Segmentação Assistencial - ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar

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08/06/2022 02:14 Segmentação Assistencial - ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
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Segmentação Assistencial
Antes de contratar um plano de saúde, é preciso ficar atento ao tipo de cobertura assistencial que atenda às suas necessidades.
A segmentação do plano é justamente a composição das coberturas descritas, ou seja, o plano pode ser:
Ambulatorial
Hospitalar sem obstetrícia
Hospitalar com obstetrícia
Exclusivamente Odontológico
Referência
Ambulatorial + Odontológico
Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia
Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
Para cada segmentação, há uma lista de procedimentos com cobertura obrigatória descrita no Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde editado pela ANS e revisado a cada dois anos. Essas determinações valem para todos os contratos celebrados após
1º de janeiro de 1999, ou adaptados à Lei nº 9656/98 (planos novos).
Cobertura Ambulatorial
Nesta cobertura está garantida a prestação de serviços de saúde que compreende consultas médicas em clínicas ou
consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais.
Principal (/) A ANS (/aans) Planos e Operadoras (/planos-de-saude-e-operadoras) Legislação (/legislacao)
Participação da Sociedade (/participacao-da-sociedade) Prestadores (/prestadores) Dados do Setor (/perfil-do-setor)
Gestão em Saúde (/gestao-em-saude) Canais de Atendimento (/canais-de-atendimento) Acesso à Informação (/acesso-a-informacao)
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http://www.acessoainformacao.gov.br/
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Os atendimentos de emergência estão limitados até as primeiras 12 horas do atendimento. A
realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fica sob responsabilidade do
beneficiário, mesmo sendo feito na mesma unidade de prestação de serviços e em tempo menor que
12 horas.
Cobertura Hospitalar sem Obstetrícia
Garante a prestação de serviços em regime de internação hospitalar, com exceção da atenção ao
parto. A legislação não admite previsão de limite de tempo de internação.
Quando o atendimento de emergência for efetuado no decorrer dos períodos de carência, deverá
abranger cobertura igual àquela fixada para o plano ou seguro do segmento ambulatorial, não
garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.
Cobertura Hospitalar com Obstetrícia
Além do regime de internação hospitalar, também está incluída a atenção ao parto. É garantida,
ainda, a cobertura assistencial ao recém-nascido filho natural ou adotivo do contratante, ou de seu
dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto.
Em caso de necessidade de assistência médico-hospitalar decorrente da condição gestacional de
pacientes ainda cumprindo período de carência, a operadora deverá abranger cobertura igual àquela
fixada para o plano do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12
horas iniciais.
Cobertura dos planos da segmentação Referência
Instituído pela Lei nº 9.656/98, o plano Referência engloba assistência médico-ambulatorial e
hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria. Sua cobertura mínima também foi
estabelecida pela Lei, devendo o atendimento de urgência e emergência ser integral após as 24
horas da sua contratação.
Cobertura Exclusivamente Odontológica
Esta segmentação assistencial de plano de saúde garante assistência odontológica, compreendendo
consultas, exames, atendimentos de urgência e emergência odontológicos, exames auxiliares ou
complementares, tratamentos e demais procedimentos realizados em ambiente ambulatorial
solicitados pelo cirurgião-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnóstico do
paciente que estejam determinados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
Saiba Mais
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Baixe o arquivo relacionado
 Entenda como é elaborado o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde (/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-
consumidor/o-que-o-seu-plano-de-saude-deve-cobrir/como-e-elaborado-o-rol-de-procedimentos)
 Cheque aqui se um determinado procedimento faz parte da cobertura mínima que seu plano de saúde é obrigado a
cobrir (/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/o-que-o-seu-plano-de-saude-deve-cobrir/verificar-cobertura-
de-plano-de-saude)
 Defina suas necessidades, compare os planos de saúde e selecione a melhor opção para você. Consulte o Guia ANS
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