles que excretem quantidades significativas 
de proteínas.
e) A insuficiência renal aguda provoca elevação da creatinina sérica a um valor aci-
ma de seu valor basal e está sempre acompanhada de oligúria e anúria.
Letra b.
A hiperpotassemia constitui o distúrbio potencialmente fatal mais imediato obser-
vado na IRA. Os líquidos parenterais, toda a ingestão oral e todos os medicamentos 
são cuidadosamente rastreados para garantir que fontes de potássio não sejam 
inadvertidamente administradas ou consumidas.
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Questão 18 (2014/IADES/UFBA) Assinale a alternativa que caracteriza correta-
mente um estado de hipocalcemia.
a) Paciente com insuficiência renal aguda.
b) Paciente com lúpus eritomatoso.
c) Paciente que realizou tireoidectomia total.
d) Hipertenso que utiliza bloqueadores beta-adrenérgicos.
e) Paciente hepatopata.
Letra a.
A hiperpotassemia constitui o distúrbio potencialmente fatal mais imediato obser-
vado na IRA.
2.6.6. Insuficiência Renal Crônica (IRC) – Doença Renal Terminal
De acordo com Brunner & Studdarth (2015):
Quando um cliente apresenta lesão renal sustentada o suficiente para exigirterapia de 
substituição renal em uma base permanente, isso significa que ele passou para o está-
gio final da doença renal crônica, também designada como insuficiência renal crônica 
(IRC) ou doença renal terminal (DRT).
Brunner & Suddarth (2015)
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Manifestações Clínicas da IRC
Cardiovasculares
neuropatia periférica,
hipertensão arterial,
edema depressível (pés, mãos, sacro),
edema periorbital,
atrito pericárdico,
veias do pescoço ingurgitadas,
pericardite,
derrame pericárdico,
tamponamento pericárdico,
hiperpotassemia, hiperlipidemia
Tegumentares
pele de coloração cinza-bronzeado;
pele seca e escamosa;
prurido intenso;
equimoses;
púrpura;
unhas finas e quebradiças;
pelos ásperos e finos
Pulmonares
estertores;
escarro espesso e viscoso;
reflexo da tosse deprimido;
dor pleurítica; dispneia;
taquipneia;
respirações do tipo Kussmaul;
pneumonite urêmica
Gastrointestinais
odor de amônia no hálito;
gosto metálico;
ulcerações e sangramento da boca;
anorexia;
náuseas e vômitos;
soluços;
constipação intestinal ou diarreia;
sangramento do trato GI
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Neurológicas
fraqueza e fadiga,
confusão,
incapacidade de concentração,
desorientação,
tremores,
convulsões,
asterixe,
inquietação das pernas,
queimação das plantas dos pés,
alterações do comportamento
Musculoesqueléticas
cãibras musculares,
perda da força muscular,
osteodistrofia renal,
dor óssea,
fraturas ósseas,
queda plantar
Reprodutivas
amenorreia,
atrofia testicular,
infertilidade,
diminuição da libido
Hematológicas
anemia,
trombocitopenia.
Brunner & Suddarth (2015)
Avaliação e Achados Diagnósticos
Conforme Brunner & Suddarth (2015), são:
• Diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) e da depuração de creatinina;
• Retenção de sódio e de água;
• Acidose metabólica;
• Anemia;
• Níveis séricos elevados de fosfato e nível sérico diminuído de cálcio;
• Elevação do paratormônio.
