Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte309

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310 Elvino Barros, Helena M. T. Barros & Cols. 
vitamina D e mais um agente antirresortivo potente ou um agente anabólico, 
como teriparatida. 
Pneumonia por Pneumocystis carinii 
Embora não existam estudos controlados avaliando a profilaxia de infec-
ções em usuários de GC, alguns autores recomendam o uso de sulfametoxazol 
+ trimetoprima, 1 dose diária, para indivíduos imunossuprimidos - por qui-
mioterapia, transplante ou doença inflamatória - que tenham recebido 20 mg 
de prednisona ou mais ao dia por mais de 1 mês. 
Úlcera péptica 
Não é recomendada a profilaxia contra sangramento digestivo em pa-
cientes usando apenas GC. No entanto, pacientes que estão usando o GC em 
combinação com aspirina ou com outros anti-inflamatórios podem requerer 
profilaxia. 
Distúrbios do humor 
O lítio tem sido utilizado com sucesso tanto para o manejo como para a 
profilaxia de distúrbios do humor relacionados ao corticoide. Os pacientes em 
risco são os que têm história familiar de depressão e alcoolismo. 
Tuberculose 
Vacinas 
A terapia com GC, especialmente se diária, pode suprimir a resposta de 
testes cutâneos para tuberculose. Quando possível, o teste com tuberculina 
deve ser realizado antes de iniciar-se o tratamento com corticoides. Não deve 
ser realizada profilaxia de rotina com tuberculostáticos, a menos que o teste 
cutâneo seja positivo e acompanhado de raio X de tórax sugestivo e história 
familiar positiva para tuberculose. 
O uso de vacinas com agentes vivos pode ser contraindicada em indiví-
duos imunossuprimidos por GC, dependendo da dose e do tempo de uso, e 
vacinas com agentes não vivos podem ter seu efeito diminuído pelo uso de 
doses altas de GC por mais de duas semanas (esperar 30 dias para realizá-
las). Especificamente, a vacina pneumocóccica é imunogênica na maioria dos 
pacientes em terapia com GC para doenças pulmonares ou renais, embora 
títulos de anticorpos possam estar reduzidos. Entretanto, pacientes, logo após 
o transplante de medula óssea, podem não apresentar resposta adequada à va-
cina pneumocócica, sendo preferível, portanto, a imunização pré-transplante. 
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