SIMULAÇÃO OSCE V

Prévia do material em texto

Isabella Afonso |Ham 5
Estação 1:
Paciente, W.S, chega na ambulância
após cair em casa, falando palavras
sem sentido,apresentando hemiparesia
nos membros esquerdos.
FC:80bpm Glicose- 200 PA: 190X90
Temperatura-36"C
1- Qual a próxima conduta? Qual o
possível diagnóstico? Qual a forma de
tratamento?
O caso seria de um AVC isquêmico,
contudo o paciente não poderia
trombólise devido PpA>185×110 mmhg.
O certo administração de um
medicamento para reduzir apressão e só
então trombolizar ( nitroprussiato de
sódio, metoprolol) .
Intrahospitalar
Paciente desacordado? SAMU:
• S- SORRIR
o Peça para sorrir
• A-ABRAÇAR
- Peça que eleve os braços e espere (ou
faça uma pressão
contralateral) para ver se irá “cair”
• M-MÚSICA
-Peça que fale ou cante
• U-URGÊNCIA
-Ligue 192
Na ambulância : PEGUE OS 2 ACESSOS
Hospital:
1. NIH : Utilizada para quantificar o
déficit neurológico
- Ataxia
- Linguagem
-Força muscular, função dos membros,
movimentos facial
-Sensibilidade
- nível de consciência, orientação de
tempo
-olhar, campo visual
2. Escala FAST
Reconhecimento rápido de AVE
• Face (paralisia facial), pedir para sorrir
• Arms (fraqueza MMSS), pedir para
levantar os braços
• Speech (alterações na fala), pedir para
repetir uma frase
• Time (tempo de duração)
2. Sinais vitais
=>Glicemia
▪ Entre 140 – 180 mg/ dl
=> Temperatura
▪ < 37ºC
=>Pressão arterial
▪ 220X120 NÃO trombólise
▪ 185x110 trombólise
3. Solicite a TC
o Isquemia: trombólise * tempo até 4,5h
o Hemorrágico não trombólise
Isabella Afonso |Ham 5
•Nucleo, Tálamo,Ponte, Cerebelo》
lugares que mais acometem no AVC
hemorrágico primário
•Ecg=> Fibrilação atrial=> AVC isquêmico
4. Medicamento
▪RtPA – Alteplase 0,9mg/kg
-10% em acesso, em bolus
-90% e m outro acesso em bomba de
infusão contínua em 1h
5. Trombólise não resolveu?
o Trombectomia mecânica
▪Correção para trombolise
-HAS não pode ser maior que 185x110
-Se fora da janela deixar alta até 220x120
-Temperatura não pode ser maior que
37,5C
-Glicemia corrigir < 50 e > 400
Sinais e sintomas
1. PARALISIA FACIAL CENTRAL:
Acomete apenas metade da face,
preservando os movimentos da
testa e sobrancelha
2. PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA:
Acomete toda a hemiface
3. Cefaléia intensa súbita
4. Perda de força e sensibilidade
5. Desequilíbrio, tonturas
6. Dificuldade visual e de falar
7. Marcha Característica : MARCHA
CEIFANTE
Estação 2
Isabella Afonso |Ham 5
-AVC hemorrágico
I- Paciente chega ao hospital e voce
pergunta ao acompanhante: Quando
foi a última vez que você viu o
paciente bem?
2- o ABCDE do paciente (vias aéreas,
respiração, circulação e etc
3-Acionar o neurologista
4- Fazer a escala de NIHHS
5-Pedir exames laboratoriais de
imagem (atenção a GLICEMIA! que é
de facil correção)
6-Faz aTc de crânio sem contraste
7-Inicio do tratamento que depende da
etiologia
Estação 3
Paciente, relata unhas quebradiças,
dificuldade para perda de peso, queda
de cabelo, constipação e muito
desânimo e tristeza, que a deixa mais
preocupada já que a mesma teve
episódios anteriores de depressão.
1-Qual sua hipótese diagnóstica? E
quais exames devem ser solicitados
para comprovação?
2-Realiza o exame físico da tireóide.
Hipotireoidismo, pode se confirmar com
TSH, T3 e T4 livre. Em caso de alterações
no exame físico da tireoide solicitar Usg
de tireoide.
QUADRO CLÍNICO
• Astenia
• Sonolência
• Intolerância ao frio
• Voz arrastada
• Pele seca e áspera
• Ganho de peso (retenção hídrica)
• Coma mixedematoso (crônico)
• Bradicardia
• Anorexia
• Constipação intestinal
• Fadiga muscular generalizada
• Mialgias
• Em mulheres (oligomenorreia,
amenorreia primária ou secundária e,
sobretudo, menorragia, anovulação e
infertilidade)
• Em homens (redução da libido,
disfunção erétil e oligospermia)
Exame físico
1.Inspeção
• Avaliar toda região cervical;
• Alterações visíveis;
• Localização tópica ou não da glândula;
• Tamanho/Simetria;
• Nodulações;
• Aumento visível da Glândula;
• Avaliar pele: Eritema, Cicatriz, Fístulas.
