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DOENÇA
PULMÃO OBSTRUTIVO CRÔNICO
E PREVENÇÃO DE PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
ESTRATÉGIA GLOBAL PARA O DIAGNÓSTICO, GESTÃO,
(RELATÓRIO 2023)
DOENÇA
© 2022, 2023 Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Inc.
eu
MATERIAIS COM DIREITOS AUTORAIS - NÃO COPIE OU DISTRIBUA
INICIATIVA GLOBAL PARA
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Fundação NHS dos Hospitais Universitários de Liverpool
Centro Médico de Caracas
Richard Beasley, MD
Universidade de Manchester
Escola de Medicina da Universidade Temple
Colegio Imperial
Alvar Agusti, MD 
Clínica Hospitalar do 
Instituto Respiratório, IDIBAPS 
Univ. Barcelona e Ciberes
Sundeep Salvi, MD
Nova Jersey, EUA
David Halpin, MD
Faculdade de Medicina da Universidade de Exeter
Bartolome R. Celli, MD Harvard 
Medical School
Gerard Criner, MD
Universidade de Ferrara
Katie Langefeld, BS
Hospital Universitário de Caracas
Universidade de Kwazulu-Natal, África do Sul
Universidade McGillDevon, Reino Unido
Centro Médico de Caracas
Centro, Departamento de Medicina de Nuffield
Claus Vogelmeier, MD
Birmingham, Reino Unido
Maria Montes de Oca, MD
Claus Vogelmeier, MD, Presidente
San Antonio, Texas, EUA
Instituto Cochin
Marburgo, Alemanha
Marburgo, Alemanha
Universidade Central da Venezuela
Imbuir Criativo
Instituto Nacional de Coração e Pulmão
David Halpin, MD
Alberto Papi, MD
Barcelona, Espanha
Boston, Massachusetts, EUA
Maria Montes de Oca, MD
Medicina, Faculdade de Ciências da Saúde,
Centro de Saúde da Universidade McGillUniversidade de Exeter, Exeter
Pesquisa biomédica respiratória do NIHR
Devon, Reino Unido
Pune, Índia
UMR 1016
hospital Universitário
Alvar Agusti, MD, Presidente 
da Clínica Hospitalar do 
Instituto Respiratório, IDIBAPS 
Univ. Barcelona e Ciberes Barcelona, 
Espanha
Universidade do Texas, Saúde
Fernando J. Martinez, MD MS Weill 
Cornell Medical Center/ New York-
Presbyterian Hospital Nova York, NY, EUA
Universidade Macquarie AIHI
M. Victorina López Varela, MD Hospital 
Universidad de la República Maciel 
Montevidéu, Uruguai
Hospital Universitário de Caracas
Peter Barnes, DM, FRS
Paris, França
Wellington, Nova Zelândia
Wendy Stasolla
Nicolas Roche, MD 
Pneumologie, Hôpital Cochin AP-
HP.Centre – Université Paris Cité
M. Victorina López Varela, MD Hospital 
Universidad de la República Maciel 
Montevidéu, Uruguai
Unidade de Medicina Respiratória e Oxford
Faculdade de Medicina e Saúde Jean Bourbeau, MD
Imperial College London, Reino Unido/Escola de Clínica
Universidade de Exeter, Exeter
Fundação (PURA)
Filadélfia, Pensilvânia, EUA
Robert Stockley, MD DSc
Sistema de saúde para veteranos do sul do Texas
Jadwiga A. Wedzicha, MD National 
Heart & Lung Institute Imperial College 
London Londres , Reino Unido
Ruth Hadfield, PhD
Dave Singh, médico
Kevin Mortimer, médico
Oxford, Reino Unido
Gerard Criner, MD
Instituto de Pesquisa Médica da Nova Zelândia
Sydney, Austrália
Trust, Reino Unido/Instituto Nacional do Coração e Pulmão,
Caracas, Venezuela
Filadélfia, Pensilvânia, EUA
Manchester, Reino Unido
Ian Pavord, DM FMedSci
Londres, Reino Unido
Pesquisa e Educação Pulmocare
Faculdade de Medicina da Universidade de Exeter
Faculdade de Medicina e Saúde
Antonio Anzueto, MD
Escola de Medicina da Universidade Temple
Universidade Central da Venezuela
Ferrara, Itália
MeiLan K. Han, MD MS 
Universidade de Michigan 
Ann Arbor, MI, EUA
Illinois, EUA
Don D. Sin, MD St. 
Paul's Hospital 
Universidade da Colúmbia Britânica 
Vancouver, Canadá
Caracas, Venezuela
Universidade de Oxford
Montreal no Canadá
Universidade de Marburgo
Universidade de Marburgo
*Os formulários de divulgação para os Comitês GOLD estão publicados no site GOLD, www.goldcopd.org
MATERIAIS COM DIREITOS AUTORAIS - NÃO COPIE OU DISTRIBUA
ASSISTÊNCIA EDITORIAL DO DIRETOR EXECUTIVO GOLD
CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO 
OURO (2022)
eu
COMITÊ DE CIÊNCIA DO OURO* (2022)
DESIGN GRÁFICO
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MONTAGEM DE OURO
Os Líderes Nacionais GOLD são indivíduos de todo o mundo com interesse em promover os objetivos do GOLD no seu país de 
origem. O grupo se reúne periodicamente para compartilhar informações sobre programas de educação em saúde, manejo e 
prevenção da DPOC.
iii
MATERIAIS COM DIREITOS AUTORAIS - NÃO COPIE OU DISTRIBUA
CORÉIA
Varsóvia, Polónia
ÁFRICA DO SUL
Tbilissi, Geórgia
CAZAQUISTÃO
LÍBANO
Hanói, Vietnã
Prof Md Mostafizur Rahman
Ivan Soloviÿ
Dr Gunnar Gudmundsson 
Reykjavik, Islândia 
ÍNDIA 
Dr R. Narasimhan, MD 
Chennai, Índia Dr 
Kshitij Agarwal, MD Nova 
Delhi, Índia 
INDONÉSIA 
Prof Faisal Yunus
Prof Gaetan Deslée
NORUEGA
Kazan, República do Tartaristão, RussoBULGÁRIA
COLÔMBIA
ARGENTINA 
Dr. Eduardo A. Schiavi 
Buenos Aires, Argentina 
BANGLADESH
Prof Joseph M Cacciotolo
Kammanwala, Sialkot Cantt, Paquistão
Florença, Itália
Dra Patrícia Sobradillo
Florin Mihaltan, MD
Wan-Cheng Tan, MD,
Sy Duong-Quy, MD, PhD, FCCP
LITUÂNIA
Ioannina, Grécia 
HONG KONG CHINA 
David SC Hui, MD 
Shatin, NT Hong Kong 
ISLÂNDIA
Prof Richard van Zyl-Smit
Yeon-Mok Oh, MD
RÚSSIA
PAQUISTÃO
Tair Nurpeissov
Mirna Waked, MD, FCCP
Daca, Bangladesh
Propad, Eslováquia
Daiana Stolz, MD 
Basel, Suíça SÍRIA 
Yousser 
Mohammad, MD Lattakia, Síria 
TRINIDAD E 
TOBAGO Dr. Sateesh 
Madhava Sakhamuri Universidade das 
Índias Ocidentais, Trinidad e Tobago 
TURQUIA
Rune Nielsen, MD, PhD
Zvi G. Fridlender, MD, MSc 
Jerusalém, Israel
Alejandro Casas, MD 
Diretor Geral da Fundación Neumológica 
Colombiana CROÁCIA Neven 
Miculinic, 
MD Zagreb, Croácia 
REPÚBLICA 
CHECA Stanislav Kos, 
MD, PhD., FCCP Mirosov, República 
Tcheca EGITO
Jacarta, Indonésia IRÃ 
Dr. 
Masjedi Mohammad Reza Teerã, Irã 
Mohammad 
Ashkan Moslehi, MD Shiraz, Irã IRLANDA 
Timothy J. 
McDonnell, 
MD Dublin, Irlanda ISRAEL
Federação
Dr. Mohammad Osman Yusuf
SUÍÇA
Pietá, Malta
Ruxandra Ulmeanu, médica
JAPÃO
Presidente, DPOC Ásia-Pacífico
Alexandru Corlateanu, MD, PhD
Faculdade de Medicina Lam Dong, Vietnã
Professor Wim Janssens
Seul, Coreia do Sul
ESTRATÉGIA GLOBAL PARA O DIAGNÓSTICO, GESTÃO E PREVENÇÃO DA DPOC (2023)
Prof Zaurbek Aisanov, MD
Hisham Tarraf, MD
Professor Javaid Khan
Universidade do Kuwait
Prof Kestutis Malakauskas, MD, PhD
Tomsk, Rússia
Prof. Lorenzo Corbetta
Reims, França
Universidade de Bergen, Noruega
Dr. Yavor Ivanov
KUWAIT
POLÔNIA
Sergey Fedosenko, MD, PhD
Islamabad, Paquistão
Talant Sooronbaev, MD
MOLDÁVIA
Mesa redonda
Takahide Nagase, MD
Bucareste, Romênia
Delegado Nacional da ERS
Professor Chau Ngo Quy
Fu-Qiang Wen, MD, PhD
Cairo, Egito
Moscou, Rússia
Kaunas, Lituânia
Karachi, Paquistão
CINGAPURA
Pleven, Bulgária
QUIRGUIZSTÃO
ROMÊNIA
GRÉCIA
Le Thi Tuyet Lan, MD, PhD
Professor Mousa Khadadah
GEÓRGIA
Pawel Sliwinski, MD, PhD
Universidade Médica do Estado da Sibéria,
ITÁLIA
Maia Gotua, MD, PhD
Hakan Gunen Malatya, 
Turquia Prof Nurdan 
Kokturk, MD Ancara, Turquia 
VIETNÃ
REPÚBLICA ESLOVACA
Tóquio, Japão
Bishkek, Quirguistão
Daca, Bangladesh
República da Moldávia
Hospital Geral Tam Anh, Ha Noi
Chengdu, China
FRANÇA
Prof Alexandre Vizel,MDLovaina, Bélgica
MALTA
Dr. Jamil Ur Rehman Tahir
CHINA
ESPANHA
Kian-Chung Ong, MD
Dr. Kazi S. Bennoor
Cidade de Ho Chi Minh, Vietnã
Universidade Balamand, Líbano
Prof Konstantinos Kostikas
BÉLGICA
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eu. Uma nova definição de DPOC foi proposta (Página 5)
vii.
Problemas relacionados à administração inalada foram resolvidos (página 69)
(Página 115)
Informações adicionais sobre triagem e localização de casos foram incluídas (página 36)
CDC (página 54)
terminologia e taxonomia
xii. Uma seção sobre Tele-reabilitação foi adicionada (Página 76)
causas alternativas de sintomas e uma nova tabela sobre Diagnóstico e Avaliação (Página 136)
xv. As informações e números que descrevem o tratamento farmacológico inicial e o acompanhamento farmacológico
A GOLD tem a sorte de contar com uma rede de profissionais de saúde de renome internacional de diversas disciplinas.
4.
Ix. Uma nova definição de exacerbação da DPOC e um novo conjunto de parâmetros para avaliar a gravidade da exacerbação no momento
O relatório GOLD é revisto anualmente e tem sido utilizado em todo o mundo por profissionais de saúde como uma ferramenta para implementar 
programas de gestão eficazes baseados em sistemas de saúde locais.
ii. O Capítulo 1 foi reescrito para incorporar novas informações básicas sobre a DPOC e novas estratégias para
exacerbações, independentemente do nível dos sintomas (Página 115)
As recomendações de vacinação para pessoas com DPOC foram atualizadas de acordo com as orientações atuais do
Foram incluídas informações sobre o tema Adesão aos Medicamentos Inalatórios para DPOC (Página 71)XI.
XVI. O Capítulo 5 sobre o tema Gestão de Exacerbações foi ampliado para incluir detalhes de possíveis
xiii. A seção sobre terapias intervencionistas e cirúrgicas para DPOC foi ampliada (página 82)
iii. Uma nova seção sobre Bronquite Crônica foi adicionada (Página 13)
Mais informações sobre Intervenções Terapêuticas para Reduzir a Mortalidade por DPOC e uma nova tabela foi incluída
XVII. As seções sobre DPOC e Comorbidades (Capítulo 6) e COVID-19 e DPOC (Capítulo 7) foram atualizadas
x.
v. A Ferramenta de Avaliação ABCD foi revisada para a Ferramenta de Avaliação ABE para reconhecer a relevância clínica de
viii.
(Página 67)
XIV. Novas informações sobre a escolha do dispositivo inalador e uma nova tabela foram adicionadas (Página 112)
com as últimas evidências.
Na revisão de 2023 do relatório GOLD inclui várias recomendações novas e importantes, como segue:
O tratamento foi atualizado. Em particular, o posicionamento do LABA+LAMA e do LABA+ICS foi alterado
vi. Novas informações sobre imagens e tomografia computadorizada (TC) foram incluídas (página 43)
de cuidados foi incluído (Página 134)
Muitos destes especialistas iniciaram investigações sobre as causas e prevalência da DPOC nos seus países e desenvolveram abordagens 
inovadoras para a divulgação e implementação da estratégia de gestão GOLD. A iniciativa GOLD continuará a trabalhar com os líderes nacionais 
e outros profissionais de saúde interessados para chamar a atenção dos governos, das autoridades de saúde pública, dos profissionais de saúde e do 
público em geral para a DPOC, para aumentar a consciencialização sobre o fardo da DPOC e para desenvolver programas de prevenção precoce. 
detecção, prevenção e abordagens de gestão.
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4
Claus Vogelmeier, MDAlvar G. Agusti, MD
Presidente do Comitê Científico GOLDPresidente do Conselho de Administração da GOLD
DESTAQUES DO RELATÓRIO OURO 2023
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Processo: Para produzir o relatório GOLD, uma pesquisa no PubMed (National Center for Biotechnology Information, US National Library 
of Medicine, Bethesda MD, EUA) foi concluída usando os campos de pesquisa estabelecidos pelo Comitê: 1) DPOC ou Doença Pulmonar 
Obstrutiva Crônica (Todos os Campos ) E 2) Ensaios Clínicos ou Metanálises (Todos os Campos) OU 3) artigos nas 20 principais revistas 
médicas ou respiratórias (disponíveis mediante solicitação) ou na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.
As atualizações do relatório revisado de 2011 foram divulgadas em janeiro de 2013, 2014, 2015 e 2016. As atualizações do relatório 
revisado de 2017 foram feitas em 2018, 2019, 2020, 2021 e 2022. O Relatório GOLD de 2023 é a 5ª revisão principal do GOLD e 
incorpora uma atualização de informações que foram revisadas pelo comitê científico de 2021 a 2022 e uma reavaliação e revisão das 
recomendações para o diagnóstico, avaliação e tratamento da DPOC.
Quando o programa Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) foi iniciado em 1998, o objetivo era produzir 
recomendações para o manejo da DPOC com base nas melhores informações científicas disponíveis. O primeiro relatório, Estratégia 
Global para Diagnóstico, Gestão e Prevenção da DPOC, foi publicado em 2001. Em 2006 e novamente em 2011, foi preparada uma 
revisão completa com base em pesquisas publicadas. Estes relatórios, e os documentos que os acompanham, foram amplamente 
distribuídos e traduzidos para muitas línguas e podem ser encontrados no website do GOLD (www.goldcopd.org).
O Comitê Científico GOLD reúne-se duas vezes por ano para discutir cada publicação que foi considerada por pelo menos um membro 
do Comitê como potencialmente tendo impacto no tratamento da DPOC. Todo o Comité chega então a um consenso sobre se deve incluí-
lo no relatório, quer como referência de apoio às recomendações actuais, quer para alterar o relatório. Na ausência de consenso, as 
divergências são decididas por uma votação aberta do plenário
Publicações em periódicos revisados por pares não capturados pelas pesquisas do PubMed podem ser submetidas ao Presidente, GOLD
v
O Comitê Científico GOLD‡ foi criado em 2002 para revisar pesquisas publicadas sobre manejo e prevenção da DPOC, para avaliar o 
impacto desta pesquisa nas recomendações dos documentos GOLD relacionadas ao manejo e prevenção, e para publicar atualizações 
anuais no site do GOLD. Os seus membros são líderes reconhecidos na investigação e na prática clínica da DPOC, com credenciais 
científicas para contribuir para a tarefa do Comité e estão
Comitê Científico, desde que o artigo completo, incluindo o resumo, seja submetido em (ou traduzido para) inglês.
convidado a servir como voluntário.
Os membros do Comitê recebem um resumo das citações e todos os resumos. Cada resumo é atribuído a dois membros do Comitê, 
embora todos os membros tenham a oportunidade de contribuir com qualquer resumo. Os membros avaliam o resumo ou, a seu critério, 
a publicação completa, respondendo a quatro perguntas específicas escritas de um pequeno questionário, para indicar se os dados 
científicos apresentaram impactos nas recomendações do relatório GOLD. Se sim, o membro é solicitado a identificar especificamente as 
modificações que devem ser feitas.
