Hemorragias da 1 metade da gestação

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Hemorragias da 1 metade da gestação
Abortamento
Definição:
➔ Complicação mais comum da gestação,
➔ 20% das gestações evoluem para aborto antes das 20 semanas, sendo que 80%
ocorrem no primeiro trimestre.
OMS (1977):
➔ Antes de 22 semanas,
➔ Feto até 500 gramas,
➔ Espontâneo,
➔ Provocado ↬ Estima-se que no Brasil ocorra 1 milhão de abortamentos provocados
ao ano,
➔ Precoce < 13 semanas,
➔ Tardio > 13 semanas,
➔ Esporádico : aneuploidias, alterações cromossômicas
➔ Habitual ↬ 2 ou mais perdas consecutivas.
Abortamento legal permitido no Brasil:
➔ Anencefalia,
➔ Gravidez decorrente de estupro, ↪ Não precisa apresentar boletim de ocorrência ou
laudo do IML ↬ Basta o relato da vítima.
➔ Risco de vida materna.
Abortamento Habitual:
Causas:
1. SAAF (Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo):
➔ Perdas precoces < 12 semanas,
➔ Diagnóstico: 1 critério clínico + 1 critério laboratorial
Critério clínico:
➔ Perdas precoces,
➔ História pessoal de trombose,
➔ 1 ou mais partos prematuros por eclâmpsia ou insuficiência placentária.
Laboratorial:
➔ Anticardiolipina,
➔ Anticoagulante lúpico,
➔ Anti beta2 glycoprotein.
2. Incompetência Istmo Cervical:
➔ Perdas do segundo trimestre,
➔ Diagnóstico: Anamnese,
➔ Quadro Clínico: Indolor,
- Colo já vai estar esvaecido e com dilatação,
➔ Conduta: Cerclagem ↬ Sutura em bolsa, fuxico
- Sutura em bolsa no colo.
Quadro Clínico dos outros quadros de abortamento:
Colo Uterino Pérvio ➺ Colo uterino que está aberto, dilatado
➔ Inevitável,
➔ Incompleto,
➔ Infectado.
Inevitável➺ Aborto que ainda não aconteceu, porém é um aborto que não vão
conseguir não evitar,
➔ BCF presente ou ausente,
➔ Sangramento variável,
➔ Cólica.
★ Conduta:
Paciente estável:
- Pode aguardar a expulsão,
Paciente instável:
- Esvaziamento imediato.
Incompleto:
➔ Já expeliu o Saco gestacional, Sem BCF, com restos ovulares,
➔ Sangramento variável,
➔ Cólicas.
★ Conduta:
Paciente estável:
- Avaliar espessura endometrial, expectante,
Paciente instável:
- Esvaziamento imediato.
Infectado➺ Geralmente é decorrente de um aborto incompleto que infectou :
➔ Febre, odor, fétido, taquicardia, leucocitose,
➔ ATB (Clindamicina + Gentamicina)+ Esvaziamento.
Colo Uterino Impérvio:
➔ Ameaça de aborto,
➔ Completo,
➔ Retido
Ameaça:
➔ BCG presente e sangrando mínimo,
➔ Cólicas discretas,
Conduta: Expectante + Sintomático.
Completo;
➔ Já expeliu o SG, sem BCF, sem restos ovulares, endométrio linear,
➔ Geralmente o sangramento e as cólicas cessam.
Conduta: Orientações,
Retido:
Embrião presente, porém sem BCF, ou ausência de embrião (gestação anembrionária) < 28
dias,
Sangramento ausente ou variável.
Conduta:
Expectante + Esvaziamento.
Conduta:
Esvaziamento
< 12 semanas ↬ AMIU (Padrão ouro),
> 12 semanas:
1. Com feto ↬ Aguardar eliminação, depois avaliar necessidade de curetagem,
2. Sem feto ↬
a) Aborto completo: orientações,
b) b) Aborto incompleto ↬ Curetagem.
Quadro de abortamento com maior chance de hemorragia ↬ Colo uterino pérvio voce
preocupa,
I. Inevitável,
II. Incompleto,
III. Infectado.
Gravidez Ectópica
Incidencia ↬ 1 a 2%,
Principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre,
Blastocisto se implanta fora do útero,
Localização mais frequente ↬ Tuba uterina (porção ampular)
Fatores de riscos:
Cirurgia prévia,
Ectópica prévia,
DIP,
Endometriose,
Tabagismo,
Técnicas de reprodução assistida (2 a 4%).
Quadro Clínico:
Atraso menstrual + Dor abdominal + Sangramento
Conduta ↬ Solicitar USGTV e BHCG Quantitativo
BHCG ↬ > 3500 (Valor discriminatório para confirmar gestação intrauterina pelo USGTV),
USGTV ↬ Sem saco gestacional na cavidade uterina
Gravidez Ectópica Rota:
Uma das causas de abdome agudo hemorrágico,
Dor sincopal, lancinante, descompressão brusca positiva,
Sinal de Proust,
Sinal de Laffont,
Sinal de Cullen.
Tratamento:
Medicamento: Metotrexato ↬ 50 mg IM (Dose única).
Cirúrgico ↬ Gravidez mais avançado,
Sinais vitais instáveis
Clínica + USGTV + BHCG.
Doença Trofoblástica Gestacional:
Origem:
1. Completa:
1 espermatozóide normal fecunda 1 óvulo vazio (sem material genético),
Diploide, não tem parte fetal, completamente mola, 20% malignização.
2. Parcial:
2 espermatozóides fecundam 1 óvulo normal Normal Triplóide. Tem parte fetal,
parcialmente mola.
Quadro Clínico:
Sangramento,
Versículos Hidrópicas (patognomónico),
Hiperemese gravídica,
Útero maior que o normal para IG,
Hipertireoidismo,
Cistos tecaluteínicos ovarianos,
Hipertensão precoce < 20 semanas.