• Hiperextensão melhora a técnica;
2. Palpação
Primeira técnica: palpação por acesso
posterior
1. Localize a cartilagem tireóide,na linha
média, desloque seus dedos em direção
caudal e localize a cartilagem cricóide,
abaixo dela estará o istmo da glândula
2. Apoie as mãos na base do pescoço, e
delicadamente, lateralmente a porção
superior da traquéia, superior a fúrcula
Isabella Afonso |Ham 5
esternal empurre a traquéia em direção ao
lado oposto
3. Com a outra mão, use as polpas
digitais para buscar palpar a tireoide o
que deve ser observado durante a
palpação: contorno, dimensões, presença
de nódulos e seu aspecto
Segunda técnica: palpação por acesso
anterior
O examinador e o paciente permanecem
no mesmo nível, ambos sentados ou em
pé frente a frente.
Pedir para o paciente fletir levemente o
pescoço para o lado examinado, pois
facilita a palpação
1. Apoie as mãos na região
supraclavicular e use os polegares para
fazer manobras similares às usadas na
abordagem posterior, de modo que o
polegar da mão oposta tente identificar o
lobo tireoidiano, aplicando leve
compressão e movimentando o polegar
verticalmente, e depois, lateralmente
Lembrar de pedir para o paciente deglutir
para facilitar a localização da tireoide
durante a palpação
3. Ausculta
-sopros indicam Neoplasias, doenças de
graves
-não colocar na topografia da carótida
-pedir paciente faça um curto período de
apneia
-Aumento do Fluxo;
- Sopros em regiões cervicais;
Estação 4
Paciente K.P.L, chega ao
consultório referindo palpitações
(FC-120bpm), inquietação,
dificuldade para ganho de peso e a
presença de "uma gordurinha na
garganta"
1-Qual a provável hipótese
diagnostica"? Hipertireoidismo
Aumento da PA sistólica, diarreias,
mixedema pré-tibial, bócio, reflexo
aumentados, pele úmida e fria,
Protusão do globo ocular
2-Quais exames comprovam essa
hipótese? TSH, T4L
3- Realize o exame de tireoide
Estação 5
Descreva passo a passo o
procedimento de Punção da
medula, e quais estruturas
anatômicas estão envolvidas, e
quando tal procedimento é indicado
e quais suas contra indicações.
Indicações:
-processos infecciosas- meningite
-anestésico e medicamentos
-Neoplasias, ex leucemias
Complicações
-Instabilidade cardiorrespiratória
- herniação cerebral
-Aumento PIC
-cirurgia lombares
-distúrbios osteomuscular-espondilite
anquilosante
Complicações
-Cefaléia
-Dor
Isabella Afonso |Ham 5
-sangramento
-infecção
Procedimento
1.Preparar material: EPI +
degermação local + tubo de coleta +
seringa e agulhas + agulha tipo
quincke 20g ou 22 g com mandril+
anestésico
2.Explicar procedimento + TCLE
3.Solicite que o paciente fique em
decúbito lateral, anteflexão da cabeça,
com as pernas e coxas fletidas (em
posição fetal) esta posição aumenta o
espaço entre os processos
espinhosos;
4. Para o ponto de punção trace uma
linha imaginária entre as cristas
ilíacas, cruzando pe
perpendicularmente à coluna vertebral
-O ponto de intersecção entre esta
linha e coluna vertebral coincide com o
processo espinhoso da vértebra L3-L4
ou L4-L 5;
Pele 》 tec subcutâneo 》 ligamento
supraespinhoso》ligamento
interespinhoso》 ligamento amarelo 》
espaço epidural》E. dura máter》 E.
aracnóide 》 espaço subaracnóideo
4. Direcione a agulha em ângulo de
aproximadamente 15º em direção o ao
umbigo do paciente, bisel lateralidade
-polegar da mão não dominante
indicar o local da punção
-mão dominante introduz agulha no
espaço intervertebral
-quando sentir a resistência do
ligamento flavo retirar o mandril, colher
líquido por gotejamento, nunca
aspirar
-depois da coleta , recolocar o mandei,
retirar, pressão no local por 3 a 5
min+ Curativo
Estação 6
Paciente, 78 anos, estava em uma
aula muito animada de zumba e
acabou caindo e machucando seu
quadril.Ela chega caminhando com
dificuldade ao seu consultório.