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Complicações IRC/DRT
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), uma série de complicações poten-
ciais para IRC/DRT exigem abordagem interdependente para o cuidado:
Hiperpotassemia
causada por excreção diminuída, acidose metabólica, catabolismo e 
aporte excessivo (dieta, medicamentos, líquidos)
Pericardite
derrame pericárdico e tamponamento pericárdico ocasionados pela 
retenção dos produtos de degradação urêmicos e diálise inadequada
Hipertensão arterial
em consequência da retenção de sódio e de água e disfunção do 
sistema de renina-angiotensina-aldosterona
Anemia
provocada por produção diminuída de eritropoetina, redução do 
tempo de sobrevida dos eritrócitos, sangramento do trato GI cau-
sado por toxinas irritantes e formação de úlceras, e perda de sangue 
durante a hemodiálise
Doença óssea e calcificações 
metastáticas e vasculares
ocasionadas por retenção de fósforo, baixos níveis séricos de cálcio, 
metabolismo anormal da vitamina D e níveis elevados de alumínio.
Questão 19 (2015/FGV/TJ-BA) No paciente com insuficiência renal crônica, a ane-
mia que se desenvolve deve-se basicamente a:
a) hemólise durante as hemodiálises;
b) redução da ingesta alimentar;
c) deficiência de produção de eritropoietina;
d) aplasia da medula óssea;
e) atrofia da mucosa de corpo gástrico.
Letra c.
A anemia desenvolvida em face à IRC é provocada por produção diminuída de eri-
tropoetina, redução do tempo de sobrevida dos eritrócitos.
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Questão 20 (2016/SUGEP/UFRPE/UFRPE) A anemia é uma ocorrência esperada 
na evolução da insuficiência renal crônica. Qual é o mecanismo mais importante 
para seu desenvolvimento?
a) Produção inadequada de eritropoietina.
b) Redução do tempo de vida do eritrócito.
c) Deficiência de folatos por aumento na excreção.
d) Perda sanguínea pelo trato gastrointestinal.
e) Liberação excessiva de paratormônio.
Letra a.
A produção diminuída de eritropoetina é um dos principais fatores que favorecem o 
aparecimento de anemias.
Tratamento Clínico IRC/DRT
Para Brunner e Suddarth (2015):
As metas do manejo consistem em manter a função renal e a homeostasia pelo maior 
tempo possível. Todos os fatores que contribuem para a DRT e aqueles que são rever-
síveis (p. ex., obstrução) são identificados e tratados. O manejo é realizado, principal-
mente, com medicamentos e dieta. A diálise pode ser necessária para diminuir o nível 
de produtos de degradação urêmicos no sangue e para controlar o equilíbrio eletrolítico.
Tratamento Farmacológico IRC/DRT
Brunner & Suddarth (2015), que as complicações podem ser evitadas ou retar-
dadas pela administração de agentes de ligação de fosfato prescritos, suplementos 
de cálcio, medicamentos anti-hipertensivos e cardíacos, medicamentos anticonvul-
sivantes e eritropoetina.
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Terapia Nutricional IRC/DRT
Brunner & Suddarth (2015)
Diálise
De acordo com Brunner & Suddarth (2015), o cliente com sintomas crescentes 
de insuficiência renal é encaminhado a um centro de diálise e de transplante, pre-
cocemente, na evolução da doença renal progressiva. Em geral, a diálise é iniciada 
quando o cliente é incapaz de manter um estilo de vida razoável com o tratamento 
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REFERÊNCIAS
Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica/ [editores] Suzan-
ne C. Smeltzer... [et. al]; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone 
Evangelista Cabral, tradução Antonio Franciso Dieb Paulo, José Eduardo Ferreira de 
Figueredo, Patrícia Lydie Voeux]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica / revisão técnica 
Sonia Regina de Souza; tradução Patricia Lydie Voeux. – 13. ed. – Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2015.
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	Pacientes com Alterações Renais e Trato 
Urinário – Parte I
	1. Revisão Anatômica e Fisiológica
	1.1. Anatomia do Sistema Renal e do Trato Urinário
	2. Distúrbios Renais
	2.1. Doença Renal Crônica – DRC
	2.2. Nefroesclerose
	2.3. Síndrome Nefrítica Aguda
	2.4. Glomerulonefrite Crônica
	2.5. Síndrome Nefrótica
	2.6. Insuficiência Renal
	Referências
	AVALIAR 5: 
	Página 45: