Tabela ATB PED HUSE 2018 pdf

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Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
A
c
ic
lo
v
ir
 2
5
0
m
g
Z
O
V
IR
A
X
 
EV 
10mL de AD 
ou 
SF0,9%
SF0,9% 
SG5%; 
Herpes simples, 
varicela em 
imunocompetentes:
5 -10mg/kg/dose 
Encefalite e herpes em 
imunocomprometidos: 
10mg/kg/dose 
RN e lactente: 
10-20mg/kg/dose
8/8h 60mg/kg/dia
Usual: 4mg/mL 
Máx.: 7mg/mL 
60 minutos
Não necessita 
de ajuste
 
5-10mg/kg/dose 
ClCr 25-50 
12/12h 
ClCr 10-25 
24/24h
2,5-5mg/kg/dose 
24/24h
2,5-5mg/kg/dose 
após HD
Função renal
Neurotoxicidade 
(revertida com 
suspensão), 
neutropenia, 
síndrome 
trombocitopênica, 
flebite, rash 
cutâneo, Síndrome 
de Stevens-
Johnson, hepatite, 
hematúria, 
anafilaxia.
Observações: Pode ser usado em concentração até 
10mg/ml em casos específicos de restrição hídrica 
severa e uso de CVC tendo alto risco de flebite. 
Tempo de administração menor que 60min pode causar 
insuficiência renal aguda. 
Sofre perda na hemodiálise.
Incompatibilidades: Amiodarona, Anfotericina B 
convencional, Ampicilina/Sulbactam, Cefepima, 
Clorpromazina, Ciprofloxacino, Diazepam, 
Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Fenitoína, 
Gentamicina, Haloperidol, Lidocaína, Meropenem, 
Metoclopramida, Midazolam, Morfina, Ondansetrona, 
Prometazina. 
IM ___ ___ ___
7,5 a 10mg/kg/dose 12/12h 
15 a 20mg/kg/dose 24/24h
IM ___ ___ ___
EV direto: 
125-500mg 
3 a 5 minutos 
1-2g 
10 a 15 minutos
15-30 minutos
IM
6,4mL AD ou 
lidocaína anidra 
2%
____
375mg/mL 
(250+125mg/mL)
___
EV direto: 
10 a 15 minutos
30 minutos
Não usar na insuficiência renal
50mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
6/6h 
ClCr 10-29 
8/8h
50mg/kg/dose 
12/12h
50mg/kg/dose 
12/12h. Fazer 
dose suplementar 
de 15mg/kg após 
HD
Não necessita 
de ajuste
50mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
8/8h 
ClCr 10-29 
12/12h
7,5mg/kg/dose 
48/48h
 2,5-3,74mg/kg 
após HD 
6/6h 
ou 
8/8h 
 6/6h
Não necessita 
de ajusteUsual: 10mg/mL 
Máx.: 30mg/mL
6,4mL AD
SF0,9% 
SG5% 
Usual: 15mg/mL 
(10+5mg/mL)
Máx.: 45mg/mL 
(30+15mg/mL)
SF0,9% 
SG5% 
 RL
Usual: 5mg/mL 
(AVP)
Máx.: 10mg/mL 
(CVC) 
30 a 60 minutos 
Lactentes: 
60 a 120 minutos 
Reações Adversas 
Sérias
Observações/Incompatibilidades
Dose e diluição de Antimicrobianos, antifúngicos e antivirais - DOSES PEDIÁTRICAS
MEDICAMENTO
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Dose Recomendada
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.Posologia
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Monitorar
Nefrotoxicidade, 
Ototoxicidade, 
Neurotoxicicidade, 
anafilaxia
Observações: Cefalosporinas e Penicilinas devem ser 
administradas 1 hora antes ou 1 hora depois da 
administração de amicacina. 
Incompatibilidades: Anfotericina B, 
Ampicilina/Sulbactam, Azitromicina, Dantroleno, 
Diazepam, Fenitoína, Ganciclovir, Haloperidol, 
Heparina, Oxacilina, Propofol, Sulfametoxazol + 
Trimetroprima, Teicoplanina. 
A
m
ic
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c
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5
0
m
g
/m
l 
o
u
 2
5
0
m
g
/m
l
Rash, urticária, 
diarreia, anafilaxia, 
convulsão (infusão 
rápida via EV), 
diarreia por C. 
difficile
Observações: Administrar com intervalo entre 1 a 2 
horas com aminoglicosídeos devido à inativação física. 
A estabilidade em solução é concentração-dependente e 
diminui na medida em que a mesma aumenta. 
Sofre perda na hemodiálise 
Incompatibilidades: Aciclovir, Ácido Tranexâmico, 
Amicacina, Anfotericina B, Atropina, Bicarbonato de 
Sódio, Cefazolina, Cefotaxima, Ceftazidima, 
Ceftriaxona, Ciclosporina, Ciprofloxacino, 
Clindamicina, Cloreto de Potássio, Clorpromazina, 
Diazepam, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, 
Fenitoína, Fenobarbital Sódico, Fentanila, Fluconazol, 
Furosemida, Ganciclovir, Gentamicina, Haloperidol, 
Heparina, Hidrocortisona, Imipenem + Cilastatina, 
Metilprednisolona, Metoclopramida, Midazolam, 
Morfina, Naloxona, Nitroprussiato de Sódio, 
Norepinefrina, Ondansetrona, Oxacilina, Penicilina, 
Prometazina, Protamina, Ranitidina, Sulfametoxazol + 
Trimetroprima, Sulfato de Magnésio, Vancomicina. 
50mg/kg/dose 
24/24h
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 +
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 2
g
+
1
g
1,5g/dia 
Função renal, 
sinais de 
ototoxicidade
U
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N
50mg/kg/dose da 
Ampicilina 
Meningite: 
100mg/kg/dose da 
Ampicilina (6/6h)
50 mg/kg/dose 
Meningite: 
75-100mg/kg/dose 
12g/dia
Função renal e 
hepática e 
hematopoiética, 
Verificar sinais 
de flebite.12g/dia 
Ampicilina: 
8g/dia 
+ Sulbactam: 
4g/dia
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C
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A
50mg/kg/dose 
após HD
SF0,9% 
SG5% 
RL
3 mL diluente 
próprio
Não necessita 
de ajuste
7,5mg/kg/dose 
24/24h
Observações: 
Não sofre perda na hemodiálise. 
Usar o medicamento isolado de outros 
medicamentos, pelo alto risco de incompatibilidade. 
Administrar preferencialmente pela manhã para facilitar a 
identificação precoce de reações adversas
2-6 horas 
(protegido da 
luz)
Função renal 
regularmente; 
Potássio e 
Magnésio; 
Função 
Hepática; 
Temperatura, 
PT/PTT; 
Hemograma
Hipocalemia, 
nefrotoxicidade, 
anafilaxia, parada 
cardiorrespiratória
SG5%
1,0mg/kg/dose 50mg/dia 
AVP: 0,1mg/mL
CVC:0,25mg/mL 
A
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g
A
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O
R
IC
IN
 B
24/24hEV 
10mL AD ou 
diluente próprio
EV 
EV 
EV 
 
Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
A
n
fo
te
r
ic
in
a
 B
 
L
IP
O
S
S
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M
A
L
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
0
m
g
A
M
B
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M
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EV 
12mL AD ou 
diluente próprio 
SG5%
3-6mg/kg/dose 24/24h 15mg/kg/dia
Usual: 
AVP: 0,2mg/mL 
CVC: 1mg/mL
Máximo: 
AVP: 0,5mg/mL 
CVC: 2mg/mL
2-3 horas 
Função renal, 
hepática, 
potássio, 
magnésio, 
hemograma.
Hipocalemia, 
hipotensão, 
arritmias cardíacas, 
anafilaxia, 
nefrotoxicidade
Observações: 
Não sofre perda na hemodiálise. 
Usar o medicamento isolado de outros 
medicamentos,pelo alto risco de incompatibilidade. 
Em caso de febre ou calafrios durante a infusão, 
considerar pré-medicação antitérmica e/ou 
antihistamínica. 
Administrar preferencialmente pela manhã para facilitar a 
identificação precoce de reações adversas
A
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5
0
0
m
g
A
Z
I
EV 4,8mL AD
SF0,9% 
SG5% 
RL 
10mg/kg/dia 24/24h 500mg
Usual: 1mg/mL 
Máx.: 2mg/mL 
60 minutos
Função hepática, 
se comprometi- 
mento prévio
Prolongamento do 
intervalo QT, 
hipersensibilidade
Incompatibilidade: Amicacina, aztreonam, cefotaxima, 
ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, ciprofloxacino, 
cloreto de potássio, clindamicina, furosemida, fentanila, 
imipeném, levofloxacino, gentamicina, morfina, 
tobramicina. 
B
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A
C
IL
IM 4mL AD ____ 25-50.000 UI/kg/dose Dose Única 2.400.000 UI ____
IM 
profunda e lenta
Reações após 
administração
Anafilaxia, diarreia 
por C. difficile
Observações: Neonatos e lactentes tem excreção mais 
lenta. 
Perda na hemodiálise. 
USO IM EXCLUSIVO
IM 3,5mL AD ____
até 
100.000UI/mL
IM 
profunda e lenta
EV 
8mL AD
(expande vol 
final 10ml)
SF0,9% 
SG5%
24.000.000 
UI/dia
Usual: 
< 1 ano 50.000 
UI/mL > 1 ano 
100.000 UI/mL
Máx.: 
500.000 UI/mL
30-60 minutos
IM 5mL AD ___ ___
IM 
profunda e lenta
20mg/kg/dose 4/4h 
EV direto: 
100mg/mL
3 - 5 minutos
25mg/kg/dose 6/6h
Usual: 10mg/mL 
Máx.: 20mg/mL 
30 minutos
IM
2,5mL AD ou 
lidocaína 0,5%
___ ___
IM 
profunda e lenta
EV direto: 
100mg/mL
3 - 5 minutos
Usual: 20mg/mL
Máx.: 
138mg/mL 
30-60 minutos
B
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a
 
 
 
 
 
 
 
 
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0
0
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A
 G
 
C
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IS
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A
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A
50.000UI/kg/dose 
Meningite: 
400.000 UI/kg/dia 
(4/4) 
4/4h 
ou 
6/6h
Não necessita 
de ajuste
 
50.000UI/kg/dose 
ClCr 30-50 
6/6h 
ClCr 10-29 
8/8h
50.000UI/kg/dose 
12/12h
50.000UI/kg/dose 
12/12h
25mg/kg/dose 
após HD
ClCr 30-50: 
não necessita de 
ajuste 
ClCr 10-29 
25mg/kg/dose 
12/12h
25mg/kg/dose 
24/24h
C
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o
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 1
g
K
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F
A
Z
O
L
Não necessita 
de ajuste
Não necessita de ajuste
____
25mg/kg/dose 
12/12h
25mg/kg/dose 
12/12h 
MEDICAMENTO
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Dose Recomendada Posologia
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Monitorar
Reações Adversas 
Sérias
Observações/Incompatibilidades
C
e
fa
lo
ti
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a
 1
g
K
E
F
L
IN
12g/dia
Função renal, 
hepática, flebite
Hipersensibilidade, 
Tromboflebites, 
dor epigástrica,
diarreia, aumento 
das transaminases.
Observações: 
Uso IM dolorido, evitar se possível. 
Incompatibilidades: Aminoglicosídeos, 
betalactâmicos, eletrólitos concentrados, Aminofilina, 
Clorpromazina, Dopamina, Fenitoína, Fenobarbital, 
Fluconazol, Heparina, Hidrocortisona, Lidocaína, 
Lidocaína, Metilprednisolona, Metoclopramida, 
Metronidazol, Nitroprussiato de Sódio, Norepinefrina, 
Polimixina B, Protamina, Ranitidina, 
Sulfametoxazol+Trimetroprima. 
10mL AD
SF0,9% 
SG5% 
RL
Não necessita de ajuste
Não necessita 
de ajuste
ClCr 30-50: 
não necessita de 
ajuste 
ClCr 10-29 
25mg/kg/dose 
8/8h
Hipersensibilidade, 
anafilaxia, flebite, 
diarreia, alteção na 
função renal, 
aumento das 
transaminases
Incompatibilidades: Aminoglicosídeos, 
betalactâmicos, Amiodarona, Anfotericina B, 
Clorpromazina, Dantroleno, Diazepam, Dobutamina, 
Dopamina, Fenitoína, Fenobarbital, Ganciclovir, 
Haloperidol, Levofloxacino, Piridoxina, Prometazina, 
Rocurônio, Sulfametoxazol + Trimetroprima, Sulfato de 
Magnésio. 
10mL AD
25mg/kg/dose 6g/dia
Função hepática 
e renal
6/6h 
ou 
8/8h EV 
EV 
SF0,9% 
SG5% 
RL
Incompatibilidades: Ácido Tranexâmico, Aminofilina, 
Ampicilina + Sulbactam, Ampicilina, Anfotericina B, 
Dantroleno, Diazepam, Dobutamina, Fenitoína, 
Fenobarbital, Ganciclovir, Haloperidol, Polimixina B, 
Prometazina, Protamina,
Sulfametoxazol + Trimetroprima.
Anafilaxia, flebite, 
alterações renais e 
eletrolíticas (altas 
doses)
Função renal, 
hepárica, 
hematológica, 
eletrólitos
 
Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
F
lu
co
n
a
zo
l 
2
m
g
/m
l
Z
O
L
T
E
C
EV N/A
Solução 
pronta pra 
uso
6-12mg/kg/dose 24/24h 400mg/dia ____
60-120 minutos 
( máx.: 
10mL/min)
Não necessita 
de ajuste
3-6mg/kg/dose 
24/24h
3-6mg/kg/dose 
48/48h
6-12mg/kg/dose 
após HD
Função hepática, 
função renal
Prolongamento do 
intervalo QT, 
Stevens-Johnson, 
anafilaxia, 
convulsão
Observações: Em neonatos a dose em mg/kg pode ser 
a mesma com intervalo posológico a cada 72h. 
Sofre perda na hemodiálise. 
Incompatibilidades: Ampicilina + Sulbactam, 
Ampicilina, Anfotericina B, Cefotaxima, Ceftazidima, 
Ceftriaxona, Clindamicina, Dantroleno, Diazepam, 
Digoxina, Fenitoína, Fenitoína, Furosemida, 
Furosemida, Gliconato de Cálcio, Haloperidol. 
Imipenem + Cilastatina, Sulfametoxazol + 
Trimetroprima. 
G
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cl
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 5
0
0
m
g
C
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M
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V
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EV 10mL AD
SF0,9% 
SG5% 
RL
 5mg/kg/dose 
CMV congênita: 
6-7,5mg/kg/dose 
12/12h
10mg/kg/dia 
Congênita: 
15mg/kg/dia 
Usual: 5mg/mL
Máx.: 10mg/mL
60-120minutos
ClCr > 70: 
não necessita 
de ajuste 
ClCr 50-69: 
2,5mg/kg/dose 
12/12h
ClCr 24-49 
2,5mg/kg/dose 
24/24h 
ClCr 10-24 
1,25mg/kg/dose 
24/24h
1,25mg/kg/dose 
3x semana
1,25mg/kg/dose 
3x semana 
após HD 
Leucograma, 
plaquetas, 
função renal, 
hepática, 
eletrólitos
Arritmia cardíaca, 
Stevens-Johnson, 
pancreatite, falha 
hepática, anafilaia, 
sepse, 
rabdomiólise, falha 
renal etc 
Observações: 
Carcinogênico e mutagênico. 
Não aplicar a injeção EV rapidamente ou em bolus. 
Sofre perda na hemodiálise. 
Incompatibilidades: Aminoglicosídeos, 
becalactâmicos, Aminofilina, Amiodarona, Anfotericina 
B, Bicarbonato de Sódio, cefalosporinas, Cisatracúrio, 
Clorpromazina, Datroleno, Diazepam, Difenidramina, 
Dobutamina, Dopamina, Efedrina, Epinefrina, Fenitoína, 
Haloperidol, Hidrocortisona, Imipenem + Cilastatina, 
Levofloxacino,Lidocaína, Metilprednisolona, 
Metronidazol, Midazolam, Morfina, Multivitaminas, 
Norepinefrina, Ondansetrona, Prometazina Propofol, 
Sulfametoxazol + Trimetroprima, Sulfato de Magnésio. 
IM
(glúteo)
___ 6-7,5mg/kg/dose 24/24h ___
Somente em 
glúteo
EV 
SF0,9% 
SG5% 
< 5 anos:
2,5mg/kg/dose 
≥ 5 anos: 
2-2,5mg/kg/dose 
8/8h
Usual: 5 mg/mL
Máx.: 10mg/mL
30 - 120 minutos
Im
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en
em
 5
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C
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EV 
10mL de 
SF0,9% ou 
SG5%
SF0,9% 
SG5% 
> 3 meses:
15-25mg/kg/dose 
6/6h 2-4g/dia
Usual: 5mg/mL
Máx.: 7mg/mL
< 500mg:
30 min
> 500mg:
60 min
ver observações
Não necessita 
de ajuste
7,5-
12,5mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
8/8h 
ClCr 10-29 
12/12h
7,5-
12,5mg/kg/dose 
24/24h
7,5-
12,5mg/kg/dose 
após HD
Função renal, 
hepática, 
hematológica
Flebite, náuseas, 
vômitos, 
convulsão, 
Observações: 
Infundir em 3 horas em pacientes com sepse ou choque 
séptico, em UTIs e com BI. 
Ajuste de dose em pacientes renais e hepatopatas.
Incompatibilidades: Água estéril para injeção, 
amicacina, amiodarona, anfotericina B, azitromicina, 
bicarbonato de sódio, estreptomicina, filgrastima, 
fluconazol, gentamicina, haloperidol, idarrubicina, 
sargramostim, tobramicina, meperidina, etoposideo, 
gencitabina, midazolam, milrinona, RL, NPT.
 6 meses a 5 anos: 
8-10mg/kg/dose 
12/12h 
> 5anos: 
10mg/kg/dose
 24/24h
Observações/Incompatibilidades
L
ev
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 5
0
0
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 (
4
0
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g
/m
l 
o
u
 1
0
m
g
/m
l)
MEDICAMENTO
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Dose Recomendada Posologia
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Monitorar
Nefrotoxicidade, 
neurotoxicidade, 
ototoxicidade
Função hepática, 
renal, urinálise, 
função auditiva
2,5mg/kg/dose 
48/48h
240mg/dia 
2,5mg/kg/dose 
após HD 
Reações Adversas 
Sérias
G
A
R
A
M
IC
IN
A
N/A
L
E
V
A
Q
U
IN
EV
Observações: 
Em situações de restrição hídrica, pode ser 
administrada diretamente sem diluição em período de 2-
3 minutos. 
Sofre perda em hemodiálise. 
Administrar outros antibióticos 1 hora antes ou depois.
Incompatibilidades: Aciclovir, Ampicilina + 
Sulbactam, Ampicilina, Anfotericina B, Azitromicina, 
Dantroleno, Dexametasona, Diazepam, Feinitoína, 
Filgrastim, Furosemida, Ganciclovir, Haloperidol, 
Heparina, Hidrocortisona, Insulina Regular, Oxacilina, 
Propofol, Sulfametoxazol + Trimetroprima, 
Teicoplanina.
Não necessita 
de ajuste
ClCr 30-50 
não necessita de 
ajuste 
ClCr 10-29 
5-10mg/kg/dose 
24/24h 
5-10mg/kg/dose 
48/48h
5-10mg/kg/dose 
48/48h
Não necessita 
de ajuste
 2,5mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
12/12h 
CrCl 10-29 
24/24h 
750mg/dia 5mg/mL
60 minutos Níveis de 
leucócitos, febre
Diarreia, nausea, 
tontura, dor de 
cabeça, insonia
N/A
Bolsa pronta 
para uso
Observações: 
Risco de hipotensão na infusão em bolus rápido.
Incompatibilidades: Aciclovir, alprostadil, 
azitromicina, bicarbonato de sódio, furosemida, 
gluconato de cálcio, heparina, indometacina, insulina R 
(100UI/mL), manitol, nitroglicerina, nitro- prusseto, 
propofol, sulfato de magnésio.
 
Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
IM 3mL AD ___ ___
IM 
profunda e lenta
EV direto: 
1g: 100mg/mL 
2g: 200mg/ml
3 - 5 minutos
Usual: 10mg/mL 
Máx.: 40mg/mL
30 minutos
IM
4mL AD ou 
diluente próprio
___ ___
IM 
profunda e lenta
EV direto: 
100mg/mL
3 - 5 minutos
Usual: 20mg/mL 
Máx.: 60mg/mL 
30 a 60 minutos
IM 3mL AD ___ ___
IM 
profunda e lenta
EV direto: 
100mg/mL
3 - 5 minutos
Usual: 10mg/mL 
Máx.: 40mg/mL 
15 - 30 minutos
IM
3,5mL diluente 
próprio
___ ___
IM 
profunda e lenta
EV direto: 
100mg/mL
3 - 5 minutos
Usual: 10mg/mL 
Máx.: 40mg/mL
30 minutos
C
ip
ro
fl
o
x
a
ci
n
o
 2
m
g
/m
l
C
IP
R
O
EV N/A
Solução 
pronta pra 
uso
10-15mg/kg/dose 12/12h 1200mg/dia 2mg/mL
60 minutos para 
cada 200mg
Não necessita 
de ajuste
 ClCr 30-50 
não necessita de 
ajuste 
ClCr 10-29 
10-15mg/kg/dose 
18/18h
10-15mg/kg/dose 
24/24h 
10-15mg/kg/dose 
após HD
Função renal e 
hepática, sinais 
de 
hipersensibilidad
e
Hipersensibilidade, 
prolongamento do 
intervalo QT, 
Stevens-Johnson
Observações: 
Infusão abaixo de 30 min pode causar dor, flebite, 
queimação, eritema e edema local. 
Incompatibilidades: Aciclovir, Aminofilina, Ampicilina 
+ Sulbactam, Anfotericina B, Azitromicina, Bicarbonato 
de Sódio, Cefepima, Dexametasona, Fenitoína, 
Furosemida, Heparina, Hidrocortisona, Meropenem, 
Metilprednisolona, Propofol, Sulfato de Magnésio, 
Teicoplanina. 
IM ___ 600mg/dose ____
IM 
profunda e lenta
EV 
SF0,9% 
SG5% 
RL
<12 anos: 
2,6g/dia 
>12 anos: 
4,8g/dia
Usual: 6mg/mL
Máx.: 18mg/mL
10-60 minutos
(não exceder 
30mg/min)
Dose Recomendada Posologia
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Monitorar
Reações Adversas 
Sérias
Observações/Incompatibilidades
 
25-50mg/kg/dose 
ou 
50-100mg/kg/dose 
Meningite: 
50mg/kg/dose 
(12/12) 
12/12h 
ou 
24/24h
Não necessita de ajuste, exceto quando associado a disfunção hepática 
Máximo: 2g/dia
4g/dia
C
li
n
d
a
m
ic
in
a
 1
5
0
m
g
/m
l
50mg/kg/dose 
após HD
Função renal, 
hepática, diarreia
Stevens-Johnson, 
aumento de 
transaminases, 
hipersensibilidade 
SF0,9% 
SG5% 
50mg/kg/dose 
Meningite: 
75mg/kg/dose 
(6/6) 
6/6h 
ou 
8/8h 
 
SF0,9% 
SG5% 
RL
Não necessita 
de ajuste
 50mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
12/12h 
ClCr 10-29 
24/24h
 
50mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
8/8h 
ClCr 10-29 
12/12h
 50mg/kg/dose 
24/24h
50mg/kg/dose 
após HD
MEDICAMENTO
50mg/kg/dose 
48/48h
 50mg/kg/dose 
Meningite: 
60mg/kg/dose
8/8h
Anafilaxia, arritmia,Stevens-Johnson
Observações: 
EV Direto menor que 1 minuto pode causar arritmias. 
Não é necessário ajuste da dose na insuficiência 
hepática, exceto quando há disfunção renal
Incompatibilidades: Amiodarona, aminoglicosídeos, 
betalactâmicos, Anfotericina B, Bicarbonato de Sódio, 
Cefazolina, Cisatracúrio, Clorpromazina, Dantroleno, 
Diazepam, Difenidramina, Dobutamina, Fenitoína, 
Fenobarbital, Fluconazol, Ganciclovir, Haloperidol, 
Levofloxacino, Metilprednisolona, Prometazina, 
Sulfametoxazol + Trimetroprima 
Anafilaxia, 
convulsão, diarreia, 
Stevens-Johnson
Observações: 
Não é necessário ajuste da dose na insuficiência 
hepática, exceto quando há disfunção renal grave. 
Incompatibilidades: Aciclovir, Anfotericina B, 
Ciprofloxacino, Clorpromazina, Diazepam, 
Difenidramina, Dobutamina, Dopamina, Droperidol, 
Fenitoína, Filgrastima, Ganciclovir, Haloperidol, 
Manitol, Metoclopramida, Midazolam, Morfina, 
Ofloxacina, Ondansetrona, Prometazina, Propofol, 
Sulfato de Magnésio, Vancomicina. 
10mL AD
Funcão renal, 
hepática, tempo 
de protombina
25mg/kg/dose 
24/24h
25mg/kg/dose 
após HD
8/8h 
ou 
12/12h
SF0,9% 
SG5% 
RL
10mL AD
Funcão renal, 
hepática, tempo 
de protombina
Anafilaxia, arritmia, 
Stevens-Johnson
Incompatibilidades: Amiodarona, aminoglicosídeos, 
betalactâmicos, Anfotericina B, Bicarbonato de Sódio, 
Cefazolina, Cisatracúrio, Clorpromazina, Dantroleno, 
Diazepam, Difenidramina, Dobutamina, Fenitoína, 
Fenobarbital, Fluconazol, Ganciclovir, Haloperidol, 
Levofloxacino, Metilprednisolona, Prometazina, 
Sulfametoxazol + Trimetroprima 
Não necessita 
de ajuste
Não necessita 
de ajuste
6g/dia
12g/dia
10mL AD ou 
diluente próprioC
ef
tr
ia
x
o
n
a
 1
g
R
O
C
E
F
IN
SF0,9% 
SG5% 
RL
C
ef
ep
im
a
 (
1
g
 o
u
 2
g
)
M
A
X
C
E
F
50mg/kg/dose 6g/dia
10mL AD ou 
diluente próprioC
ef
o
ta
x
im
a
 1
g
C
L
A
F
O
R
A
N
C
ef
ta
zi
d
im
a
 1
g
F
O
R
T
A
Z
D
A
L
A
C
IN
N/A Não necessita de ajuste
6/6h 
ou 
8/8h 
10mg/kg/dose 
EV 
EV 
EV 
EV 
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Funcão renal, 
hepática
 50mg/kg/dose 
ClCr 30-50 
12/12h 
ClCr 10-29 
24/24h
Observações: 
Pode ocorrer hipotensão com administração rápida. 
Tromboflebite e eritema podem ocorrer com a 
administração. 
Não sofre perda na hemodiálise. 
Não recomendado em pacientes com insuficiência 
hepática.
Incompatibilidades: Ampicilina, Anfotericina B,
Azitromicina, Ceftriaxona, Clorpromazina, Dantroleno, 
Diazepam, Fenitoína, Fenobarbital Sódico, Filgrastima, 
Fluconazol, Ganciclovir, Haloperidol, Midazolam, 
Polimixina B, Sulfametoxazol + Trimetroprima. 
Funcão renal, 
hepática, tempo 
de protombina
Anafilaxia, arritmia, 
Stevens-Johnson
Observações: 
Dose máxima para dministração IM no glúteo é de 1G. 
Não é necessário ajuste da dose na insuficiência 
hepática, exceto quando há disfunção renal 
Incompatibilidades: Amiodarona, aminoglicosídeos, 
betalactâmicos, Anfotericina B, Bicarbonato de Sódio, 
Cefazolina, Cisatracúrio, Clorpromazina, Dantroleno, 
Diazepam, Difenidramina, Dobutamina, Fenitoína, 
Fenobarbital, Fluconazol, Ganciclovir, Haloperidol, 
Levofloxacino, Metilprednisolona, Prometazina, 
Sulfametoxazol + Trimetroprima 
 
Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
L
in
e
z
o
li
d
a
 6
0
0
m
g
Z
Y
V
O
X
EV N/A
Bolsa pronta 
para uso
10mg/kg/dose 
8/8h 
ou 
12/12h
1200mg/dia 2mg/mL 60-120min
Leucócitos, 
pressão arterial, 
sinais e sintomas 
de síndromes 
serotoninérgicas
Diarreia, nausea, 
vômito, dor de 
cabeça
Observações: 
Usar o medicamento isolado de outros medicamentos, 
pelo alto risco de incompatibilidade. 
Não há necessidade de ajuste na insuficiência hepática 
leve a moderada; na grave o uso não foi avaliado
Incompatibilidade: anfotericina B, cloridrato de 
clorpromazina, diazepam, isetionato de pentamidina, 
lactobionato de eritromicina, fenitoína sódica e 
sulfametoxazol/trimetoprima e ceftriaxona sódica. 
EV direto: 
50 mg/mL
3-5 minutos
Usual: 1mg/mL 
Máx.: 20mg/mL
30-60 minutos
ver observações
M
e
tr
o
n
id
a
z
o
l 
5
0
0
m
g
F
L
A
G
Y
L
EV N/A
Sistema 
fechado 
pronto para 
uso
imediato após 
aberto
10mg/kg/dose
6/6h 
ou 
8/8h
2g/dia 5mg/mL 30 - 60 minutos
Não necessita 
de ajuste
Não necessita de 
ajuste
10mg/kg/dose 
12/12h
10mg/kg/dose 
12/12h
Função renal e 
hepática
Diarreia, náuseas, 
ototoxicidade, 
leucopenia
Observações: 
Necessita de ajuste de dose para pacientes renais e 
hepatopatas,considerar redução de 50% da dose em 
pacientes com insuficiência hepática grave.
Incompatibilidades: Anfotericina B, Ceftriaxona, 
Dantroleno, Diazepam, Fenitoína, Filgrastim, 
Ganciclovir, Meropenem, Propofol, Varfarina. 
M
ic
a
fu
n
g
in
a
(5
0
m
g
 o
u
 1
0
0
m
g
)
M
Y
C
A
M
IN
E
EV 
5mL SF0,9% 
ou SG5%
(não agitar 
vigorosamente)
SF0,9% 
SG5% 
< 40kg: 2mg/kg/dose
> 40kg: 100mg/dose
24/24h
< 40kg: 
4 mg/kg/dia
> 40kg: 
200mg/dia
Usual: 0,5mg/mL 
Máx.: 1,5mg/mL 
60 minutos
Função hepática, 
hematológica
Diarreia, nauseas, 
febre, fibriliação 
atrial, 
trombocitopenia, 
taquicardia, falência 
renal aguda
Observações: 
Infusões em menos de 60min podem resultar em 
reações mediadas por histamina. 
Incompatibilidades: Albumina Humana, Amiodarona, 
Cisatracúrio, Dobutamina, Epinefrina, Fenitoína, 
Morfina, Ondasetrona, Rocurônio.
IM 3 mL AD ___ 250mg/1,5ml
IM profunda e 
lenta
25mg/kg/dose 4/4h 
EV 
direto:100mg/ml
10 minutos
 50mg/kg/dose 6/6h 
Usual: 
10mg/mL(AVP)
Máx.: 
40mg/mL(CVC)
30-60 minutos
Observações/Incompatibilidades
Função renal, 
hepática, 
hematológica
S
T
A
F
IC
IL
IN
-N
O
x
a
c
il
in
a
 5
0
0
m
g
Flebite, rash 
cutaneo, náuseas, 
diarreia, convulsão
Não necessita 
de ajuste
MEDICAMENTO
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Dose Recomendada Posologia
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Monitorar
Reações Adversas 
Sérias
Não necessita de ajuste
Não necessitade ajuste
Função renal, 
hepática, 
hemograma 
completo
Observações: 
Não administrar em soluções com outros fármacos. 
Infundir em 3 horas em pacientes com sepse ou choque 
séptico, em UTIs e com BI.
Incompatibilidades: Aciclovir, Anfotericina B, 
Cetamina, Ciprofloxacino, Diazepam, Gluconato de 
Cálcio, Ondansetrona, Propofol.
500mg: 10mL 
1g: 20mL 
AD
M
e
r
o
p
e
n
e
m
(5
0
0
m
g
 o
u
 1
g
)
Não necessita de ajuste
 
CrCl 30-50: 
20-40mg/kg/dose 
12/12h 
CrCl 10-29: 
10-20mg/kg/dose 
12/12h
10-20mg/kg/dose 
24/24h
10-20mg/kg/dose 
após HD
M
E
R
O
N
E
M
Rash cutâneo, 
diarreia, nauseas, 
convulsões
EV 
SF0,9% 
SG5% 
EV 
12g/dia
5 mL AD ou 
SF0,9%
20-40mg/kg/dose 
Meningite: 
40mg/kg/dose
6g/dia8/8h
SF0,9% 
SG5% 
Observações: 
A infusão muito rápida pode causar convulsões. 
Caso haja dor ou ardor durante a administração utilizar a 
concentração de 5 mg/mL e aumentar o tempo de 
infusão para 1 hora.
Incompatibilidades: Amicacina, Ampicilina + 
Sulbactam, Ampicilina, Anfotericina B, Bicarbonato de 
Sódio, Cloreto de Sódio, Dantrolene, Diazepam, 
Difenidramina, Dobutamina, Fenitoína, Ganciclovir, 
Gentamicina, Gluconato de Cálcio, Haloperidol, 
Piridoxina, Polimixina B, Prometazina, Protamina, 
Protamina. Sulfametoxazol + Trimetroprima, Sulfato de 
Magnésio. 
 
Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
IM 2mL AD ____ 25-30.000UI/Kg/dia
4/4h 
ou 
6/6h
____ 250.000UI/mL
IM profunda e 
lenta
EV
10 mL AD ou 
SF0,9% ou 
SG5%
 SG5% 7.500 – 12.500UI/kg/dose 
RN: 20.000UI/kg/dose 
12/12h
25.000UI/Kg/dia 
RN: 
40.000UI/Kg/dia
Usual: 
1000UI/mL 
Máx.: 
1667 UI/mL 
60-90 minutos
Intratecal 10 mL SF0,9% ____
< 2 anos: 20.000UI por 
3-4 dias, após 25.000UI 
a cada 48h 
> 2 anos: 50.000UI por 
3-4dias, após a cada 48h
24/24h 50.000UI/dia 50.000UI/mL ____
Infecção por 
Stenotrophomonas 
maltophilia e 
Pneumocystis jirovecii 
4-5mg/kg/dose 
(Trimetoprim)
6/6h
20mg/kg/dia 
(Trimetoprim)
Potássio sérico e 
da função renal
4-5mg/kg/dose 
(Trimetoprim)
12/12h
10mg/kg/dia 
(Trimetoprim)
IM ___ ____
IM profunda e 
lenta
EV direto: 
4mg/mL a 
10mg/mL
3-5 minutos
24/24h 
a partir da 4ª 
dose
Usual: 4mg/mL
Máx.: 10mg/mL
30 minutos
T
ig
e
c
ic
li
n
a
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
0
m
g
T
Y
G
A
C
IL
EV
5,3mL SF 0,9% 
ou SG5%
SF0,9% 
SG5% 
8-11 anos: 
1,2mg/kg/dose 
>12 anos: 
50mg/dose 
12/12h
8-11 anos: 
50mg/dia 
>12 anos: 
100mg/dia 
Usual: 0,5mg/mL
Máx.: 1mg/mL
30-60minutos
Hemograma, 
função renal, 
hepática
Síndrome de 
Stevens-
Johnson,pancreatite 
aguda, anafilaxia
Observações: 
Necessita de ajuste da dose na insuficiência hepática 
grave Incompatibilidades: Amiodarona, anfotericina B 
e complexo lipídico, clorpromazina, dantroleno, 
diazepam, fenitoína, metilprednisolona, varfarina, 
verapamil, voriconazol.
MEDICAMENTO
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Dose Recomendada Posologia
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Monitorar
Reações Adversas 
Sérias
Observações/Incompatibilidades
Observações: 
É dialisável.
Incompatibilidades: Ringer lactato, aciclovir, 
anfotericina B, azitromicina, clorpromazina, dobutamina, 
ganciclovir, haloperidol, amiodarona, hemoderivados, 
hidrolisados protéicos. 
Função renal, 
hepática, 
hematológica, 
eletrólitos
Rash cutâneo, 
diarreia, nauseas, 
neutropenia, 
convulsão
P
ip
e
r
a
c
il
in
a
 +
 
T
a
z
o
b
a
c
ta
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(2
g
+
0
,2
5
g
 o
u
 4
g
+
0
,5
g
)
T
A
Z
O
C
IN
SF0,9% 
SG5% 
2,25g: 10mL 
4,5g: 20mL 
AD ou SF0,9%
IM
50mg/kg/dose 
CrCl 30-50: 
8/8h 
CrCl 10-29: 
12/12h
50mg/kg/dose 
12/12h
50mg/kg/dose 
12/12h 
Fazer dose 
suplementar de 
35mg/kg após 
HD
B
E
D
F
O
R
D
P
O
L
Y
-B
Rash cutâneo, 
prurido, síndrome 
de Stevens-
Johnson, anafilaxia, 
ototoxicidade
Incompatibilidades: Aminoglicosídeos. Pode ser 
associado em solução de diálise peritoneal
P
o
li
m
ix
in
a
 B
 5
0
0
.0
0
0
U
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(p
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je
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v
e
l)
Não necessita de ajuste
T
e
ic
o
p
la
n
in
a
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
0
0
m
g
 o
u
 4
0
0
m
g
10mg/kg/dose
12/12h 
(primeiras 3 
doses)
T
A
R
G
O
C
ID
SF0,9% 
SG5% 
RL 
12mg/kg/dia 
(800mg/dia)
Não necessita 
de ajuste
4mg/kg 
24/24h
4mg/kg 
48/48h
4mg/kg 
48/48h
Hemograma, 
função renal, 
hepática
6/6h 
ou 
8/8h
18g/dia 
Piperacilina: 
16g/dia 
+ tazobactam: 
2g/dia
Usual: 20mg/mL 
Máx.: 200mg/mL 
 30 minutos
Não necessita 
de ajuste
 3.750-6.250UI 
kg/dose 
12/12h 
1.875-3.125UI 
kg/dose 
12/12h
Não necessita 
de ajuste
1.875-3.125UI 
kg/dose 
12/12h
Diarreia, 
neurotoxicidade, 
insuficiencia renal 
aguda, paralisia 
respiratória
Usual: 
1mL da solução 
/30mL de 
diluente
Máxima: 
1mL da solução 
/15mL de 
diluente
60-90minutos
S
u
lf
a
m
e
to
x
a
z
o
l 
+
 t
r
im
e
to
p
r
im
 
 
 
 
 
 
 
(4
0
0
m
g
+
8
0
m
g
) 
B
A
C
T
R
IM
EV
ClCr 30-50: 
não necessita de 
ajuste 
ClCr 10-29 
2,5-5mg/kg/dose 
12/12h
5-10mg/kg/dose 
24/24h
5-10mg/kg/dose 
24/24h 
após HD
Hemograma e 
função renal
80-100mg/kg/dose da 
Piperacilina 
Infecções graves por 
Pseudomonas e 
neutropenia febril 
(até 400mg/kg/dia)
EV 
___
SF0,9% 
SG5% 
3mL de diluente 
próprio ou AD
Observações: 
Sofre perda na hemodiálise. 
Usar o medicamento isolado de outros 
medicamentos, pelo alto risco de incompatibilidade. 
Deve ser administrado com cautela a pacientes com 
história de alergia grave e asma brônquica. 
Discrasias 
sanguíneas,
Síndrome de 
Stevens-Johnson, 
Síndrome de
Lyell e necrose 
hepática
fulminante. 
Não necessitade ajuste
Observações: 
Via IM pouco utilizada devido a intensa dor local. 
Incompatibilidades: Ampicilina + Sulbactam, 
Ampicilina, Anfotericina B (Convencional), 
Clindamicina, Dantroleno, Dexametasona, Diazepam, 
Fenitoína, Furosemida, Haloperidol, Heparina, 
Hidrocortisona, Oxacilina, Penicilina G (Potássica), 
Sulfametoxazol + Trimetroprima. 
 
 
 
 
 
 
 
Princípio 
Ativo
Nome 
Comercial
Dose 
Clearance 
> 50-90
Dose Clearance 
entre 10-50
Dose Clearance 
≤ 10
Dose em diálise
V
a
n
co
m
ic
in
a
 5
0
0
m
g
V
A
N
C
O
C
IN
A
EV 10 mL de AD
SF0,9% 
SG5% 
10mg/kg/dose 
Meningite: 
15mg/kg/dose 
6/6h 4g/dia
Usual: 5mg/mL
Máx.: 10mg/mL 
ver observações
 
Mínimo 60 min. 
(máx.: 
10mg/min) 
ver observações
Não necessita 
de ajuste
10mg/kg/dose 
CrCl 30-50: 
12/12h 
CrCl 10-29: 
24/24h
10mg/kg/dose 
48/48h
10mg/kg/dose 
72/72h
Função renal, 
hepática, 
hemograma, 
eletrólitos
Ototoxicidade, 
nefrotoxicidade, 
hipotensão, 
síndrome do 
homem vermelho, 
diarreia por 
Clostridium 
difficile
Observações: 
A administração EV rápida pode causar hipotensão 
grave, choque e até parada cardíaca. 
Concentrações acima de 5mg/ml aumentam o risco de 
reações relacionadas à infusão rápida, pode-se 
minimizar com aumento do tempo de infusão. 
Incompatibilidades: Albumina Humana, Aminofilina, 
Anfotericina B, Ampicilina, Ampicilina + Sulbactam, 
Cefazolina, Cefepime, Cefotaxima, Ceftriaxona, 
Dantroleno, Diazepam, Dimenidrinato, Fenitoína, 
Furosemida, Ganciclovir, Gelatina, Haloperidol, 
Heparina Sódica, Hidrocortisona, Imipenem + 
Cilastatina Sódica, Metilprednisolona, Moxifloxacino, 
Omeprazol, Propofol, Rocurônio, Sulfametoxazol + 
Trimetoprima. 
V
o
ri
co
n
a
zo
l 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
0
0
m
g
V
fe
n
d
EV 19mL AD
SF0,9% 
SG5% 
2-12 anos: 
7mg/kg/dose 
12/12h 350mg/dose
Usual: 2mg/mL
Máx.: 5mg/mL 
60-120 minutos 
(3mg/kg/h)
Função hepática, 
renal e eletrólitos
Bradicardia, 
taquicardia, 
hipotensão, 
hipocalemia
Observações: 
Necessita de ajuste da dose na insuficiência hepática 
grave 
Incompatibilidades: Bicarbonato de sódio, NPT, 
hemoderivados, tigeciclina. 
DRUGS.COM, 2017 disponível em:https://www.drugs.com/; Manual de Administração de Medicamentos Injetáveis do Hospital Pequeno Príncipe, 2012; 
Thomson MICROMEDEX, Colorado, USA disponível em: http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian?partner=true; Manual de diluição de medicamentos injetáveis do Hospital Universitário de Santa Maria, 2015.
UpToDate, disponível em:http://www.uptodate.com; SOUZA, Gilberto Barcelos. Manual de Drogas Injetáveis, 2ª edição. Livraria e Editora Medfarma, São Paulo, 2012.
Medscape Drugs & Diseases, 2017 disponível em: https://reference.medscape.com; OLIVEIRA, Reynaldo Gomes de, Blackbook - Pediatria, 4ª edição. Black Book Editora, Belo Horizonte, 2011.
Guia Farmacêutico do Hospital Sírio-Libanês, 8° edição -2014/2015; Manual Farmacêutico do Hospital Albert Einstein, 2017 disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/Paginas/Termos.aspx?filtro=Tabelas&itemID=97#detalheTermo
Guia de administração de medicamentos injetáveis para pediatria do Hospital Universitário de Sergipe, 2016; The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 46th Edition, 2016 
Monitorar
Reações Adversas 
Sérias
Observações/Incompatibilidades
Manual Farmacêutico do Hospital Albert Einstein, 2017 disponível em: 
https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/Paginas/Termos.aspx?filtro=Tabelas&itemID=97#detalheTermo; 
Guia de utilização de anti-infecciosos e recomendações para a prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde./coordenação Anna Sara S. Levin ... [et al.]. 6ª edição. São Paulo: Hospital das Clínicas, 2015-
2017.
Abreviações: AD:Agua Destilada, SC: Subcutânea , IM:Intramuscular, EV:Endovenoso, AVP: acesso venoso periférico, CVC: cateter venoso central, RL: Ringer Lactato, SG5%:Solução Glicosada 5%, SF0,9%:Soro Fisiológico 0,9%, Sob Refr.: 2˚C a 8˚C, Temp. Amb.: 22˚C a 25˚C. 
Revisado por: Daniela Santos Oliveira CRF 610/SE; Daniela Santos Silva Ferreira CRF 612/SE; Ellen Karla Chaves Vieira Koga COREN 110215/SE; Ingrid Novaes Leão CRF/SE 1562; Vanise Aragão S. Parente CRM 2058
Revisado em: AGOSTO 2018
Não necessita de ajuste
MEDICAMENTO
Via Reconstituição
Diluente e 
Volume 
Dose Recomendada Posologia
Dose Máx. 
Recomendada
Concentração Tempo de adm.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
Clearance de Creatinina(ClCr), ml/min
Referências: