Bronquiolite Viral Aguda

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Defin󰈎çã󰈢 :
➔ Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de
pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando
a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade.
➔ Primeiro episódio de sibilância,
➔ Lactante < 2 anos,
➔ Desencadeado por uma infecção viral do trato respiratório inferior,
➔ Inflamação das pequenas vias aéreas,
➔ Infecção respiratória viral,
➔ Sibilância
➔ Lactante,
➔ Sem antecedente de atopia.
Eti󰈡󰈗󰈢󰈈i󰈀 da Bro󰈝󰈬󰉉󰈏ol󰈎󰉃󰇵:
➔ VSR (Vírus Sincicial Respiratório (80%)
➔ Rinovírus,
➔ Influenza,
➔ Metapneumovírus,
➔ Coronavírus,
➔ Parainfluenza,
- Co - infecção viral.
V󰈠󰈣
➔ Vírus sincicial respiratório (VSR):
➔ 90% < 2 anos será infectado pelo VSR pelo menos 1 vez na vida,
➔ 40% terá clínica de BQL,
➔ Transmissão respiratória goticulos e contato,
➔ Não garante imunidade duradoura,
➢ Fita única de RNA com envelope
➢ Família paramyxoviridae
➢ Gênero pneumovirus
➢ Subtipos A e B
➔ Período de incubação de 4 a 5 dias.
➔ Sobrevive em bancadas, estetoscópios e berços por até 24 horas.
➔ Não sobrevive a temperatura ≥ 37˚C:
- Febre consiste em uma elevação da temperatura superficial, logo, a topografia do
vírus fica no bronquíolo, assim, deve-se ser a temperatura do bronquíolo, interna.
➔ A infecção não garante imunidade .
Epi󰇷󰈩󰈛󰈏ol󰈡󰈇󰈏a
➔ Acomete principalmente menores de 1 ano.
➔ Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses.
➔ Aproximadamente 0,5 a 2% das crianças necessitam hospitalização e
➔ destas 0,5 a 1% necessitam de UTI .
➔ Mais severas nos primeiros 6 meses de vida.
➔ Predomínio no sexo masculino .
➔ Distribuição sazonal (outono e inverno ).
➔ Aumento do número de hospitalizações na última década:
- Aumento do número de hospitalizações na última década - confinamento de creches,
pais retornando do trabalho.
Pat󰈡󰈇ê󰈞󰇵se
➔ Vírus VSR é inoculação em mucosa nasal ou conjuntival (via aérea superior), logo,
esse vírus se adere à célula epitelial, e começa assim, sua replicação, conforme ele
vai se replicando começa a dar os sintomas de via aérea superior, e acaba infectando
as vias aéreas inferiores, ocorre a proliferação de granulócitos, cd8, cdk, nk levando a
edema, secreção mucóide e acaba comprometendo a função ciliar(função ciliar serve
para proteger contra estes agentes, logo, deteriorando a função ciliar, compromete
essa proteção e acumular ainda mais secreções em trato respiratório inferior), e todo
esse comprometimento leva a obstrução da via aérea inferior que dá o sinal clínico
de sibilo.
➔ Essa obstrução durante a expiração permite a entrada de ar por causa da pressão
negativa intrapleural,
➔ No entanto, durante a expiração por causa da pressão positiva, essa via aérea se
estreita cada vez mais e ocorre o aprisionamento aéreo distal à obstrução e assim vai
sendo reabsorvido e piorando a gravidade da doença, gerando, por sua vez, áreas de
atelectasias.
➔ Agressão viral➤ Intensa inflamação do bronquíolo➤ Edema + produção de muco +
acúmulo de fibrina + infiltração celular➤ Obstrução bronquiolar, podendo levar:
↘ Atelectasias
↙ Hiperinsuflação
★ Hiperinsuflação pulmonar - Tentativa do pulmão de promover mais trocas gasosas
Alteração da relação ventilação/perfusão :
- Hipercapnia,
- Hipoxemia➤ Vasoconstrição da circulação pulmonar,
- Acidose Respiratória
➔ Aumento da resistência das vias aéreas,
➔ Diminuição da complacência pulmonar,
➔ Aumento do trabalho respiratório,
➔ Fadiga da musculatura respiratória e apnéia: principalmente em prematuros e
desnutridos.
Fat󰈡󰈸󰇵󰈼 de Ris󰇹󰈡 pa󰈸󰈀 Sev󰈩󰈸󰈏󰇶ad󰈩
➔ Baixo peso ao nascer
➔ Prematuridade
➔ Baixas condições socioeconômicas
➔ Pais tabagistas
➔ Doenças pulmonares crônicas
➔ Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas
➔ Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar
➔ Imunodeficiências adquiridas ou congênitas
Qu󰈀d󰈸󰈢 c󰈗í󰈞ic󰈡
Início do quadro
- Pródromo de infecção de via aéreas superiores,
➔ Manifestações de vias aéreas superiores
➔ Coriza
➔ Obstrução nasal
➔ Tosse seca,
➔ Rinorreia,
➔ Febre, geralmente baixa
Evolução
➔ Piora da tosse
➔ Sinais progressivos de dificuldade respiratória➤ com pico no 3 - 5
➔ Tiragem
➔ Batimento de asas do nariz
➔ Taquipnéia
➔ Sibilância,
➔ Gemência,
➔ Retrações intercostais,
Casos mais graves:
➔ Respiração irregular
➔ Gemência
➔ Cianose
➔ Palidez
Complicações:
➔ Obstrução brônquica
➔ Insuficiência respiratória
➔ Apnéia
➔ Apnéia central com cianose 10 a 20% dos lactentes, em geral menores de 3 meses
e prematuros.