METODOLOGIA
ESTRATÉGIAGLOBAL PARA DIAGNÓSTICO, GESTÃO E
ATUALIZAÇÃO DE PREVENÇÃO DA DPOC 2023†
Han, F. Martinez, M. Montes de Oca, A. Papi, I. Pavord, N. Roche, D. Sin, D. Singh, R. Stockley, M. Victorina Lopez Varela, J. Wedzicha.
† A Estratégia Global para Diagnóstico, Gestão e Prevenção da DPOC (atualizado em 2023), o Guia de Bolso (atualizado em 2023) e a lista completa de 
referências examinadas pelo Comitê estão disponíveis no site do GOLD: www.goldcopd.org.
‡ Membros do Comitê Científico GOLD (2022-2023): C. Vogelmeier, Presidente, A. Agusti, A. Anzueto, P. Barnes, J. Bourbeau, G. Criner, D. Halpin, M.
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MATERIAIS COM DIREITOS AUTORAIS - NÃO COPIE OU DISTRIBUA
As recomendações dos Comitês GOLD para o uso de qualquer medicamento são baseadas nas melhores evidências disponíveis na literatura 
publicada e não em diretrizes de rotulagem de reguladores governamentais. O Comité não faz recomendações para terapias que não tenham sido 
aprovadas por pelo menos uma agência reguladora importante.
relatório.
O relatório GOLD 2023 é uma revisão importante do relatório GOLD 2022. Após pesquisas bibliográficas sistemáticas e revisão duplo-cega pelo 
Comitê Científico GOLD, o relatório GOLD foi atualizado para incluir as principais publicações de pesquisa revisadas por pares de janeiro de 2021 
a julho de 2022. No total, 387 novas referências foram adicionadas ao GOLD 2023.
Comitê. Apenas revisões sistemáticas e meta-análises de alta qualidade que forneçam fortes evidências para a mudança da prática clínica são 
citadas no relatório GOLD, sendo dada preferência à citação do(s) ensaio(s) original(is) randomizado(s) controlado(s).
vi
NOVAS REFERÊNCIAS
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VII
METODOLOGIA ................................................... .................................................. .................................................. ..................................................V
CAPÍTULO 1: DEFINIÇÃO E VISÃO GERAL .......................................... .................................................. .................................................. ....... 4
Sintomas.................................................. .................................................. .................................................. ....................................................28 
Dispneia.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..29 Tosse 
crônica............................................. .................................................. .................................................. ................................................30 Produção de 
expectoração .................................................. .................................................. .................................................. ...................................30
PATOGÊNESE.................................................. .................................................. .................................................. ................................................8
Obstrução do fluxo de ar e aprisionamento de gás.................................. .................................................. .................................................. ...........16 Anormalidades nas trocas gasosas 
pulmonares ........................... .................................................. .................................................. .................17 Hipertensão 
pulmonar .............................. .................................................. .................................................. .............................................17
ESTRATÉGIA GLOBAL PARA O DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PREVENÇÃO DA DPOC...................................... ........................................... 1
O QUE É DPOC? .................................................. .................................................. .................................................. ................................................5
ÍNDICE ............................................... .................................................. .................................................. ........................................
Bronquite crônica ................................................ .................................................. .................................................. ....................................13
Multimorbidade ................................................... .................................................. .................................................. ....................................17
Status socioeconômico................................................ .................................................. .................................................. ................................15
CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO .......................................... .................................................. .................................................. ...28
INTRODUÇÃO................................................. .................................................. .................................................. ................................................1
ÔNUS DA DPOC................................................. .................................................. .................................................. ................................................6
Morbidade ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .6 
Mortalidade ............................................... .................................................. .................................................. .................................................. ....7 Encargo 
econômico........................................... .................................................. .................................................. ................................................7
DESTAQUES DO RELATÓRIO OURO 2023............................................. .................................................. .................................................. ....................... 4
NOVAS REFERÊNCIAS.................................................. .................................................. .................................................. ........................................... VI
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ....................................................4
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA ................................................ .................................................. .................................................. ...........................................2
Fatores de risco ambientais ............................................. .................................................. .................................................. ...........................8 Fatores 
genéticos.................. .................................................. .................................................. .................................................. ....................10 Trajetórias da função pulmonar: desenvolvimento e 
envelhecimento..................... .................................................. ...........................................................10 Asma e hiper-reatividade das vias 
aéreas ........................... .................................................. .................................................. ........................13
Alterações inflamatórias............................................... .................................................. .................................................. ..............................15 Mudanças 
estruturais ................. .................................................. .................................................. .................................................. .................16
Exacerbações.................................................. .................................................. .................................................. ...........................................17
DIAGNÓSTICO ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..28
Infecções.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. 14
TAXONOMIA ................................................... .................................................. .................................................. .................................................. .17
PATOBIOLOGIA................................................. .................................................. .................................................. .............................................15
FUNDO ................................................. .................................................. .................................................. ....................................................1
Prevalência.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. 6
Definição................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..5 Causas e fatores de 
risco......................................... .................................................. .................................................. ....................................5 Critérios de 
diagnóstico.......... .................................................. .................................................. .................................................. ...........................5 Apresentação 
clínica.................. .................................................. .................................................. .................................................. ..............5 Novas 
oportunidades................................. .................................................. .................................................. .................................................. ....5
Sexo................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..........15
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. 19
ESTRATÉGIA GLOBAL PARA DIAGNÓSTICO, GESTÃO E PREVENÇÃO DA DPOC ATUALIZAÇÃO 2023........................................ ................................... V
FISIOPATOLOGIA................................................. .................................................. .................................................. ........................................16
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..3
Carga social.................................................. .................................................. .................................................. ................................................8
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ................................................28
APRESENTAÇÃO CLÍNICA................................................ .................................................. .................................................. ................................28
vii
MATERIAIS COM DIREITOS AUTORAIS - NÃO COPIE OU DISTRIBUA
ÍNDICE
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INVESTIGAÇÕES ADICIONAIS................................................. .................................................. .................................................. ........................41
EXAME FÍSICO................................................ .................................................. .................................................. ................................32
PARAR DE FUMAR................................................ .................................................. .................................................. ....................................52
Antibióticos ................................................... .................................................. .................................................. ................................................66
Gravidade da obstrução ao fluxo aéreo ............................................. .................................................. .................................................. ....................37
Imagem ................................................... .................................................. .................................................. .................................................. ..42 Deficiência de alfa-1 antitripsina 
(AATD)....................................... .................................................. .................................................. ................43 Pontuações 
compostas .............................. .................................................. .................................................. .................................................. .....44
TRIAGEM E BUSCA DE CASOS ............................................. .................................................. .................................................. ........................36
VACINAS ................................................... .................................................. .................................................. ................................................54
Adesão aos medicamentos inalatórios para DPOC.................................... .................................................. .................................................. .....71
Outras vacinas.................................................. .................................................. .................................................. ...........................................55
OUTROS TRATAMENTOS................................................. .................................................. .................................................. ...................................80
Sintomas.................................................. .................................................. .................................................. ..................................................38
Características tratáveis .................................................................................................. .................................................. ...........................................45
CAPÍTULO 3: EVIDÊNCIAS QUE APOIAM A PREVENÇÃO E A TERAPIA DE MANUTENÇÃO.......................................... ................................................51
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DPOC ............................................. .................................................. .................................................. .................31
ESPIROMETRIA................................................... .................................................. .................................................. .................................................. 33
Testes fisiológicos.................................................. .................................................. .................................................. ....................................41
Multimorbidade ................................................... .................................................. .................................................. ...........................................40
Farmacoterapia para cessação do tabagismo ............................................. .................................................. .................................................. .52
Visão geral dos medicamentos................................................. .................................................. .................................................. .......................55 
Broncodilatadores.......................... .................................................. .................................................. .................................................. ..............56
Agentes mucolíticos (mucocinéticos, mucoreguladores) e antioxidantes (N-acetilcisteína, carbocisteína, erdosteína) ................................ ....66 Outros medicamentos com potencial 
para reduzir exacerbações...................................... .................................................. .............................................66 Intervenções terapêuticas para reduzir Mortalidade por 
DPOC................................................ .................................................. ...................................67 Questões relacionadas com a administração 
inalada .......... .................................................. .................................................. .................................................. ..69
Vacina da gripe................................................ .................................................. .................................................. ........................................54
AVALIAÇÃO INICIAL ................................................ .................................................. .................................................. ....................................37
Outros tratamentos farmacológicos................................................. .................................................. .................................................. ............72 Manejo da hipersecreção de 
muco......................... .................................................. .................................................. ....................73 REABILITAÇÃO, EDUCAÇÃO E 
AUTOGESTÃO ...................... .................................................. .................................................. ............74 Reabilitação 
pulmonar ................................... .................................................. .................................................. .......................................74 Tele-
reabilitação....... .................................................. .................................................. .................................................. ............................76
TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA DPOC ESTÁVEL ........................................ .................................................. ................................................55
Chiado e aperto no peito......................................... .................................................. .................................................. ............30 
Fadiga ............................ .................................................. .................................................. .................................................. .........................31 Características clínicas adicionais na 
doença grave .................. .................................................. .................................................. ...........................31
Risco de exacerbação.................................................. .................................................. .................................................. ........................................39
Vacina pneumocócica ................................................... .................................................. .................................................. ..............................54
Biomarcadores.................................................. .................................................. .................................................. ................................................44
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. 45
HISTÓRICO MÉDICO ................................................ .................................................. .................................................. ...........................................31
Educação, autogestão e cuidados integrativos ........................................... .................................................. ...........................................77 APOIO, PALIATIVO, FINAL CUIDADOS DE 
VIDA E HOSPÍCIAIS .......................................... .................................................. ....................................78 Controle de sintomas e cuidados 
paliativos ........ .................................................. .................................................. ................................................78 Terapia relevante para todas as pessoas com 
DPOC......................................... .................................................. .................................................. .....78 Cuidados de fim de vida e cuidados 
paliativos................................... .................................................. .................................................. ...................................79
Medicamentos antimuscarínicos................................................. .................................................. .................................................. .................................56 
Metilxantinas ............... .................................................. .................................................. .................................................. ......................59 Terapia broncodilatadora 
combinada........................ .................................................. .................................................. ................................59 Agentes anti-
inflamatórios............. .................................................. .................................................. .................................................. ..........60 Corticosteróides inalados 
(ICS).................................... .................................................. .................................................. ...................................62 Terapia tripla 
(LABA+LAMA+ICS)...................................................... .................................................. .................................................. ........65 Glicocorticóides 
orais ........................................ .................................................. .................................................. ...........................................65 Fosfodiesterase-4 (PDE4) 
inibidores................................................ .................................................. .................................................. ....65
Avaliação inicial combinada da DPOC.................................... .................................................. .................................................. .............40
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ................................................51
Oxigenoterapia e suporte ventilatório............................................. .................................................. .................................................. ......80 viii
MATERIAIS COM DIREITOS AUTORAIS - NÃO COPIE OU DISTRIBUA
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Fumo do tabaco................................................ .................................................. .................................................. ........................................110
MONITORAMENTO E ACOMPANHAMENTO............................................. .................................................. .................................................. ......................128
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. ................................................148
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. ................................................130
TERAPIAS INTERVENCIONAIS E CIRÚRGICAS PARA DPOC...................................... .................................................. ...................................................82
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL ..................................... .................................................. ...........................................112
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ............................................. 155
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL ........................................... .................................................. ...................................120
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. .................................................. 88
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ............................................. 134
Doenças Cardiovasculares (DCV) ............................................. .................................................. .................................................. ...................156 Insuficiência 
cardíaca.......................... .................................................. .................................................. .................................................. ..............156 Doença isquêmica do coração 
(DIC)............................ .................................................. .................................................. ....................................156 
Arritmias ............ .................................................. .................................................. .................................................. ..............................156 Doença vascular 
periférica.................. .................................................. .................................................. .................................................. ...157 
Hipertensão............................................. .................................................. .................................................. .............................................157 Câncer de 
pulmão. .................................................. .................................................. .................................................. ...........................................157 
Bronquiectasia...... .................................................. .................................................. .................................................. ..................................159
Considerações.................................................. .................................................. .................................................. ........................................135
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ..............................................108
IDENTIFICAR E REDUZIR A EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO ........................................... .................................................. ...........................................110
Contexto do tratamento ................................................ .................................................. .................................................. ...................................139 Tratamento 
farmacológico ............ .................................................. .................................................. .................................................. ......141 Suporte 
respiratório......................................... .................................................. .................................................. ........................................143 Alta hospitalar e 
acompanhamento... .................................................. .................................................. .................................................. .......146 Prevenção de 
exacerbações......................................... .................................................. .................................................. ............................146
Oxigenoterapia.................................................. .................................................. .................................................. ..............................124 Suporte 
ventilatório ........ .................................................. .................................................. .................................................. .......................125 Broncoscopia e cirurgia 
intervencionista...................... .................................................. .................................................. ...........................125
CAPÍTULO 6: DPOC E COMORBIDADES .......................................... .................................................. .................................................. .....155
Suporte Ventilatório............................................... .................................................. .................................................. ...................................81
Poluição do ar doméstico e exterior ............................................. .................................................. .................................................. .........110 Exposições 
ocupacionais.................................... .................................................................................................... ....................................111
Telessaúde e monitoramento remoto ............................................. .................................................. .................................................. ...........129 Cirurgia no paciente com 
DPOC......................... .................................................. .................................................. ...................................129
Tratamentos cirúrgicos pulmonares para pacientes com enfisema.................................... .................................................. ...................................83 Intervenções broncoscópicas na 
DPOC ........... .................................................. .................................................. ...................................................84
INTRODUÇÃO................................................. .................................................. .................................................. ...........................................155
Gerenciando a terapia inalatória................................................. .................................................. .................................................. .......................112 Algoritmos para avaliação, início e 
acompanhamento do tratamento farmacológico............ ...........................................115
CAPÍTULO 5: GESTÃO DE EXACERBAÇÕES .......................................... .................................................. ...........................................134
CAPÍTULO 4: TRATAMENTO DA DPOC ESTÁVEL ........................................... .................................................. ................................................108
Educação e autogestão................................................. .................................................. .................................................. ...............120 Atividade 
física................................. .................................................. .................................................. .................................................. .....122 Programas de reabilitação 
pulmonar......................................... .................................................. .................................................. ...............122 Treinamento 
físico................................. .................................................. .................................................. .................................................. ....122 Fim da vida e cuidados 
paliativos .................................... .................................................. .................................................. ............................123 Suporte 
nutricional............ .................................................. .................................................. .................................................. .............124
DEFINIÇÃO................................................. .................................................. .................................................. .................................................. 134
Apneia obstrutiva do sono............................................... .................................................. .................................................. ...........................159 Periodontite e higiene 
dental.................. .................................................. .................................................. ................................................160 Síndrome metabólica e 
diabetes................................................. .................................................. .................................................. .........160 Refluxo gastroesofágico 
(DRGE)................................... .................................................. .................................................. ...........................160 
Osteoporose ...................... .................................................. .................................................. .................................................. ...................160
OPÇÕES DE TRATAMENTO ................................................ .................................................. .................................................. ...................................139
INTRODUÇÃO................................................. .................................................. .................................................. ...........................................108
Vacinação .................................................. .................................................. .................................................. ...........................................124
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ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES COM DPOC QUE DESENVOLVERAM COVID-19 ........................................ .................................................. ................................182
RISCO DE INFECÇÃO COM SARS-COV-2 ....................................... .................................................. .................................................. .................170
AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM DPOC DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19 ........................................ .................................................. ............................177
Anemia................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .161
Introdução ................................................. .................................................. .................................................. ...........................................183
Testes para infecção por SARS-CoV-2......................................... .................................................. .................................................. ...................172 Espirometria e testes de função 
pulmonar............ .................................................. .................................................. ......................172 
Broncoscopia.......................... .................................................. .................................................. .................................................. ..............172 
Radiologia .......................... .................................................. .................................................. .................................................. ............172
EXACERBAÇÕES DA DPOC................................................. .................................................. .................................................. ............................178
Outras considerações................................................ .................................................. .................................................. ................................163
Vacinação .................................................. .................................................. .................................................. ...........................................174
Antibióticos ................................................... .................................................. .................................................. ................................................179
Processo de triagem e priorização.................................... .................................................. .................................................. ..................183 Considerações e instruções para 
acompanhamento remoto da DPOC...................... .................................................. ....................................................184
CAPÍTULO 7: COVID-19 E DPOC......................................... .................................................. .................................................. ..................170
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE MANUTENÇÃO PARA DPOC DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19........................................ ...........................175
Anticoagulação.................................................. .................................................. .................................................. ...................................180
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. ................................................187
INTRODUÇÃO................................................. .................................................. .................................................. ...........................................170
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO PARA DPOC DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19 ...................................... ...................................................177
REABILITAÇÃO................................................. .................................................. .................................................. ...........................................182
INVESTIGAÇÕES ................................................... .................................................. .................................................. ...........................................172
ACOMPANHAMENTO REMOTO DE PACIENTES COM DPOC DURANTE AS RESTRIÇÕES DA PANDEMIA DE COVID-19...................................... ....................................................183
TRATAMENTO DA COVID-19 EM PACIENTES COM DPOC ..................................... .................................................. ............................................. 177
Policitemia.................................................. .................................................. .................................................. ...........................................161 Ansiedade e 
depressão.... .................................................. .................................................. .................................................. ......................162 Comprometimento 
cognitivo.......................... .................................................. .................................................. .................................................. ...162 
Fragilidade ............................................. .................................................. .................................................. .................................................. .......162 DPOC como parte da 
multimorbidade ..................................... .................................................. .................................................. .........................162
ESTRATÉGIAS DE PROTEÇÃO PARA PACIENTES COM DPOC...................................... .................................................. ...........................................174
Corticosteroides sistêmicos................................................ .................................................. .................................................. ...........................179
REFERÊNCIAS ................................................. .................................................. .................................................. ................................................163
COMPLICAÇÕES PULMONARES E EXTRA-PULMONARES ....................................... .................................................. ...................................180
DIFERENCIANDO A INFECÇÃO POR COVID-19 DOS SINTOMAS DIÁRIOS DE DPOC........................................ .................................................. .........175
LISTA DE VERIFICAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO DA DPOC ..................................... .................................................. .................................................. ...........................185
PONTOS CHAVE: ............................................... .................................................. .................................................. ............................................. 170
Uso de nebulizadores................................................. .................................................. .................................................. ....................................176
SUPORTE VENTILATÓRIO PARA PACIENTES COM DPOC COM PNEUMONIA POR COVID-19........................................ .................................................. .........181
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E PREVENÇÃO DA DPOC
INTRODUÇÃO
FUNDO
ESTRATÉGIA GLOBAL PARA O DIAGNÓSTICO, GESTÃO,
resistiram ao teste do tempo e estão organizados em dois grupos: objetivos que visam aliviar e reduzir o impacto dos sintomas e objetivos 
que reduzem o risco de eventos adversos à saúde que podem afetar o paciente em algum momento no futuro (as exacerbações são um 
exemplo de tais eventos). Isto enfatiza a necessidade dos médicos se concentrarem no impacto a curto e longo prazo da DPOC nos seus 
pacientes.
1
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é hoje uma das três principais causas de morte em todo o mundo e 90% destas mortes 
ocorrem em países de baixo e médio rendimento (PBMR). (1,2) Mais de 3 milhões de pessoas morreram de DPOC em 2012
O objectivo do Relatório GOLD é fornecer uma revisão imparcial das evidências actuais para a avaliação, diagnóstico e tratamento de 
pessoas com DPOC. Um dos pontos fortes dos relatórios GOLD são os objetivos do tratamento. Estes têm
Em 2001, a GOLD publicou o seu primeiro relatório, Estratégia Global para o Diagnóstico, Gestão e Prevenção da DPOC. Este relatório 
não pretendia ser um manual abrangente sobre a DPOC, mas sim resumir o estado actual da
Em 1998, com a cooperação do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, dos Institutos Nacionais de Saúde e da Organização 
Mundial de Saúde, foi implementada a Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Os seus objectivos eram 
aumentar a consciencialização sobre o fardo da DPOC e melhorar a prevenção e gestão da DPOC através de um esforço mundial 
concertado de pessoas envolvidas em todas as facetas dos cuidados de saúde e das políticas de saúde. Um objetivo importante e 
relacionado era encorajar um maior interesse de pesquisa nesta doença altamente prevalente.
Na altura do relatório original, a melhoria dos sintomas e do estado de saúde era um objectivo do tratamento GOLD, mas a avaliação dos 
sintomas não tinha uma relação directa com a escolha do tratamento e a medição do estado de saúde era um processo complexo, em 
grande parte confinado a estudos clínicos. Agora, existem questionários simples e confiáveis projetados para uso na prática clínica diária 
de rotina. Eles estão disponíveis em vários idiomas. Estes desenvolvimentos permitiram o desenvolvimento de um sistema de avaliação 
que reúne uma medida do impacto dos sintomas do paciente e uma avaliação do risco do paciente de sofrer um evento adverso grave 
para a saúde. Esta abordagem de gestão pode ser utilizadaem qualquer ambiente clínico em qualquer lugar do mundo e move o 
tratamento da DPOC para uma medicina individualizada – adequando a terapia do paciente mais de perto às suas necessidades.
Um segundo ponto forte da estratégia original foi o sistema simples e intuitivo de classificação da gravidade da DPOC. Este baseava-se 
no VEF1 e era chamado de sistema de estadiamento porque se acreditava, na época, que a maioria dos pacientes seguia um caminho 
de progressão da doença em que a gravidade da DPOC acompanhava a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo. Muito se sabe agora 
sobre as características dos pacientes nos diferentes estágios GOLD – por exemplo, o risco de exacerbações, hospitalização e morte. No 
entanto, a nível individual do paciente, o VEF1 não é um marcador confiável da gravidade da falta de ar, limitação do exercício, 
comprometimento do estado de saúde e risco de exacerbação.
responsável por 6% de todas as mortes no mundo. A DPOC representa um importante desafio de saúde pública que é tanto evitável 
como tratável. A DPOC é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade crónicas em todo o mundo; muitas pessoas sofrem 
desta doença durante anos e morrem prematuramente por causa dela ou de suas complicações. Globalmente, prevê-se que o fardo da 
DPOC aumente nas próximas décadas devido à exposição contínua aos factores de risco da DPOC e ao envelhecimento da população. (3)
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Imediatamente após a divulgação do primeiro relatório GOLD em 2001, o Conselho de Administração do GOLD nomeou um Comitê 
Científico, encarregado de manter os documentos GOLD atualizados, revisando a pesquisa publicada, avaliando o impacto desta pesquisa 
nas recomendações de gestão no documentos GOLD e publicação de atualizações anuais desses documentos no site GOLD.
