Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte169

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Fatores histológicos
O prognóstico é classicamente mais pobre no caso de um adenoma corticotrófico silencioso.5 Tal como em outros tipos de
adenoma pituitário, a expressão de biomarcadores tumorais, particularmente o Ki-67 (ver anteriormente), pode ajudar a avaliar o
risco de recorrência.54,67–69
Seguimento pós-operatório
Monitoramento por RM e oftalmológico
Normalmente, a primeira RM pós-operatória é realizada depois de 3 ou 6 meses. Se nenhum resíduo do tumor estiver
presente, recomenda-se seguimento anual com RM por 5 anos; em seguida, aos 7, 10 e 15 anos. Se um remanescente estiver
presente, a RM pode ser repetida anualmente por 5 anos e depois a cada 2 ou 3 anos, na ausência de progressão; a programação
é, posteriormente, redefinida em uma base caso a caso, de acordo com o tamanho do remanescente e a sua distância das vias
ópticas.1,5 Caso os defeitos visuais persistam no pós-operatório, avaliação visual deve ser realizada regularmente até a melhora
máxima ser alcançada.
Seguimento hormonal
A avaliação hormonal 3 meses após a cirurgia mostra se as deficiências hipofisárias pré-operatórias melhoraram e se
quaisquer novas irregularidades ocorreram. A exploração bioquímica é então repetida para a adaptação de terapias de reposição.
Caso se decida pela radioterapia, a função hipofisária deve ser avaliada a cada ano, a fim de detectar possíveis deficiências de
início tardio.
Opções para recorrência tumoral ou progressão do remanescente
Cirurgia
Uma nova abordagem cirúrgica pode ser indicada se o resíduo em crescimento ou o tumor recorrente forem passíveis de
ressecção total, se a compressão de via óptica persistir ou recidivar, ou se a cirurgia puder ajudar a alcançar as condições
anatômicas necessárias para a radioterapia estereotáxica (3 a 5 mm de margem de segurança entre o adenoma e as vias
ópticas).62,63 No entanto, a cirurgia de repetição é menos eficaz em termos de controle do tumor e desfecho visual, e as
complicações são mais frequentes do que após a cirurgia inicial.70
Quadro 8.1 Resultados da cirurgia e risco de recorrência, de acordo com a presença ou não de remanescente tumoral pós-
operatório.
Autores (ano)
Total de
pacientes/pacientes
sem RxT
Seguimento
(anos) Tipo do estudo
Recorrência
na ausência de
TR
Recorrência
na presença
de TR
Turner et al.
(1999)56
65/65 6,3 Retrospectivo 9/31 (20%) 12/34 (35%)
Woollons et al.
(2000)57
72/22 5,3 Retrospectivo 2/11 (18%) 8/11 (73%)
Soto-Ares et al.
(2002)58
51/51 5,6 Prospectivo 0/17 (0%) 13/34 (38%)
Greenman et al.
(2003)59
122/108 4,2 Prospectivo 6/30 (20%) 41/78 (53%)
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição