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PRÓTESE E ÓRTESE 2021 Profa. Juliana Nascimento GABARITO DAS AUTOATIVIDADES 2 PRÓTESE E ÓRTESE UNIDADE 1 TÓPICO 1 1 Existem inúmeras órteses para membros superiores disponíveis para compra. Elas diferem em mecânica, função, material utilizado, entre outras características. Com relação às características das órteses de membros superiores, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As órteses podem ser estáticas (imobilização) ou funcionais, em relação à mecânica. d) ( ) As órteses de repouso são utilizadas na fase aguda de lesões dos membros superiores. c) ( ) Todas as órteses são pré-fabricadas e se ajustam às necessidades de cada paciente. d) (X) Os termoplásticos são mais usados para confecção, pois são leves, flexíveis e duráveis. 2 Quando se fala em órtese, prótese e dispositivos auxiliares de marcha, há uma grande confusão sobre esses termos, que são distintos, mas que na prática, por vezes, são utilizados de maneira errônea. Sobre o exposto, analise as sentenças a seguir: I - Quando o objetivo é substituir um segmento corporal amputado, indica-se o uso de uma órtese. II - Marca-passo, dispositivos auditivos, cintos para estabilização de coluna vertebral e colete cervical, são exemplos de órteses. III - Implantes dentários são exemplos de órteses comumente utilizados na atualidade. IV - Próteses controladas pelo sistema nervoso do paciente são chamadas de neuropróteses. V - Bengalas e andadores auxiliam o paciente na marcha e são classificados como próteses. Sobre a utilização correta dos termos órtese, prótese e dispositivos auxiliares de marcha, assinale a alternativa CORRETA: 3 PRÓTESE E ÓRTESE a) ( ) As sentenças I e II estão corretas. b) ( ) As sentenças I e III estão corretas. c) (X) As sentenças II e IV estão corretas. d) ( ) As sentenças III e IV estão corretas. 3 As órteses e próteses são classificadas de acordo com a sua funcionalidade em equipamentos estáticos ou dinâmicos e a função que desempenham. Sobre o exposto, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Órteses estáticas são indicadas para pacientes que necessitem de movimentos articulares, com alguma amplitude de movimento articular. b) ( ) Colares cervicais e tipoias, indicados para casos em que se objetive imobilização, são considerados órteses dinâmicas. c) ( ) Nas órteses estáticas podem ser inseridos acessórios como molas, polias, elásticos, dentre outros. d) (X) Órteses estáticas proporcionam suporte, repouso, estabilização, imobilização, correção ou proteção de alguma estrutura corporal. 4 Órtese é todo e qualquer aparelho, dispositivo, instrumento ou adaptação terapêutica que auxilie o indivíduo em sua função motora. Trata-se de um dispositivo ou aparelho mecânico com finalidades conjuntas ou isoladas, de acordo com a necessidade específica do caso a ser tratado. Poderá ser aplicado a um ou vários segmentos do corpo com finalidade de proporcionar o melhor alinhamento possível, buscando sempre a posição funcional, ou seja, a mais adequada. Disserte sobre o momento da participação e o papel do fisioterapeuta no tratamento do usuário de uma órtese. R.: Antes da prescrição, na prescrição, após a entrega e durante o treinamento, para facilitar o uso e o cuidado apropriados desta. 5 Deve-se ressaltar o papel do Fisioterapeuta na correta indicação, uso e manutenção de uma órtese. Com base no exposto, disserte sobre as condutas fisioterapêuticas que devem ser tomadas com pacientes que utilizam a órtese. R.: O preparo pré-ortótico, seja para o ganho de amplitude de movimento, fortalecimento ou desenvolvimento de habilidade e coordenação; a indicação e prescrição da órtese; a facilitação do entendimento do 4 PRÓTESE E ÓRTESE paciente acerca da biomecânica e possíveis benefícios que poderão ser atingidos com o uso da órtese, bem como a ajuda para a aceitação do paciente. Além de participar dos cuidados para a manutenção da órtese, uma vez que é o profissional que direciona o tratamento. TÓPICO 2 1 Ao escolher um dispositivo auxiliar da marcha, o fisioterapeuta deverá considerar a quantidade de apoio que o paciente necessitará e sua capacidade de manipular o dispositivo. Com relação aos dispositivos auxiliares de marcha, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Os andadores são utilizados quando são necessários apoio e estabilidade máxima pelo paciente. b) ( ) As barras paralelas são usadas pelos pacientes que não precisam de muita estabilidade ou apoio como o fornecido pelos andadores. c) ( ) As muletas axilares permitem que o paciente realize uma variedade maior de padrões de marcha e deambule com maior rapidez. d) ( ) Bengalas são mais estáveis que os andadores e exigem pouco equilíbrio em ortostatismo, bem como força de membro superior do corpo do paciente. 2 O uso de dispositivos auxiliares da marcha, como muletas e andadores, é indicado porque permitem que o paciente adquira maior independência funcional. Com relação ao uso de dispositivo auxiliar para marcha em idosos, assinale a afirmação CORRETA: a) ( ) O uso de bengala simples será suficiente para indivíduos que precisam de transferência de peso frequente. b) ( ) O uso de uma bengala de quatro apoios será indicado para idosos, quando apenas o uso de um dos membros superiores é necessário para melhora do equilíbrio. c) ( ) O uso do andador é necessário para indivíduos que precisam de transferência de peso frequente. 5 PRÓTESE E ÓRTESE d) (X) O andador será indicado quando o uso dos dois membros superiores for necessário para a melhora do equilíbrio, durante a marcha, sem transferência de peso. 3 Paciente do sexo feminino, 70 anos, foi submetida a uma artroplastia total do quadril direito há 30 dias, devido à osteoartrose severa de quadril. Com relação ao uso de dispositivos auxiliares para marcha dessa paciente, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) O uso da bengala deverá ser feito ipsilateralmente à cirurgia. b) ( ) As muletas axilares devem ser colocadas à frente, seguidas do membro inferior esquerdo e, depois, do membro inferior direito. c) ( ) A paciente deverá realizar a marcha de balanceio. d) (X) Ao subir escadas, a paciente deverá primeiro subir o membro inferior esquerdo e, ao descer, a bengala e o membro inferior direito devem descer primeiro. 4 Em um curso de Cuidadores Informais de Idosos, o fisioterapeuta ficou responsável por ensinar algumas técnicas básicas para o uso adequado de um dispositivo auxiliar da marcha: o andador. Com base nisso, disserte sobre a forma correta de ensinar o paciente a utilizar o andador: R.: Devemos incentivar o paciente a manter a postura alinhada e a cabeça erguida durante a deambulação. O idoso também deverá ser advertido para não se aproximar muito da barra frontal do andador, pois essa aproximação diminui a base de apoio e pode provocar quedas. Além disso, devemos orientá-lo a posicionar o andador para frente e só depois dar o passo, reduzindo o risco de quedas. 5 Considere um paciente adulto jovem, em pós-operatório de fratura da diáfise do fêmur direito, após acidente automobilístico. Foi realizada uma fixação intramedular há 15 dias. Esse paciente está de alta hospitalar, liberado para apoio parcial (40% do peso corporal) e necessita de dispositivo auxiliar para marcha. Com base no caso clínico desta paciente, disserte sobre a indicação correta do dispositivo auxiliar de marcha para a paciente em questão. R.: A melhor opção são as muletas axilares, pois o paciente é jovem, não necessita de muita estabilidade e apresenta boa força de membros superiores. 6 PRÓTESE E ÓRTESE TÓPICO 3 1 Para realizar a prescrição da prótese adequada após uma amputação, o tipo de prótese prescrita vai variar de acordo com o nível de amputação. Sobre o nível de amputação em que a prótese de Syme é prescrita, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Desarticulação do tornozelo, na qual a tíbia e a fíbula são transectadas abaixo de suas superfícies articulares.b) (X) Desarticulação do tornozelo, na qual a tíbia e a fíbula são transectadas acima de suas superfícies articulares. c) ( ) Desarticulação do joelho, na qual o fêmur é transectado no nível dos côndilos. d) ( ) Desarticulação do joelho, na qual todo o fêmur mantém sua estrutura intacta. 2 A amputação é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos descritos. Sobre as principais causas que levam um paciente à amputação, associe os itens, utilizando o código a seguir: I- Doenças vasculares periféricas. II- Traumas. III- Tumores osteomusculares. IV- Causas congênitas. V- Infecções. ( ) Estão entre os tipos mais comuns de amputação de MMII em pacientes jovens e do gênero masculino, e de MMSS em todas as faixas etárias e gêneros. ( ) Constituem a causa mais comum de amputação em crianças nos países desenvolvidos. ( ) Casos que não respondem ao debridamento e aos antibióticos podem necessitar de amputação para tratamento. ( ) Constituem a causa mais comum de amputação, principalmente em indivíduos de 50 a 75 anos de idade, sendo mais da metade dos pacientes portadores de diabetes melito. ( ) No que tange à epidemiologia, cerca de treze mil norte-americanos, em 2005, apresentaram um MMII amputado por sua causa. 7 PRÓTESE E ÓRTESE Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) II - V - III - IV - I. b) ( ) III - I - II - IV - V. c) ( ) II - III - IV - V - I. d) (X) II - IV - V - I - III. 3 Com relação aos tipos de amputações, analise as sentenças a seguir: I- O tipo Syme é quando acontece a desarticulação do tornozelo, entre a tíbia e o tálus. II- O tipo Pirogoff é quando acontece a desarticulação entre a tíbia e o tálus, porém, não há artrodese da tíbia com o calcâneo III- O tipo Lisfranc pode ocorrer deformidade em flexão plantar. IV- O tipo Chopart pode ocorrer deformidade em pé equino. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As sentenças I e II estão corretas. b) ( ) As sentenças II e III estão corretas. c) ( ) Somente a sentença III está correta. d) (X) As sentenças I, III e IV estão corretas. 4 Paciente de 58 anos de idade, diabético há 10 anos, sedentário e obeso, sofreu há 20 dias intervenção cirúrgica para realização de uma amputação de Chopart, por causa vascular, em membro inferior direito. Disserte sobre qual nível de amputação (desarticulação) corresponde ao caso clínico descrito desse paciente. R.: Corresponde à desarticulação talonavicular e calcaneocubóide. 5 Com relação à avaliação física e à protetização do paciente amputado, disserte sobre as condutas que o fisioterapeuta deverá tomar em casos em que o paciente relatar a sensação de choque quando aplicada a pressão sobre a área do coto. R.: O fisioterapeuta deverá realizar técnicas de dessensibilização do coto, através de estímulos sensitivos realizados na extremidade distal do coto que irão levar ao saturamento dos receptores das vias aferentes sensitivas, visando uma normalização da sensibilidade local e melhor adaptação futura à prótese. Esses estímulos podem ser realizados com materiais simples, como algodão, buchinha de lavar louças, escova de dentes, toalha e cubos de gelo. O fisioterapeuta 8 PRÓTESE E ÓRTESE deverá orientar o paciente a realizar a dessensibilização do coto, passando os materiais de diversas texturas sobre ele, iniciando de forma suave e aumentando sucessivamente a frequência e a duração dos movimentos. UNIDADE 2 TÓPICO 1 1 Um agricultor de 43 anos sofreu traumatismo raquimedular após acidente com trator, com lesão completa em nível de L2. Quanto ao tipo de órtese que esse paciente poderá utilizar para atingir a deambulação terapêutica, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Órtese submaleolar (SMO). b) ( ) Órtese tornozelo-pé (AFO). c) ( ) Órtese joelho-tornozelo-pé (KAFO). d) (X) Órtese tutor longo com cinto pélvico (HKAFO). 2 Paciente, sexo masculino, 59 anos de idade, após um AVE (acidente vascular encefálico) apresenta uma marcha com hiperextensão de joelho durante a fase de médio apoio do membro inferior afetado. Sobre qual tipo de órtese é o mais recomendado para esse paciente, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Órtese joelho-tornozelo-pé (KAFO). b) ( ) Órtese de reciprocação Walkabout. c) ( ) Órtese longa com cinto pélvico sem trava. d) (X) Órtese tornozelo-pé (AFO). 3 Em uma paciente idosa, 74 anos de idade, acometida por um acidente vascular encefálico da artéria cerebral média esquerda, ocorrido há quatro meses, a qual apresenta marcha domiciliar com andador de rodas anteriores, percebe-se a presença de espasticidade de leve a moderada em membro inferior; e ainda um pé equino varo ao apoiar o pé direito no solo, com tendência 9 PRÓTESE E ÓRTESE de entorse de tornozelo em inversão. A paciente não flexiona o joelho ou dorsiflexiona o tornozelo voluntariamente, apesar de ter mobilidade articular preservada, observada quando se consegue inibir a espasticidade. Considerando a indicação de uma órtese para melhorar o padrão de marcha e permitir uma deambulação mais segura dessa idosa, sugere-se como prescrição, órtese tornozelo pé, confeccionada em polipropileno resistente. Sobre essa órtese, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Em posição neutra de tornozelo e região subtalar, médio pé e ante pé, fixada por velcros. b) ( ) Fixada em 15° de dorsiflexão de tornozelo e posição neutra de região subtalar, médio pé e ante pé, fixada por velcros. c) ( ) Fixada em 10° de plantiflexão de tornozelo e posição neutra de região subtalar, médio pé e ante pé, fixada por velcros. d) ( ) Fixada em 10° de dorsiflexão e 10o de eversão da região subtalar, médio pé e ante pé, fixada por velcros. 4 Marco Antônio, 24 anos, sofreu um trauma raquimedular devido a um mergulho em água rasa. Após a fase de choque medular, verificou-se que o nível neurológico de Marco Antônio é L2. Com relação ao exposto, disserte sobre qual o tipo de órtese e o tipo de deambulação que o fisioterapeuta deverá indicar para Marco Antônio. R.: KAFO e deambulação terapêutica ou domiciliar. 5 As órteses do tipo AFO, que envolvem o tornozelo e o pé, mantém a articulação do tornozelo na posição funcional em pacientes com sequelas espásticas e flácidas. Além disso, auxiliam na melhora da imagem corporal, controlam a motricidade e aprimoram a independência do paciente, a qualidade da marcha e o equilíbrio do tônus muscular. Com relação ao exposto, disserte sobre o motivo principal das órteses do tipo AFO serem prescritas. R.: Controlar o movimento do tornozelo, limitando a flexão plantar e dorsiflexão. 10 PRÓTESE E ÓRTESE TÓPICO 2 1 O colete foi anatomicamente desenvolvido para proporcionar estabilização e segurança à coluna lombar, durante o tratamento de patologias na coluna vertebral. Elaborado com elástico macio e resistente, que proporcionará melhor ajuste, possui quatro barbatanas de duralumínio, que serão moldadas ao corpo. Com relação ao colete ideal para correções na escoliose torácica, com almofadas corretoras nas curvas mais pronunciadas, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Milwaukee. b) ( ) Minerva. c) ( ) Jewit. d) (X) Putti. 2 As escolioses da coluna vertebral estão situadas, principalmente, na região torácica e lombar e, às vezes, necessitam ser tratadas com órteses. Com relação às escolioses e às órteses, analise as sentenças a seguir: I- Como regra internacional, as escolioses deverão ser avaliadas e diagnosticadas, documentando o seu lado côncavo. II- As curvas escolióticas poderão ser mensuradas pelo método de COBB. III- O colete do tipo OTLS (órtese toracolombosacral) é utilizado no tratamento das escolioses. IV- A órtese de Milwaukee consiste em uma cinta pélvica e um colar cervical, unidos, na frente, por uma haste vertical única; e nas costas, por um par de hastes verticais. Assinale a alternativa CORRETA: a) (X) As sentenças II, III e IV estão corretas. b) ( ) As sentenças I e III estão corretas. c) ( ) Somentea sentença IV está correta. d) ( ) Somente a sentença II está correta. 11 PRÓTESE E ÓRTESE 3 As órteses vertebrais auxiliam na imobilização e estabilização da coluna, controlam os movimentos que estão causando sintomas e corrigem ou previnem deformidades. Sobre o exposto, analise as sentenças a seguir: I- Nos casos de sequelas espásticas, as órteses poderão ser utilizadas para posicionamento, prevenindo retrações musculotendíneas ou para funcionalidade. II- Uma órtese toracolombosacral (TLSO) está contraindicada para controlar as fraturas e as dores por compressão associadas à osteoporose da coluna dorsal vertebral, por gerar mais limitações que benefícios. III- A órtese cervical do tipo Minerva é a mais indicada para pacientes com instabilidade nos níveis cervicais acima de C4. Assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Somente a sentença I está correta. b) ( ) Somente a sentença III está correta. c) ( ) As sentenças I e II estão corretas. d) ( ) As sentenças II e III estão corretas. 4 Uma órtese, ou ortótese, se apresenta como um apoio ou dispositivo externo aplicado ao corpo, para modificar os aspectos funcionais ou estruturais do sistema neuro musculoesquelético, e para obtenção de alguma vantagem mecânica ou ortopédica. Disserte sobre as principais indicações do uso das órteses. R.: Prevenção, correção, redução, alinhamento ou controle de deformidades articulares e paralisias musculares; melhorar/ proporcionar estabilização articular para falência/insuficiência músculo-ligamentar; melhora da função e autossuficiência motora. 5 A órtese é um acessório usado para restringir ou auxiliar o movimento ou transferir a carga de uma parte para outra. Deve- se ressaltar o papel do Fisioterapeuta na correta indicação, uso e manutenção de uma órtese. Disserte sobre as principais condutas fisioterapêuticas com os pacientes que utilizam a órtese. 12 PRÓTESE E ÓRTESE R.: As condutas fisioterapêuticas envolvem o preparo pré-ortótico, seja para o ganho de amplitude de movimento, fortalecimento ou desenvolvimento de habilidade e coordenação; indicação e prescrição da órtese; facilitação do entendimento do paciente acerca da biomecânica e possíveis benefícios que poderão ser atingidos com o uso da órtese; e, consequentemente, ajuda na aceitação do paciente e participação nos cuidados para a manutenção da órtese, uma vez que é o profissional que direcionará o tratamento. TÓPICO 3 1 A função da extremidade superior, na utilização da mão, de modo que ela possa acessar e manipular objetos no espaço, é atingida por pensão, que é o ato de segurar, pegar ou agarrar um objeto. O ombro, o cotovelo e o punho funcionam juntos para colocar a mão em um local desejado, a fim de serem realizadas tarefas motoras finas e amplas. O principal objetivo das órteses de extremidade superior, portanto, é manter a função da mão, restaurando ou preservando a própria preensão ou permitindo o posicionamento ideal da mão no espaço para manipular objetos no ambiente. Sobre os objetivos comuns na área de órteses de extremidade superior, analise as opções a seguir: I- Substituir músculos fracos ou ausentes. II- Proteger segmentos danificados ou lesionados, limitando as cargas ou o movimento. III- Prevenir deformidade e corrigir contratura. IV- Unir-se a outros aparelhos de auxílio. Assinale a alternativa correta: a) ( ) Somente a opção I está correta. b) ( ) Somente a opção III está correta. c) ( ) Somente a opção IV está correta. d) (X) As opões I, II, III e IV estão corretas. 13 PRÓTESE E ÓRTESE 2 Na Resolução nº 402/2011, do COFFITO, são listadas as atribuições do Fisioterapeuta no exercício da Especialidade Profissional Fisioterapia em Terapia Intensiva. Com relação à função do Fisioterapeuta e às órteses e próteses, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Exclusivamente prescrever órteses e próteses. b) ( ) Exclusivamente prescrever tecnologia assistiva. c) ( ) Exclusivamente prescrever e confeccionar órteses e próteses. d) (X) Prescrever, confeccionar e gerenciar órteses, próteses e tecnologia assistiva. 3 Dentre os recursos de tecnologia assistiva, a órtese é comumente utilizada nos serviços de reabilitação física, voltados para recuperação de função das partes do corpo. Os objetivos do uso das órteses, dentro do tratamento de reabilitação, podem ser: estabilizar e imobilizar, corrigir deformidades, prevenir agravos, proteger estruturas e articulações e mobilizar e restaurar função. Sobre o exposto, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Em casos de paralisia e contratura de músculos intrínsecos da mão, pescoço em cisne, paralisia do nervo ulnar e do nervo mediano, são indicadas órteses de posicionamento para manutenção da amplitude de movimento e prevenção de deformidades com posicionamento do punho em extensão, articulações metacarpofalangeanas em mais de 60° de flexão e articulações interfalangeanas em extensão completa. b) ( ) Em casos de lesões nervosas, como a lesão traumática do plexo braquial, são indicadas órteses dinâmicas de movimento para estimular o ganho da movimentação ativa para membro superior (ombro, braço, antebraço e punho) e para prevenir a tração do membro superior. c) (X) Em casos de artrite reumatoide, é indicada órtese estática de imobilização e posicionamento com punho em posição neutra, metacarpo falangeano em 60º de flexão e Interfalangeano em 30° de flexão. d) ( ) Em casos de lesões por queimadura em dedos, são indicados dispositivos como órteses progressivas estáticas e dinâmicas para mobilizar articulações, promover ganho de amplitude e proporcionar alongamento dos músculos intrínsecos e órteses de bloqueio de flexores superficial e profundo dos dedos. 14 PRÓTESE E ÓRTESE 4 Um jogador de tênis de 34 anos de idade procurou atendimento fisioterapêutico, relatando dor na região lateral do cotovelo, que ocorre a partir da contração da musculatura do punho. A dor teve início discreto, percebida após a realização dos jogos, mas tornou- se intensa durante toda a prática da atividade física, impedindo o término das partidas de tênis. Considerando o caso clínico apresentado, disserte sobre quais estratégias o fisioterapeuta poderá utilizar na reabilitação do paciente em questão: R.: Exercícios de fortalecimento muscular global de membros superiores e utilização de uma órtese sobre a musculatura extensora do punho, em um ponto imediatamente distal da articulação do cotovelo. 5 Uma paciente de sessenta e cinco anos de idade foi encaminhada de um hospital para uma unidade de reabilitação, com história de rebaixamento súbito do nível da consciência, diminuição da força muscular no hemicorpo esquerdo, não responsiva a comandos verbais, com abertura ocular ao estímulo doloroso e resposta motora ausente. Inicialmente, a paciente recebeu diagnóstico de episódio único de acidente vascular encefálico, decorrente da ruptura de aneurisma congênito no polígono de Willis. Atualmente, a paciente apresenta-se com quadro de hemiplegia no hemicorpo esquerdo, com limitação de amplitude de movimento de extensão de cotovelo. Além disso, apresenta hipertonia de flexores de cotovelo e de punho, padrão postural em extensão e rotação interna do quadril e do joelho, flexão plantar e inversão do pé. Com relação ao quadro clínico apresentado, disserte sobre quais funções deverão ter a órtese de membro superior indicada para esta paciente. R.: Deve-se recomendar, nesse caso, a utilização de órtese no membro superior esquerdo da paciente, para prevenir a diminuição da amplitude de movimento de punho, preservar o arco de movimento e reduzir a espasticidade de flexores de cotovelo. 6 As órteses destinadas aos membros superiores são capazes de estabilizar e imobilizar o membro, corrigir deformidades, prevenir agravos, proteger estruturas e articulações, mobilizar e restaurar funções e, juntamente às demais condutas fisioterapêuticas, reabilitar fisicamente o paciente. Sobre a prioridadenos cuidados com as áreas de pressão na confecção de órteses de membro superior, assinale a alternativa CORRETA: 15 PRÓTESE E ÓRTESE a) ( ) Determinar o grau de limite do arco de movimento. b) ( ) Assegurar estética da órtese e prevenir áreas de fricção. c) ( ) Limitar somente os movimentos específicos que se deseja controlar. d) (X) Observar áreas com alterações circulatórias e de sensibilidade. UNIDADE 3 TÓPICO 1 1 Diferentes materiais podem ser utilizados para a confecção de próteses. De acordo com a finalidade a que se destina a prótese, é feita a escolha do melhor material. Sobre a confecção de próteses, analise as sentenças a seguir: I- As primeiras próteses que surgiram eram produzidas a partir de diferentes tipos de metais, principalmente o titânio. II- Próteses confeccionadas a partir de madeira e ferro são as mais utilizadas na atualidade. III- Próteses confeccionadas em materiais cerâmicos substituem, em alguns casos, as próteses metálicas. IV- Alguns tipos de cerâmica, principalmente a alumina e a zircônia, são utilizadas em próteses implantáveis. V- Os materiais poliméricos, como o silicone e a borracha, são utilizados em próteses não implantáveis. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As sentenças I e II estão corretas. b) ( ) As sentenças II e III estão corretas. c) ( ) As sentenças II, III e IV estão corretas. d) (X) As sentenças III, IV e V estão corretas. 2 Para que as próteses cumpram seus papéis e garantam melhora da qualidade de vida do paciente, elas precisam ser adequadamente indicadas, considerando uma série de fatores que incluem 16 PRÓTESE E ÓRTESE condições de saúde do paciente, como nível de atividade e principal objetivo com a protetização. Sobre as características das próteses, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As próteses mecânicas utilizam propulsão artificial para gerar movimento articular. b) ( ) As próteses híbridas combinam tanto a função de próteses ativas como de passivas. c) ( ) As próteses exoesqueléticas permitem uma variedade de adaptações, quando comparadas às próteses endoesqueléticas. d) (X) As próteses exoenergéticas têm, ao contrário das endoenergéticas, um mecanismo de propulsão de modo artificial. 3 As próteses para membros inferiores são divididas em dois grupos, segundo características próprias, e são conhecidas como próteses exoesqueléticas e endoesqueléticas. Sobre essas próteses, avalie as asserções a seguir: I- As próteses exoesqueléticas são conhecidas também como próteses convencionais, sendo confeccionadas com componentes de madeira ou plástico, os quais servem de conexão entre encaixe e pé. Suas paredes proporcionam, além da sustentação, o acabamento estético. PORQUE II- As próteses endoesqueléticas também são conhecidas como próteses modulares. A conexão entre encaixe e pé protético é realizada por meio de tubos e componentes modulares, e o acabamento, com espuma e meia cosmética, conforme as medidas do membro contralateral à amputação. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. b) (X) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a ll não é uma justificativa da l. c) ( ) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. 17 PRÓTESE E ÓRTESE d) ( ) A asserção l é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. 4 O nível mais frequente observado de amputação é o transtibial, apresentando como principais causas as complicações vasculares para indivíduos na faixa entre 50 e 75 anos e traumatismos, observados em adultos jovens. Com relação à amputação transtibial e ao tratamento fisioterapêutico para esse agravo, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) A tendência de ocorrência dessas amputações está, principalmente, relacionada às insuficiências arteriais periféricas, complicações do diabetes mellitus, infecções severas, traumas, neoplasias e deformidades congênitas. ( ) A fisioterapia deverá ser iniciada precocemente, atuando na dessensibilização do coto, no posicionamento correto no leito, na orientação de exercícios ativo-assistidos, ativo-livres, isométricos e de propriocepção para membros ipsilateral e contralateral, na aplicação de bandagens e no treino de marcha. ( ) Para um posicionamento correto do coto no leito, o indivíduo deverá ser orientado a evitar comportamento de flexão de joelho, abdução e rotação externa de coxa, não usar travesseiro embaixo do coto e manter sempre os membros inferiores alinhados para evitar contraturas. ( ) Dentre as técnicas de eletroestimulação, podem ser citadas as correntes russas, que são utilizadas na melhora da função muscular, e a estimulação transcutânea, que age na diminuição da dor fantasma, atuando em terminações nervosas e reduzindo reflexos aferentes. ( ) A prótese deverá ser o mais leve possível, para que a demanda muscular seja menor, pois as alterações biomecânicas da marcha com prótese são responsáveis por um maior gasto energético. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) V - V - V - V - V. b) ( ) V - F - V - F - V. c) ( ) F - V - F - V - F. d) ( ) F - F - V - V - F. 18 PRÓTESE E ÓRTESE 5 Com relação à consulta fisioterapêutica em pacientes amputados de membro inferior, analise as sentenças a seguir: I- A sensibilidade tátil e dolorosa deverá ser testada no coto apenas nos pontos de contato da prótese. II- Pelo teste de força manual, devem-se avaliar todos os grupos musculares do coto de amputação. Quanto maior a força muscular e resistência à fadiga, melhor será o controle sobre a estabilidade e a movimentação da prótese. III- Deve-se realizar a goniometria ativa da articulação proximal ao coto de amputação. IV- Na observação de restrições ao arco de movimento completo, faz- se a goniometria passiva e consequentemente a diferenciação entre uma atitude viciosa ou fraqueza muscular e uma deformidade articular irredutível. V- A queixa de sensação de persistência de parte ou totalidade do membro amputado caracteriza a dor fantasma. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As sentenças I, II e III estão corretas. b) ( ) As sentenças I, II e V estão corretas. c) (X) As sentenças II, III e IV estão corretas. d) ( ) As sentenças III, IV e V estão corretas. TÓPICO 2 1 As próteses são equipamentos que se destinam a substituir a função de uma estrutura anatômica ou um membro. De acordo com algumas características particulares, elas podem ser classificadas em próteses implantáveis e não implantáveis. Com relação às próteses, analise as opções a seguir: I- Próteses para substituição de articulação de quadril, por meio de cirurgia de artroplastia total, são próteses do tipo implantáveis. II- Próteses destinadas a pacientes que sofreram amputações parciais de mãos são consideradas próteses implantáveis. 19 PRÓTESE E ÓRTESE III- Artroplastia total de quadril, joelho, ombro e disco intervertebral são exemplos de próteses não implantáveis. IV- Próteses implantáveis são também chamadas de próteses não cirúrgicas. V- Para a colocação de próteses implantáveis, o paciente deverá ser submetido a um procedimento cirúrgico. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As opções I e II estão corretas. b) ( ) As opções II e III estão corretas. c) ( ) As opções II e V estão corretas. d) (X) As opções I e V estão corretas. 2 No mercado existe uma série de próteses à disposição do profissional, e com diferentes características. Essas próteses são classificadas quanto à função, à estrutura e ao tipo de energia. Sobre as próteses e suas características, analise as opções a seguir: I- Quanto à estrutura, são classificadas em híbridas, endoenergéticas e exoenergéticas. II- As próteses ativas podem ser mecânicas, híbridas ou mioelétricas. III- Próteses passivas devem ser indicadas com o objetivo de promover movimento. IV- Quanto à estrutura, aspróteses podem ser exoesqueléticas ou endoesqueléticas. V- As próteses passivas permitem benefícios a nível estético e, também, a nível de conforto. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As opções I e II estão corretas. b) (X) As opções II, IV e V são corretas. c) ( ) As opções I, II e III estão corretas. d) ( ) As opções I e IV estão corretas. 3 Considerando a variedade de próteses existentes, é necessário que o fisioterapeuta, juntamente da equipe multidisciplinar, indique corretamente a melhor prótese, levando em conta algumas características particulares de cada paciente. Sobre o exposto, assinale a alternativa CORRETA: 20 PRÓTESE E ÓRTESE a) ( ) Na avaliação específica, o fisioterapeuta deverá analisar se o coto é cônico, volumoso, fusiforme, dentre outras formas, sendo que a forma fusiforme é a mais adequada para a protetização. b) ( ) Nível de amputação, comprimento e formato do coto, condições da pele e cicatriz, presença de contraturas e deformidades, amplitude de movimento, presença de dor e sensibilidade são analisados na avaliação geral do paciente. c) (X) Para medir o comprimento do coto, utilizam-se mensurações padronizadas e comparativas ao membro contralateral residual. No caso de amputações unilaterais, caracteriza-se o coto como proximal, medial ou distal. d) ( ) Para pacientes que desejem próteses que gerem movimento e facilitem a execução de atividades diárias como alimentação e trabalho, são indicadas próteses não implantáveis passivas. 4 Existe um tipo específico de prótese de membro superior utilizada no tratamento de amputados. Sobre esse tipo de prótese e sua correta descrição, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Próteses ativas: são acionadas por uma fonte de energia externa que detecta potenciais elétricos na superfície da pele durante a contração muscular do coto. b) ( ) Próteses passivas: possibilitam a ampliação do movimento passivo, retomando a funcionalidade em casos de limitação cicatricial do movimento ativo. c) (X) Próteses mioelétricas: são acionadas pelo próprio paciente mediante o movimento do coto ou do ombro por meio da tração de correias; requerem treinamento para coordenação de diferentes funções. d) ( ) Próteses estéticas: restabelecem o aspecto externo, implicam na renúncia consciente das funções ativas e podem ser utilizadas para carregar objetos. 5 As próteses para membros superiores podem ser classificadas quanto ao tipo de energia empregada para seu funcionamento, podendo ser passivas ou ativas. Sobre a relação adequada entre tipo de energia empregada e funcionamento da prótese, assinale a alternativa CORRETA: 21 PRÓTESE E ÓRTESE a) ( ) Passivas e mecânica. b) ( ) Passivas e mioelétrica. c) (X) Passivas e híbrida. d) ( ) Ativas e mioelétrica. TÓPICO 3 1 As órteses, no contexto da reabilitação das disfunções da região pélvica, podem contribuir com a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, bem como da autonomia e da independência, durante atividades funcionais. Com relação às órteses para a região pélvica, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As órteses para a região pélvica estabilizam os quadris, favore- cendo os movimentos de abdução, adução e rotação interna. b) ( ) As órteses prescritas para a região pélvica substituem os demais tratamentos e não necessitam de adaptação. c) ( ) Essas órteses podem facilitar a marcha, mobilizando todas as articulações dos membros inferiores. d) (X) As órteses destinadas à região pélvica têm a função de estabilizar os segmentos, tanto da pelve quanto da coluna lombar e dos quadris. 2 As bandagens, sejam elas rígidas ou elásticas, são amplamente utilizadas na reabilitação física, em diversas áreas da Fisioterapia. Com relação aos princípios das bandagens terapêuticas e funcionais, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Na prática clínica, são utilizadas apenas as bandagens elásticas. b) ( ) Entre seus objetivos, estão melhorar a força e o alongamento dos músculos. c) (X) Os efeitos se devem à ação sensorial delas sobre os mecanor- receptores. d) ( ) Elas são tão eficazes que podem ser utilizadas isoladamente. 22 PRÓTESE E ÓRTESE 3 Existem inúmeros tipos e formas de aplicar as bandagens. Escolher aquela que seja adequada faz total diferença no tratamento fisioterapêutico, e a decisão deverá ser tomada de acordo com o objetivo fisioterapêutico estipulado previamente. Sobre as bandagens rígidas, assinale a alternativa CORRETA: a) (X) Elas são mais utilizadas para dar suporte às articulações envolvidas na lesão. b) ( ) Entre seus exemplos, é possível citar o Mulligan Tape, o McConnel Tape e o Kinesio Tape. c) ( ) Elas apresentam a capacidade de aumentar até 140% do seu tamanho original. d) ( ) Elas não conseguem aumentar a tolerância à carga nem facilitar o controle muscular. 4 As bandagens rígidas e elásticas são muito utilizadas e apresentam efeitos terapêuticos muito significativos para o pleno restabelecimento dos pacientes. Com relação as suas indicações, precauções e contraindicações, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As fraturas, a sensibilidade na pele e as feridas abertas geram precauções em relação à aplicação dessas bandagens. b) ( ) As bandagens elásticas podem ser utilizadas em casos de instabilidade articular, para dar suporte articular. c) ( ) A bandagem rígida é indicada para controlar o edema, como em pós-operatórios, contusões e lesões agudas. d) (X) As bandagens rígidas são indicadas para melhorar a estabilidade articular, em casos como entorses de tornozelo. 5 Atleta N.V.S, jogador de badminton, 18 anos, sexo masculino. Apresenta dor no ombro direito (lado dominante) durante movimentos acima da cabeça, principalmente o smash. Ele estreará em algumas horas em uma competição nacional e precisará de um suporte para auxiliar a competir com menos dor e mais função. A avaliação do fisioterapeuta identificou que ele apresentará uma redução de 20 graus de rotação interna do ombro direito. Disserte sobre o motivo de não aplicarmos o tape rígido no período pré- competição neste atleta. 23 PRÓTESE E ÓRTESE R.: Bandagem elástica do tipo kinesio tape em ombro poderá dar conforto e gerar aumento da rotação interna de ombro; a bandagem rígida limitará o movimento e potencializa a disfunção. 6 Atleta A.T, corredora de 800 metros, sexo feminino, 14 anos, está treinando para alcançar nível nacional no próximo semestre. Apresentou-se à clínica com diagnóstico de síndrome do estresse tibial, posterior a uma carga mais acentuada de treinamento. Ela relatou dor bilateral durante a aterrissagem da corrida. O fisioterapeuta identificou uma pronação excessiva do pé, de forma bilateral, durante estas atividades. Disserte sobre uma órtese que manteria a atleta em treinamento, com menor, desconforto e estresse tibial. R.: Palmilha esportiva para elevação do arco plantar e do osso navicular.
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