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IDENTIFICAÇÃO Nome, idade, sexo, cor, raça, estado civil, profissão, escolaridade, naturalidade e procedência QP: Tosse? Dispneia? Dor no peito? HDA: TOSSE: · A quanto tempo vem tossindo? · Frequência · Intensidade · Período do dia que é mais prevalente? · Relação com a posição? deitado ou sentada tosse mais ou menos? · Expectoração, SIM OU NÃO. Se sim: Volume, odor, transparência, coloração e consistência DISPNÉIA: diferenciar dispneia (falta de ar) da fadiga (que é mais relacionado a musculatura) · Piora quando deita? = Ortopnéia · Melhora quando deita? = Platipnéia · Falta de ar surge do nada a noite ? = Dispnéia paroxística noturna · Classificação segundo MMRC DOR NO PEITO: LIQFREMID: Localização, intensidade, caráter, fator de melhora ou piora, relação com funções orgânicas, Evolução, Manifestações concomitantes, Irradiação e Duração. Sibilos?? IS: · Estado Geral: teve febre, calafrio, edema · Pele fâneros: coceira, lesão na pele, unhas normais · Ouvido: rinite, tampou ouvido, dor no ouvido · Faringe: Dor de garganta, pigarro, roncos · Respiratório: Tosse, expectoração, vômica, dispnéia, chieira · Cardiovascular: Palpitação · Digestório: Disfagia HPP: Alergia, internações, vacina e doença respiratória crônica (asma), DRGE, Tuberculose, Diabetes e Hipertensão Cirurgia, transfusões. TOMA ALGUM MEDICAMENTO ?? nome e posologia. HF: Familiares, pai e mãe: Asma, Rinite, Alergias, algum Câncer (pulmão), Tuberculose, Diabetes e Hipertensão Hábitos de vida: FUMA? quantidade, tempo, frequência, houve abstinência, qual o tipo de cigarro ? Etilista ? SSedentarismo ? Usa outra droga ? Pratica atividade física ? Histórico social: Fatores sociais: Casa tem Carpet? Quarto que dorme é limpo regularmente? Colchão e travesseiros ? Cortinas de tecido ? Gato ou cachorro (dentro ou fora de casa?) Casa de alvenaria ? tem contato com umidade ou mofo ? Convívio com tabagista ?