Resumo completo: Membros Inferiores MMII (Anatomia)

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By: Giovanna Mantoani
MEMBROS INFERIORES
Esqueleto
● Axial: consiste nos ossos da cabeça (crânio), do pescoço (vértebras cervicais) e do tronco (costelas, esterno,
vértebras e sacro).
● Apendicular: consiste nos ossos dos membros, incluindo aqueles que formam os cíngulos do membro
superior e do membro inferior.
Segmentos
Coxa
O que é?
É uma região anatômica compreendida no membro inferior e o osso que compõe a coxa é um osso único, o fêmur.
Fêmur
● Osso mais longo do nosso corpo e também o mais pesado.
● O comprimento do fêmur em relação a altura do indivíduo gira em torno de 25%.
● Dividido em: diáfise (corpo) e epífises (extremidades) - a extremidade mais próxima do centro do corpo é
chamada de extremidade próxima e a mais distante distal ou epífise distal..
○ Metáfise: não é uma área bem definida. É a região de transição entre a diáfise e a epífise.
● Alguns acidentes anatômicos:
○ Fóvea da cabeça do fêmur.
■ Ligamento redondo está na fóvea. Ele se articula com o acetábulo fazendo a fixação da pelve
com o fêmur.
○ Crista intertrocantérica
■ Tem-se o tubérculo quadrado. Nele se insere o músculo quadrado femoral.
○ Tuberosidade glútea
■ Inserção do glúteo máximo.
○ Linha pectínea
■ Inserção do músculo pectíneo.
● O fêmur não é um osso reto, embora seja longo. É angulado.
○ Duas angulações na epífise proximal do fêmur.
○ A angulação entre a região do colo e corpo do fêmur quando nos referimos a crianças é mais aberta,
verticalizada - ângulo em torno de 135 graus.
○ Nos adultos varia de 115-140 graus. Conforme vamos envelhecendo, o ângulo se aproxima de um
ângulo de 90 graus - fica mais fechado.
○ É pela angulação que se identifica a altura, se é um adulto, jovem, criança ou idoso.
○ A cabeça do fêmur também é inclinada um pouco para frente - em torno de 12 graus.
Articulação
● Coxofemoral: é a articulação entre a cabeça do fêmur e a concavidade do acetábulo.
● Classificação: sinovial do tipo esferóide.
○ Característica: grande mobilidade - abdução, rotação, flexão, extensão. É a segunda articulação mais
móvel do corpo humano, perdendo só para a articulação do ombro.
Ligamentos que estabilizam a articulação
● Cada uma das três partes do osso (ílio, ísquio e púbis) emite um ligamento para ajudar a estabilizar a articulação
coxofemoral.
● 3 ligamentos externos:
1. Ligamento iliofemoral
2. Ligamento pubofemoral
3. Ligamento isquiofemoral - localizado posteriormente.
● 2 ligamentos internos:
1. Ligamento redondo
2. Ligamento transverso
Esses dois ligamentos funcionam para fechar e estabilizar a articulação coxofemoral.
➡ Labrum cartilaginoso: mais um mecanismo de estabilidade
● O acetábulo é relativamente raso e não consegue abraçar toda a cabeça do fêmur, o labrum consegue ajudar
com a função de deixar o fêmur bem fixo e estável.
● Estrutura cartilaginosa.
● Reveste o acetábulo.
● Função: aumentar a superfície de contato e consequentemente aumentar a estabilidade e fixação sem limitação
de movimento.
Músculos
Compartimento anterior
Função: extensores do joelho, exceto o M. reto femoral que além disso flete o quadril.
Inervação: nervo femoral.
Irrigação: artérias e veias femorais e seus ramos.
Inserção: todos possuem a mesma inserção, que é o tendão patelar.
Quadríceps:
1. M. Reto femoral
○ É a exceção. Tem duas origens: espinha ilíaca ântero-inferior e borda superior do acetábulo.
○ Duas funções: estende o joelho e flete o quadril.
2. M.Vasto lateral
○ Origem: trocanter maior e linha áspera
○ Inserção: tendão patelar
3. M. Vasto medial
○ Origem: linha intertrocantérica e linha áspera
4. M. Vasto intermédio
○ Origem: face anterior e lateral do corpo do fêmur.
Compartimento medial
Função: adução da coxa/quadril - aproximar do eixo mediano.
Inervação: nervo obturatório. Adutor magno também é inervado pelo ciático.
Irrigação: artéria e veia obturadora (M. grácil e M. obturador externo) | artéria e veia femoral profunda (adutores)
1. Obturador externo
○ Além da adução da coxa, faz a rotação interna
○ Origem: sai da margem interna da membrana obturadora
○ Inserção: fossa trocantérica do fêmur
2. Grácil
○ Músculo bem fino
○ É biarticular: passa por duas articulações (coxofemoral e articulação do joelho)
○ Adução da coxa e flexão o joelho
○ Origem: sai do ramo do púbis
○ Inserção: face medial da tíbia, na pata de ganso
3. Adutor curto
○ Origem: sai do corpo e ramo inferior do púbis
○ Inserção: linha áspera do fêmur.
○ Função: adução da coxa/quadril
4. Adutor longo
○ Origem: corpo do púbis
○ Inserção: linha áspera
○ Função: adução da coxa/quadril
5. Adutor magno
○ Hiato dos adutores: passagem de artérias e veias femorais.
○ Inervação: nervo obturatório (parte adutora) e nervo ciático (parte associada aos músculos isquiotibiais)
○ Função: adução da coxa (parte adutora) e estende a coxa (parte associada aos músculos isquiotibiais)
Compartimento posterior
Músculos isquiotibiais (do jarrete): saem do ísquio e se inserem na tíbia
● Exceção: bíceps femoral. É um músculo ísquio-fibular. Sai do ísquio e se insere na fíbula.
Função: flexão do joelho/perna e extensão da coxa
Inervação: nervo ciático. Ramos do ciático (bíceps femoral)
1. Semitendíneo
○ Origem: sai da tuberosidade isquiática
○ Inserção: parte superior da tíbia, na pata de ganso.
○ Função: estende o quadril, flete o joelho (biarticular)
○ Artéria femoral profunda e nervo ciático.
2. Semimembranáceo
○ Membrana por onde o semitendíneo repousa. Está abaixo do semitendíneo
○ Origem: sai da tuberosidade isquiática
○ Inserção: face posterior da tíbia, próximo da região da pata de ganso
3. Bíceps femoral
○ Origem: tuberosidade isquiática (cabeça longa) e linha áspera (cabeça curta)
○ Inserção: as duas cabeças se unem e se inserem na face lateral da cabeça da fíbula
○ Inervação: ramos do ciático
RE���ÃO
Músculos da pelve
Compartimentos musculares
● Posterior superficial
○ Glúteo máximo
○ Glúteo médio
○ Glúteo mínimo
○ Tensor da fáscia lata
○ Função: abdução - afastar da linha mediana
● Posterior profundo
○ Piriforme
○ Gêmeo superior
○ Obturador interno
○ Gêmeo inferior
○ Quadrado femoral
○ Função: rotação lateral.
● Anterior
○ Psoas maior
○ Psoas menor
○ Ilíaco
○ Sartório
○ Pectíneo
○ Função: flexão do quadril
Músculos da coxa
Compartimentos musculares
1. Anterior
○ Reto femoral
○ Vastos (lateral, medial e intermédio)
○ Função: extensão do joelho
2. Medial
○ Adutores (curto, longo e magno)
○ Grácil
○ Obturador externo
○ Nervo: obturatório
○ Função geral: adução
3. Posterior
○ Semitendíneo
○ Semimembranáceo
○ Bíceps femoral
○ Função geral: flexores do joelho
○ Nervo: ciático e seus ramos
○ Origem no ísquio e inserção na tíbia, com exceção do bíceps femoral que tem inserção na
fíbula.
Joelho
Patela (osso do joelho)
● Osso sesamóide
○ Sesamóides são ossos inseridos no interior de tendões e a patela encontra-se no interior do tendão do
quadríceps.
● Formato triangular
Ligamentos
● Extra-articulares (estabilizam por fora)
○ Ligamento colateral fibular
○ Ligamento colateral tibial
○ Ligamento/tendão patelar: conecta-se a dois ossos diferentes, a patela e a tíbia.
● Intra-articulares (dentro da articulação do joelho)
○ Ligamento cruzado anterior
○ Ligamento cruzado posterior
Perna
Composta por dois ossos: tíbia e fíbula.
Tíbia
● Segundo maior osso do corpo humano, perdendo para o fêmur.
● Acidente anatômico importante: tuberosidade anterior da tíbia (TAT)
○ Local de fixação para o tendão patelar.
○ Os músculos reto femoral, vasto lateral, vasto medial e vasto Intermédio originam-se de locais diferentes
e se reúnem em um tendão único que se insere na tuberosidade da tíbia.
Fíbula
● Também é um osso longo e fino. Compõe a região lateral da perna
● Possui cabeça, corpo e maléolo lateral.
Articulação
Articulações tíbio-fibulares: articulações que estabilizam a tíbia na fíbula.
● Possui uma membrana que junta ela medialmente: membrana interóssea (liga a tíbia à fíbula). A articulação da
membrana interóssea e os ligamentos tíbio-fibulares (anterior e posterior) compõem a articulação do tipo
sindesmose(articulação com dois ossos adjacentes ligados por uma membrana ou ligamentos).
○ Possui alguns buracos que servem para a passagem de vasos (veias e artérias).
Ligamentos que estabilizam a articulação
Proximal
● Ligamento anterior da cabeça da fíbula
● Ligamento posterior da cabeça da fíbula
Músculos
Compartimento anterior
Função: extensão dos dedos e do pé.
Também conhecidos como dorsiflexores.
Inervação: nervo fibular profundo
Irrigação: artéria tibial anterior
1. Tibial anterior
○ Função: extensão/dorsiflexão do pé.
2. Extensor longo dos dedos
○ Função: extensão dos 4 dedos dos pais.
3. Extensor longo do hálux
○ Função: extensão do hálux.
4. Fibular terceiro: músculo vestigial. Nem sempre que se consegue observar.
Compartimento lateral
Função: eversão do pé
Inervação: nervo fibular superficial
1. Músculo fibular longo
2. Músculo fibular curto
Compartimento posterior
Função do compartimento: flexores plantares (do pé)
Inervação: nervo tibial
Superficial
Não tem irrigação e inervação próprios (recebe ramos da camada profunda)
1. Gastrocnêmio medial e lateral
2. Sóleo
○ Abaixo dos gastrocnêmios.
3. Plantar: bem fino e não é muito visto.
Tríceps sural: gastrocnêmio + sóleo
● Suas cabeças e corpo determinam a superfície anatômica da panturrilha. Sua inserção é o tendão do calcâneo.
Estes músculos devem ser trabalhados com frequência, pois são importantes para o retorno venoso. É o
responsável por impedir a queda do corpo para frente, assim como pela manutenção da altura da pelve, além de
ser o motor primário da propulsão na marcha.
Profundo
Vascularização: artéria tibial posterior e também artérias fibulares.
1. Poplíteo
○ Função: flexão do joelho
2. Flexor longo do hálux
3. Flexor longo dos dedos
4. Tibial posterior
○ Função: flexão plantar
RE���ÃO
Músculos da perna
Compartimentos musculares
● Anterior
○ Tibial anterior
○ Extensor longo do hálux
○ Extensor longo dos dedos
○ Fibular terceiro
○ Função: extensão dos dedos/pé
○ Inervação: nervo fibular profundo
○ Irrigação: artéria tibial anterior
● Lateral
○ Fibular longo
○ Fibular curto
○ Função: eversão do pé
○ Inervação: nervo fibular superficial
● Posterior
○ Superficial
■ Gastrocnêmio (cabeça lateral e medial)
■ Sóleo
■ Plantar
○ Função: flexão do pé
○ Não tem irrigação e inervação próprios (recebe ramos dos laterais)
○ Profundo
■ Poplíteo
■ Flexor longo do hálux
■ Flexor longo dos dedos
■ Tibial posterior
○ Função: flexão plantar
○ Irrigação: artéria tibial posterior e fibulares.
○ Inervação: nervo tibial
Importante saber!
O que é o trígono femoral? Região de transição da cintura pélvica para o
membro inferior, por onde passam importantes
estruturas descendentes e ascendentes,
principalmente vasculares e nervosas. É delimitado
por:
- Superiormente: ligamento Inguinal.
- Lateralmente: borda medial do Sartório.
- Medialmente: margem medial do adutor longo.
Conteúdo:
Veia, artéria e nervo femoral.
O que é a pata anserina (de ganso)? Qual a sua
importância?
Ponto de inserção dos tendões musculares do
músculo sartório, grácil e semitendíneo. Tem a
função primária de promover a flexão do joelho e
protegem a articulação do estresse em rotação e do
desvio do joelho para dentro.
O que é e o que delimita a fossa poplítea? A fossa poplítea tem forma de um losango, sendo
delimitada superior e medialmente pelo músculo
semimembranoso, superolateralmente pelo músculo
bíceps femoral, inferomedialmente pela cabeça
medial do músculo gastrocnêmio e
inferolateralmente pelo músculo plantar e pela
cabeça lateral do músculo gastrocnêmio.
Quais são os músculos do jarrete? São os músculos posteriores da coxa:
semimembranáceo, o semitendíneo e o bíceps
femoral.
O que é o tríceps sural? Qual a sua importância? É um conjunto de músculos da região posterior da
perna. Formado pelos músculos: gastrocnêmio
(cabeça medial e lateral) e sóleo. Além de flexionar o
joelho tem uma outra função importante na
circulação, pois age como um "segundo coração",
mesmo relaxado, o músculo realiza pequenas
contrações, auxiliando na volta do sangue venoso
(rico em CO2) a voltar para o coração.
O que forma o tendão do calcâneo? Conhecido como tendão de Aquiles, é um dos mais
importantes e resistentes tendões do corpo. É
formado por um cordão fibroso que se localiza na
região posterior do tornozelo/perna, abaixo da
panturrilha, conectando músculos da panturrilha
(sóleo e gastrocnêmio) ao calcâneo.
Pé
Dividido em 3 porções: retropé, mediopé e antepé.
Retropé
Formado por calcâneo e tálus.
Mediopé
Composto por 5 ossos: cubóide, navicular, cuneiformes (medial, intermédio e lateral).
Antepé
Composto por:
● 5 metatarsos (I, II, III, IV e V) - de medial para lateral.
● 14 falanges - todos os dedos possuem 3 falanges, com exceção do hálux.
Articulação
● Articulação de chopart: divide o pé em retropé e mediopé.
● Articulação de lisfranc: divide o pé em mediopé e antepé.
Vascularização dos membros inferiores
Artérias
● A artéria ilíaca externa passa para o lado externo da pelve para o irrigamento inferior. Ao passar pelo ligamento
inguinal, ela muda de nome para artéria femoral.
● No terço inferior do fêmur, há um buraco no músculo adutor magno chamado de hiato dos adutores por onde a
artéria e veia femoral vão passar no canal dos adutores para a região posterior.
○ Na hora que passa para a região posterior, a artéria muda de nome para artéria poplítea.
● Na região posterior, a artéria poplítea emite um ramo: o ramo tibial anterior. Depois que ela emite esse ramo, ela
muda de nome e passa a ser chamada de artéria tibial posterior. Ela segue como artéria tibial posterior e logo
abaixo emite mais um ramo, a artéria fibular - responsável pela vascularização de toda região lateral da perna.
● A artéria tibial anterior forma uma rede anastomótica no pé, que são os vasos dorsais do pé.
● A artéria tibial posterior junto com a artéria fibular, vão se anastomosar e formar o arco plantar do pé.
Veias
A drenagem venosa da perna acontece de duas formas: superficial ou profunda.
● Superficial: junção da veia safena magna com a safena parva. Sistema acessório - a drenagem venosa tem que
acontecer contra a gravidade. Um sistema venoso não é o suficiente para dar conta disso. Drenado na região
subcutânea, na camada de gordura.
○ Veia safena magna: localizada medialmente na perna e coxa e desemboca na porção de cima, na veia
femoral.
○ Veia safena parva: localizada lateralmente e posteriormente e desemboca na região poplítea, na veia
poplítea.
● Profunda: por dentro dos músculos, segue igual ao caminho das artérias. O sistema profundo está diretamente
ligado com o superficial. O sistema superficial drena da parte mais superficial e desemboca no sistema profundo
- eles se comunicam ao longo do caminho a todo momento.