Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte413

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Figura 23.11 Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia. Trata-se do melhor, mais sensível e específico
método para o diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos. Tem como principal limitação diagnóstica a distinção das
neoplasias foliculares e as de células de Hürthle quanto a sua natureza benigna ou maligna.
Quadro 23.6 Sistema Bethesda para laudos citopatológicos de tireoide.
Categorias Estimado risco de malignidade (%)
I – Amostra não diagnóstica 1 a 4
II – Benigno 0 a 3
III – Atipia de significado indeterminado (AUS) ou lesão
folicular de significado indeterminado (FLUS)
5 a 15
IV – Neoplasia folicular (FN) ou suspeito de neoplasia
folicular (SFN)
15 a 30
V – Suspeito para malignidade 60 a 75
VI – Maligno 97 a 99
Adaptado de Haugen et al., 2016; Crippa et al., 2010.1,37
Acurácia
A PAAF representa o procedimento mais sensível e específico para o diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos, com
sensibilidade de 68 a 98% (média de 83%), e especificidade de 72 a 100% (média de 92%).2,38,39 A taxa média relatada de falso-
negativos em PAAF guiadas por palpação variou de 1 a 11% (média de 5%).38,39 No entanto, com o uso da PAAF guiada por
US (US-PAAF), essa proporção baixa para aproximadamente 1 a 2%40–43 e diminui ainda mais com repetidas US-PAAF.44,45 Os
erros mais comuns ocorrem em lesões > 4 cm ou < 1 cm, assim como nos nódulos císticos.40,42 A incidência relatada de
resultados falso-positivos varia de menos de 1 a 7,7%.2,39–45
A PAAF tem como principal limitação diagnóstica a distinção das neoplasias foliculares e as de células de Hürthle quanto a
sua natureza benigna ou maligna.40–43 Entre as lesões malignas, o carcinoma papilífero é o mais comum e o mais facilmente
diagnosticado pela citologia, com raríssimos resultados falso-negativos.38–41
Quando indicar?
Na indicação para PAAF deve-se levar em conta o tamanho do nódulo e, sobretudo, seu aspecto ultrassonográfico. Nódulos <
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição