Atuação do psicólogo em intervenção no uso de substâncias psicoativas Consultório na rua

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Augusto Nasc imento , Cr is t ina Anabuk i , E l i s O l ive i ra e
Jú l ia Mianut i
ATUAÇÃO DO PSICÓLOGO EMATUAÇÃO DO PSICÓLOGO EMATUAÇÃO DO PSICÓLOGO EM
INTERVENÇÃO NO USO DEINTERVENÇÃO NO USO DEINTERVENÇÃO NO USO DE
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS:SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS:SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS:
CONSULTÓRIO NA RUACONSULTÓRIO NA RUACONSULTÓRIO NA RUA
Centro Universitário Barão de Mauá
BRASIL . Min is té r io da Saúde. Consul tór ios de Rua do
SUS. Mater ia l de t raba lho para a I I Of ic ina Nac iona l de
Consu l tó r ios de Rua do SUS. Bras í l ia , se tembro 2010.
Introdução:
Brasil: apresenta um quadro 
 epidemiológico de consumo prejudicial
de substâncias psicoativas, com
destaques para o crack e o álcool. 
Graves consequências sociais e
sanitárias para os usuários e o
conjunto da sociedade.
Necessidade de ações e estratégias que
busquem intervir na busca por
prevenção e promoção da saúde e
tratamento e redução de danos sociais
e à saúde.
População usuária de álcool e
outras drogas em situação de rua: 
Reduzido acesso aos serviços da rede de
saúde e aos tratamentos.
Quando oferecidos, são predominantemente
baseados na abstinência e nas abordagens
terapêuticas executadas em instituições
de saúde. 
Essa forma de lidar com essa população
diversa e problemática multifatorial
acaba por excluir boa parte dos usuários,
em especial os mais vulneráveis, as
crianças, adolescentes e jovens, de ações
de assistência e prevenção. 
Historicamente...
Os serviços da rede de saúde são
deficitários para a população usuária de
drogas em situação de rua, por isso a
obrigatoriedade e urgência de se
articularem intervenções biopsicossociais
robustas e efetivas em contexto de rua,
in loco. 
Deve-se buscar intervir em suas causas e
efeitos, aliando-se a um conjunto de
políticas sociais e de saúde.
Necessidade de ações articuladas com as
redes de atenção integral para essas
pessoas em estado de vulnerabilidade e
risco de naturezas diversas.
Em vista desses objetivos, foram
elaborados:
Plano Emergencial de Ampliação do
Acesso ao Tratamento e Prevenção em
Álcool e outras Drogas no Sistema
Único de Saúde – SUS. 
Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas (PIEC), dentre
suas ações, tem o Consultório de Rua
(CR), objetivo do presente estudo. 
As ações devem ser articuladas com a
Política de Humanização e da Política
de Atenção Básica do Ministério da
Saúde. 
 Consultório de Rua:
Objetivo: promover assistência à
saúde para pessoas em situação de
rua que apresentam consumo
prejudicial de álcool e outras
drogas;
Ações de promoção, prevenção,
cuidados primários, redução de danos
e promoção de qualidade de vida no
próprio espaço da rua.
Busca respeitar o contexto
sociocultural da população atendida.
 Consultório de Rua
Princípios: “respeito às diferenças, a
promoção de direitos humanos e da inclusão
social, o enfrentamento do estigma, as ações
de redução de danos e a intersetorialidade”
(BRASIL, 2010, p. 4).
Panorama Nacional das
Políticas Sobre Álcool e outras
Drogas
Mudanças na forma de lidar com as
questões do álcool e outras drogas;
Ações reducionistas e proibicionistas;
Usuário possui liberdade de escolha,
responsabilidade individual, familiar e
social, direito do usuário a
universalidade e integralidade de ações
e dever do Estado;
Estratégias de redução de danos.
Plano Emergencial de Ampliação do
Acesso ao Tratamento e Prevenção em
Álcool e Outras Drogas - PEAD;
Direito ao acesso ao tratamento,
redução da lacuna assistencial,
enfrentamento do estigma, qualificação
das redes de saúde, adoção da
estratégia de redução de danos e
reconhecimento de determinantes sociais
de vulnerabilidade, risco e padrões de
consumo.
Panorama Nacional das
Políticas Sobre Álcool e outras
Drogas
Histórico dos
Consultórios de Rua
Criação do Projetos de
Consultórios de Rua do
SUS - estratégia de
redução de danos;
CAPS AD;
Referência para novos
projetos.
Em que consistem os
Consultórios de Rua do SUS?
Oferecer aos usuários de drogas que
vivem em condições de maior
vulnerabilidade social e
distanciados da rede de serviços de
saúde intersetorial, atendimento
não convencional, ou seja,
extramuros. O serviço promove à
essa população o exercício de
direitos e cidadania, através do
acesso aos serviços da rede
institucionalizada, assistência
integral e promoção de laços
sociais.
A estrutura dos Consultórios
de Ruas:
Conta com uma equipe volante mínima
com formação multidisciplinar
constituída por profissionais da
saúde mental, da atenção básica, de
pelo menos um profissional da
assistência social.
Necessita de carro tipo perua
(van), usado para fazer o
deslocamento da equipe profissional
e dos materiais necessários à
realização das ações.
Diretrizes dos Consultórios
de Ruas:
Ações de promoção,
prevenção e cuidados
primários no espaço de rua,
priorizando direito ao
tratamento oferecido pela
rede de serviços públicos.
Os princípios dos
Consultórios de
Ruas:
Os princípios norteadores do
dispositivo estão alinhados
com os princípios do SUS como
universalidade de acesso à
saúde, inserindo esses
usuários na rede SUS. 
Trabalhar com a política de
redução de danos.
Objetivos e Preparação do
Consultório de Rua
Compreensão geral do
surgimento
Objetivos geral e
específicos
Função
Proposta humanizada
Preparação 
Mapeamento
Conhecimento do campo
de atuação
Os Consultórios de Rua surgiram
inicialmente pensada para as crianças e
adolescentes em situação de rua. 
O perfil das pessoas em situação de rua
inclui aqueles que passam muito tempo em
espaços públicos, têm poucos vínculos
familiares e alguns que vivem nas ruas. A
transição para essa condição pode ser
gradual, ocorrendo ao longo de meses e
anos (BRASIL, 2010). 
Objetivos e Preparação do
Consultório de Rua
Antes...
Situações de rejeição devido ao
estigma e à falta de acolhimento
Proposta do Consultório de Rua procura
ultrapassar essa barreira, de modo que
a equipe vá até o espaço de vida
dessas pessoas.
 
"[...] abrir um campo de fala,
ampliando a capacidade de subjetivação
dos usuários, considerando a realidade
de vida desses sujeitos" (BRASIL,
2010, p. 14). 
Objetivos:
Objetivo Geral
Disponibilizar
recursos para os
cuidados básicos de
saúde
Atendimento in loco
(espaços de vida)
Encaminhar demandas
complexas para rede
de saúde
Específicos
Realização de
consultas
Orientações
Oficinas de educação
e saúde
Encaminhamentos
específicos para rede
de saúde do SUS
Ações de prevenção de
doenças infecciosas
(ou já instalados).
Função da equipe
Atuar como ponte
para popular que
está à margem do
sistema de saúde
Possibilitar a
inserção na rede
Proposta do Consultório
de Rua:
Equipe para atuação externa
Ações de prevenção e cuidados de saúde
Conhecimento sobre os problemas, hábitos e
condutas de risco dos usuários
Equipe multidisciplinar
Perspectiva na integralidade
Proporcionar atendimento no âmbito
biopsicossocial 
Construir uma aproximação cuidadosa
Vínculos de confiança
Construção de uma tecnologia comunicativa
(respeito as singularidades)
Escuta sensível (situação atual e história de
vida)
Preparação da
equipe:
Mapeamento da cidade
Primeira etapa:
- Identificar locais que
precisam de intervenção
- Escolha da área
prioritária (interlocução
com a rede de saúde e
intersetorial)
Abertura de campo
Buscar a liderança do
grupo/comunidade;
Consentimento da liderança -
influência positiva no
trabalho;
Definição de um ponto para
estacionar a Unidade Móvel;
Referência de lugar para
encontros e atendimentos
periódicos;
Construção da relação de
confiança;
Início ao funcionamento do
Consultório de Rua.
Considerações sobre os objetivos
e proposta do Consultório de Rua
Áreas prioritárias
Identificação
Prevenção
Cuidados de saúde
Equipe
multidisciplinar
Olhar para
integralidade
Biopsicossocial
Intermediar
Olhar sensível para
vulnerabilidade
Crianças/adolescente
/Jovem em
risco/Idoso
Diálogo
Respeito 
Subjetivação
Singularidade
Relação de Confiança
Escuta sensível
História de vida
Superação de
barreiras 
Espaço defala
Atenção
qualificada e
acolhedora
Vínculo de
confiança
A rotina do Consultório de
Rua:
Atividades extracampo;
Contatos com a rede de saúde;
Acompanhamento de usuários;
Discussão clínica de casos;
Elaboração dos diários de campo e
relatórios;
Reunião que antecede a ida a
campo;
Preparação do carro;
Mudança de local (é aconselhável
que seja de comum acordo);
Atividades de Campo:
Os atendimentos são realizados fora do
carro;
Equipe deve se colocar disponível;
Acessar e ser acessada pelos usuários;
Contatos discretos e receptivos;
Demandas que se apresentarem no momento;
Distribuição de preservativos,
realização de oficinas de educação em
saúde, atividades lúdicas, consultas
clínicas, orientações e encaminhamentos;
O contexto da rua é dinâmico e a equipe
deve ajustar o trabalho frente ao
inesperado
Como os Consultórios de Rua se
articulam com o restante da rede
setorial?
Atuando na ponta, com um público
com especificidades tão
complexas, queixas e demandas
múltiplas;
Necessidade de aliança com
outros setores: PSF, UBS, CAPS,
Postos de Saúde, hospitais.
Provocação os demais serviços da
rede intersetorial para que
acolham os usuários encaminhados
pelo Consultório de Rua.
Que municípios devem
implantar os Consultórios de
Rua?
Como um parâmetro geral, os
Consultórios de Rua são
indicados para municípios com
população superior a 300 mil
habitantes, o que deve ser
visto como uma orientação
flexível. 
https://www.youtube.com/watch?v=ek9iWTv3hig
Relato de Experiência Consultório de
Rua: Estamos Aqui... E Aí?
 
Crianças & Adolescentes
Em Situação De Rua:
Buscando cuidado integral e atenção
aos jovens em situação de rua
Plano emergencial ao tratamento e
prevenção de álcool e outras drogas
Equipe multiprofissional e
abordagem
Dificuldades á adesão
Necessidades e queixas dos jovens
Estratégias para atendimentos
Estabelecimento de vinculos
Cuidar de quem cuida
Recomendações:
O Projeto Consultório de Rua poderá
ser desenvolvido com êxito em
qualquer lugar, desde que a equipe se
identifique com a causa, com o modelo
de atenção focado no sujeito, que
tenha clareza política sobre a
proposta e o apoio da gestão. Que
haja decisão política do município,
sobretudo no processo do cuidado
integral, com práticas humanizadas à
população em situação de rua.
https://www.youtube.com/watch?v=c5VGnOjB_RU&t=3s
Referências Bibliográficas:
BRASIL. Ministério da Saúde. Consultórios de Rua do
SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional
de Consultórios de Rua do SUS. Brasília, setembro
2010, p. 4-21. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Define as diretrizes de
organização e funcionamento das Equipes de Consultório
na Rua. Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0
122_25_01_2012.html . Acesso em: 10 de maio. 2023