1-Cite pelo menos dois exames que
podem ser feitos nessa articulação.
Isabella Afonso |Ham 5
Estação 7
Paciente, N.J. jogador de futebol,
conhecido por suas quedas, chega
ao seu consultório relatando dor no
joelho
direito.
A- Demonstre pelo menos dois
exames da articulação do joelho.Estação 8
Paciente, aposentado, 60 anos,
chega
ao consultório com suspeita de Mal
de Parkinson
1-Cite pelo menos três sintomas
que pode se esperar desse caso
2-Descreva a possível marcha que o
paciente apresenta
3- Cite pelo menos dois sinais
semiológicos
▪Rigidez
▪bradicinesia (perda do movimento)
▪Tremores
▪Instabilidade postural
▪Depressão/demência
▪Bradicinesia
▪Tremor de repouso
▪Seborreia
▪Perda do olfato
▪Retração palpebral
▪Sialorreia
▪Rosto em mascára
▪Dificuldade de escrever
Exame físico
▪Sinal da roda denteada
Realize movimentos para baixo e para
cima com a mão ou braço do paciente;
▪Sinal/Teste de Rechaço
Isabella Afonso |Ham 5
▪Fraumet
-Manobra distrativa para avaliação da
rigidez;
-pedir que bata forte e repetidamente
com a mão no joelho enquanto com a
sua mão você avalia a rigidez dele
realizando movimentos circulares
▪Finger tapping
▪Marcha parkinsoniana:
1. passos curto e arrastada, em bloco,
tronco inclinado, tremor periférico ,
mãos em Contar dinheiro/moedas
2.Marcha embaralhada com passos
curtos ;
3. Rigidez e tremor da cabeça ;
4. Rigidez e tremor de pernas ;
5. Paciente apresenta uma
característica de marcha e m Freezing
(gelado/ parado/lento) > Festinação
(inclinação para frente)
▪Micografia
No Parkinson o paciente costuma
apresenta uma dificuldade de escrever
juntamente com os desenhos tendem
a ficar pequenos
Isabella Afonso |Ham 5
▪Avaliar tremor
▪Pull test
Estação 9
Paciente R.R.V chega ao
ambulatório referindo dificuldade
para enxergar. Sendo uma cantora,
a paciente apresenta dificuldades
para ler as letras, mesmo que
estejam próximo dos seus olhos.
Diabética Há 2 anos, uso de
metformina, afirma nunca ter feito
rastreamento.
1-Diga quando se deve dar início ao
rastreamento
2- Descreva como deve ser feito o
exame da Oftalmoscopia e seus
achados.
- DM tipo 1 => 5 anos depois do
diagnóstico,
-DM tipo 2 no momento do
diagnóstico.
1- apresentar e higienizar
2-Oftalmoscópio, testar e ajustar de
acordo com seu grau, luz na palma da
mão ou em um papel em braço
3- Pedir para desligar as luzes
4-usar colírios midriáticos
5- posicionamento do paciente, paciente
sentado, fique de frente para o
examinador; olhar para um local fixo
6- Vai verificar o lado direito com a mão
direita e lado esquerdo com a
mão esquerda
Isabella Afonso |Ham 5
7-Primeiro deve ser feito o teste do reflexo
vermelho, útil para detecção de doenças
congênitas
6. Avaliar pupilas
7. Avaliar vasos, buscando alterações
vasculares (importantes na RD)
8. Para avaliar a retina, é importante pedir
para o paciente movimentar os olhos
9. Para a avaliação da mácula, o paciente
deve olhar em direção a luz
10-Vai se afastar e pedir pra ligar as luzes
12-Explicar para o avaliador o que você
viu
13-Encaminhar para oftalmo se
preciso, Aconselhar o tratamento
adequado da DM, MEV
14- Despedir e agradecer
1. RD NÃO PROLIFERATIVA
• Microaneurismas capilares
•Hemorragias retinianas
• Exsudatos duros (pequenos nódulos
amarelos)
• Exsudatos algodonosos (exsudatos
moles)
• Edema macular (espessamento da
retina)
-Leve: somente Microaneurismas
-Moderado: Microaneurismas e outras
características que não estejam na grave
-Grave: Um critério
-alterações vasculares intraretinianas em
pelo menos um quadrantes
-hemorragia em 1 quadrantes
-dilatação venoso em mais de 2
quadrantes
-Muito grave : dois critérios da RNP
grave
2. RD PROLIFERATIVA
Forma mais grave e avançada da
doença, caracterizando:
• Neovascularização (formação de
novos vasos anormais) no disco óptico
ou retina
▪ hemorragia vítrea