Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte197

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duração longa da doença. Além disso, vários pacientes não tratados com TSHoma foram descritos como clinicamente
eutireóideos.2,7 Por outro lado, cardiotoxicose com fibrilação atrial e/ou insuficiência cardíaca foi relatada em casos esporádicos,
e episódios típicos de paralisia periódica também foram descritos em pacientes asiáticos.8 Curiosamente, características do
hipertireoidismo podem ser ofuscadas por aquelas de acromegalia nos pacientes com adenomas mistos (TSH/GH).9,10 Mais uma
vez, esse achado ressalta a importância da medição sistemática de TSH e T4 livre em pacientes com tumor de hipófise, a fim de
excluir hiper ou hipotireoidismo central.
A presença de bócio é frequente, mesmo nos pacientes com tireoidectomia parcial anterior, uma vez que resíduos de tecido
tireoidiano podem voltar a crescer em consequência da hiperestimulação pelo TSH. Pode ocorrer bócio uni ou multinodular
(cerca de 72% dos casos notificados), mas a progressão para a autonomia funcional parece ser rara.11 O monitoramento dos
nódulos tireoidianos e a execução de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) são indicados nos TSHomas, já que carcinomas
diferenciados foram documentados em vários pacientes, sugerindo um possível papel da hipersecreção de TSH no
desenvolvimento de tumores tireoidianos.2,12 Alguns pacientes desenvolveram a doença de Graves após a cirurgia hipofisária e
outros apresentaram exoftalmia bilateral devido a tireoidite autoimune, enquanto exoftalmia unilateral devido à invasão orbital
pelo tumor da hipófise também foi relatada (Figura 10.2).
Figura 10.2 A. Exoftalmia unilateral. B. Ressonância magnética (corte axial) que mostra invasão da órbita e proptose à
esquerda em um paciente com volumoso TSHoma (seta).
Disfunção do eixo gonadal não é rara, com distúrbios menstruais presentes em 1/3 dos casos relatados, principalmente nos
adenomas mistos (TSH/PRL). Hipogonadismo central, atraso da puberdade e diminuição da libido foram também encontrados
em alguns pacientes com TSHomas e/ou adenomas mistos (TSH/FSH). Hipopituitarismo parcial ou total foi observado em cerca
de 1/4 dos casos, cefaleia foi relatada em 20 a 25% dos pacientes, enquanto defeitos do campo visual estão presentes em cerca de
50% dos casos (ver Figura 10.1).
Achados bioquímicos
Altas concentrações de hormônios tireoidianos livres (FT4 e FT3), na presença de níveis de TSH detectáveis, são os achados
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