Taq󰉉󰈏󰈥󰈞éi󰈀 na Ped󰈎󰇽󰉃󰈹i󰈀
Idade Taquipnéia
< 2 meses > 60 ipm
2 meses a 1 ano > 50 ipm
1 a 5 anos > 40 ipm
> 5 anos > 20 ipm
Di󰈀g󰈝ó󰈼t󰈏󰇹o
➔ História clínica e exame físico.
➔ Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorescência e ELISA).
➔ Padrão ouro é a cultura muito demorado.
★ Quanto mais rápida a evolução do pct: maior a gravidade, logo, internar!
- Diagnóstico puramente clínico, só serão feitos exames, se a criança precisar de
hospitalização.
- Internação: Rx de tórax para averiguar complicações e Pesquisa viral em secreções de
nasofaringe.
Exa󰈚󰈩󰈼 Com󰈥󰈘󰈩m󰇵󰈝󰉄ar󰈩󰈻
➔ RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônico, ar pré cardíaco, áreas de
atelectasia e infiltrado.
➔ Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.
➔ Oximetria de pulso :avaliar hipoxemia.
➔ raio X em AP: até 3 anos
➔ A partir dos 3 anos: Raio X em PA
➔ tradicionalmente, casos leves o pact vai para casa
➔ Casos moderados e graves interna
Es󰇹o󰈹󰈩 c󰈗í󰈞ic󰈡 de Gra󰉏󰈎󰇶󰇽de da Bro󰈝󰈬󰉉󰈏ol󰈎󰉃󰇵
➔ Serve para paciente que está na enfermaria e caso precise ir para unidade intensiva.
Cri󰉃é󰈹󰈎󰈢s de In󰉃e󰈹n󰈀çã󰈢
➔ Mesmo se não tiver sinais de gravidade, se for menor que 6 semanas,
obrigatoriamente, deve ser internado
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o:
★ Inalação e lavagem nasal com soro fisiológico,
★ Oxigênio se SatO2 < 90%,
Casos leves e moderados
➔ Tratamento domiciliar.
➔ Medidas de controle da febre.
➔ Hidratação.
➔ Limpeza nasal com soro fisiológico.
➔ Retornar em 48 horas para reavaliação.
➔ Orientação quanto aos sinais de gravidade.
Casos graves
➔ Tratamento hospitalar.
➔ Medidas de suporte oxigenoterapia.
➔ Uso de broncodilatadores (???)
➔ Medicações antivirais em casos selecionados.
Medidas gerais (Hospitalar)
➔ Mínima manipulação.
➔ Controle térmico.
➔ Manejo da obstrução nasal.
➔ Hidratação endovenosa.
➔ Prevenção da infecção cruzada:
➔ Isolamento de contato.
➔ Lavagem adequada das mãos.
Oxigenoterapia
➔ Trata hipoxemia e reduz frequentemente o esforço respiratório,
➔ O2 deve ser aquecido e umidificado.
➔ Manter saturação entre 93 e 95%.
➢ Quando tiro o O2? o quanto antes, pq?
➔ é caro,
➔ é tóxico para células do aparelho respiratório,
➔ passou de 93% ta em casa.
Hidratação
➔ Monitorização do peso, diurese e densidade urinária.
Corticosteróide
➔ Não deve ser usado frequentemente.
➔ Não apresentam eficácia.
β2 agonistas
➔ Eficácia controversa.
➔ Usado inicialmente, sendo suspenso se não houver melhora ou apresentar sinais de
deterioração.
➔ mts que tem bronquiolite tem sibilância, faço resgate beta 2 de curta e uso também
corticoide.
Antibioticoterapia
➔ Não há indicação.
➔ Pacientes graves em ventilação mecânica com piora clínica
➔ rastrear possível infecção bacteriana.
Ventilação mecânica:
➔ Quadros obstrutivos que requerem concentrações elevadas de O2,
➔ Sinais de fadiga muscular.
➔ Hipoxemia, hipercapnia e/ou laboratorialmente.
Com󰈥󰈘󰈎c󰇽çõe󰈻:
➔ Atelectasias,
➔ Otite média aguda,
➔ Pneumonia
Profi󰈗󰈀󰉖󰈏a:
➔ Precauções de contato,
➔ Aleitamento materno exclusivo 6 meses.
Palivizumab:
➔ anticorpo monoclonal humano anti - VSR,
➔ Imunização passiva da bronquiolite,
➔ IM e de uso mensal durante a estação do vírus indicada para pacientes de risco.
➔ Dose: 15mg/kg/dose (1 amp = 100 mg)1X / mês , por 5 meses seguidos.
- 5 doses I.M (só dura um mês, logo, deve vacinarseguindo a sazonalidade do vírus),
Indicação:
➔ Crianças com menos de 1 ano de idade que nasceram prematuras
➔ com idade gestacional menor ou igual a 28 semanas.
➔ Crianças com até 2 anos de idade com doença pulmonar crônica ou doença cardíaca
congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada,
➔ Cardiopatia congênita com comprometimento hemodinâmico nos primeiros 2 anos
de vida,
➔ Displasia broncopulmonar em tratamento nos primeiros 2 anos de vida.
Pro󰈇󰈞ós󰉃󰈎󰇸󰈢 da Bro󰈝󰈬󰉉󰈏ol󰈎󰉃󰇵:
➔ A grande maioria recupera-se totalmente em 10-15 dias.
➔ Mortalidade <1%.
➔ O risco de sibilância recorrente é maior em indivíduos internados com bronquiolite
por VSR.
➔ Bronquiolite obliterante é uma complicação rara causada principalmente pelo
adenovírus (subtipos 1,3,7,21).
- Adenovírus - bronquiolite obliterante - pneumonia de repetição - ttm definitivo:
cirúrgico.