distúrbios circulatórios

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distúrbios circulatórios - edema
· Edema 
· Excesso de líquidos no Interstício
· Tipos
· Localizados - inflamação, obstrução, permeabilidade vascular
· Generalizados - distúrbios globais
· Cavidades
· São extensões do intersticio
· Locais de acúmulo e nome 
· Pleura - hidrotórax
· Peritônio - ascite
· Pericárdio - hidropericárdio
· Generalizados - anasarca
· Tipo de líquido
· Pobre em proteína 
· Transudato 
· Densidade menor de 1020 g/ml
· Claro
· Permeabilidade vascular preservada - passa água, mas não macromolecules
· Rico em proteína 
· Exsudato 
· Densidade maior que 1020 g/ml
· Aspecto turvo
· Fibrinogênio e células inflamatórias
· Forças de starling
· Vetores que indicam o fluxo entre capilar, interstício e drenagem linfática
· O resultante entre as duas pressões é que determina se o líquido irá entrar ou sair de cada compartimento
· Pressão hidrostática 
· É a força exercida pelos líquidos que tende a expulsar o líquido de seu compartimento
· Exercida pelo líquido
· Pressão oncótica (osmótica) 
· É uma força que atrai água para o compartimento
· Deriva da concentração de proteínas - principalmente albumina
· Forças de starling conforme os locais
· Na primeira metade do capilar, a resultante dessas forças faz com que o líquido tenda a extravasar para o interstício - ultrafiltração - a força hidrostática é a principal, pois ele precisa sair do capilar para nutrir os tecidos
· Na segunda metade do capilar, o líquido deve voltar para ser drenado - reabsorção - então a força prevalente é a oncotica (por albumina)
· O principal motivo do início é levar o O2 e nutrientes para os tecidos e no final é reabsorver os produtos do metabolismo celular - como CO2
· Categorias fisiológicas para que ocorra o edema
· Depende de desbalanços
· Pode ser por 
· Aumento da P. Hidrostática
· Força exercida pelos fluidos
· Ocorre devido à deficiência do retorno venoso - caso o fluxo falhe e o sangue acumule - causará no aumento de pressão hidrostática e maior extravasamento de líquido
· Pode ser por - ICC, pericardite constritiva, cirrose, obstrução e compressão venosa, massa tumoral
· Diminuição da P. Oncotica
· A osmolaridade é definida pela concentração de solutos em meio aquoso
· Ocorre pela diferença de osmolaridade entre dois meios - hipoosmotivo e hiperismotivo
· Causado principalmente pela albumina
· motivos para que ocorra 
· Síndrome hepática grave - síntese comprometida
· Síndrome nefrótica - eliminação de proteína
· Desnutrição - sem proteína
· 
· todas as 3 causam diminuição de albumina
· Retenção de sódio 
· Ciclo do edema na ICC
· Reduz DC
· Reduz hipoperfusão renal
· Ativa a cascata SRAA
· retenção de sódio e água
· Aumento volume intravascular
· Piora o edema!!
· Sistema renina - angiotensina - aldosterona
· Obstrução linfática
· Retenção de sódio
· Inflamação
· Causas de Edema por Obstrução linfática
· Linfedema
· IC com fibrose
· Tumor com invasão e compressão
· Radiação - fibrose induzida causando obstrução
· Pós - operário (mama) - devido a retirada de cadeia de linfonodos - ocorre falha na drenagem
· Infecção - filaríase - fibrose extensa (inguinal)
· Elefantíase
· Características macroscópicas
· Anasarca / edema no tecido subcutâneo - “ sinal de cacifo”
· Visceral - aumento de volume e peso, diminuição de consistência, aspecto liso e brilhante, palidez( em consequência de compressão vascular), com vasos linfáticos acinzentados distendidos na serosa (principalmente na pleura e mesentério)
· Características microscópicas
· Distensão capsular - tumefação
· Dissociação de fibras e células - com predisposição a degenerações e necrose
· Linfáticos dilatados