Em 2018, o GOLD realizou uma cimeira de um dia para considerar informações sobre a epidemiologia, características clínicas, abordagens 
à prevenção e controlo e a disponibilidade de recursos para a DPOC nos países de baixa e média renda.(1) As principais conclusões da 
cimeira incluíram que: existem dados limitados sobre as características epidemiológicas e clínicas da DPOC nos países de baixa e média 
renda, mas os dados disponíveis indicam que existem diferenças importantes nessas características em todo o mundo; existe uma ampla 
disponibilidade de produtos de tabaco a preços acessíveis, bem como outras exposições (por exemplo, poluição atmosférica doméstica) que 
se pensa aumentarem o risco de desenvolver DPOC; os serviços de espirometria diagnóstica não estão amplamente disponíveis e há 
grandes problemas com o acesso a terapias farmacológicas e não farmacológicas acessíveis e de qualidade garantida. A GOLD está, 
portanto, preocupada com o facto de a DPOC não estar a ser levada suficientemente a sério a qualquer nível, desde indivíduos e 
comunidades, até governos nacionais e agências internacionais.(4) É altura de isto mudar e o Conselho de Administração da GOLD desafia 
todas as partes interessadas relevantes a trabalhar em conjunto em coligação com o GOLD para enfrentar o fardo evitável da DPOC em 
todo o mundo. A GOLD está empenhada em melhorar a saúde das pessoas em risco e com DPOC, onde quer que tenham nascido, e 
deseja fazer a sua parte para ajudar a alcançar o Objectivo de Desenvolvimento Sustentável 3.4 das Nações Unidas para reduzir a 
mortalidade prematura por doenças não transmissíveis - incluindo DPOC - em um terço até 2030. (5)
Os níveis de evidência foram atribuídos às recomendações baseadas em evidências, quando apropriado (Tabela A). Os níveis de evidência 
são indicados em negrito entre parênteses após a declaração relevante, por exemplo, (Evidência A). As questões metodológicas relativas 
ao uso de evidências de meta-análises foram cuidadosamente consideradas quando i) o efeito do tratamento (ou tamanho do efeito) era 
consistente de um estudo para outro, e precisávamos identificar o efeito comum; ii) o efeito variou de um estudo para outro e houve 
necessidade de identificar o motivo da variação.
campo. Foi desenvolvido por indivíduos com experiência na investigação da DPOC e no cuidado ao paciente e baseou-se nos conceitos 
mais bem validados da patogénese da DPOC na altura, juntamente com as evidências disponíveis sobre as estratégias de gestão e 
prevenção mais adequadas. Forneceu informações de última geração sobre DPOC para especialistas pulmonares e outros médicos 
interessados e serviu como documento fonte para a produção de diversas comunicações para outros públicos, incluindo um Resumo 
Executivo, um Guia de Bolso para Profissionais de Saúde e um Guia do Paciente. Guia.
2
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NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
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REFERÊNCIAS
Halpin DMG, Celli BR, Criner GJ, et al. Chegou a hora de o mundo levar a sério a DPOC: uma declaração do conselho de 
administração da GOLD. Eur Respir J 2019; 54(1): 1900914.
3. Mathers CD, Loncar D. Projeções de mortalidade global e carga de doenças de 2002 a 2030. PLoS Med 2006; 3(11): e442.
2. Meghji J, Mortimer K, Agusti A, et al. Melhorar a saúde pulmonar em países de baixo e médio rendimento: dos desafios às 
soluções. Lanceta 2021; 397(10277): 928-40.
1.
5.
Halpin DMG, Celli BR, Criner GJ, et al. A Cimeira GOLD sobre doença pulmonar obstrutiva crónica em países de baixo e médio 
rendimento. Int J Tuberc Pulmão Dis 2019; 23(11): 1131-41.
Nações Unidas. Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, informações on-line disponíveis 
aqui: https://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/ [acessado em agosto de 2022].
4.
3
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https://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/
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CAPÍTULO 1: DEFINIÇÃO E VISÃO GERAL
PONTOS CHAVE:
• A DPOC resulta de interações gene(G)-ambiente(E) que ocorrem ao longo da vida(T) do indivíduo (GETomics) que podem 
danificar os pulmões e/ou alterar seu desenvolvimento/envelhecimento normal
Apresentação clínica
processos.
• Pacientes com DPOC geralmente queixam-se de dispneia, limitação de atividades e/ou tosse com ou sem produção de 
expectoração e podem apresentar eventos respiratórios agudos caracterizados por aumento de sintomas respiratórios 
chamados exacerbações que requerem medidas preventivas e terapêuticas específicas
4
• A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios 
crônicos (dispnéia, tosse, produção de expectoração e/ou exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, 
bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente e muitas vezes progressiva do fluxo aéreo.
• No contexto clínico apropriado (ver 'Definição' e 'Causas e Fatores de Risco' acima), apresença de limitação do fluxo aéreo não 
totalmente reversível (ou seja, VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatação) medida por espirometria confirma o diagnóstico de 
DPOC . • Alguns indivíduos podem apresentar sintomas 
respiratórios e/ou lesões pulmonares estruturais (por exemplo, enfisema) e/ou anormalidades fisiológicas (incluindo VEF1 normal 
baixo, aprisionamento de gases, hiperinsuflação, capacidade de difusão pulmonar reduzida e/ou declínio rápido do VEF1) 
sem obstrução do fluxo aéreo ( VEF1/CVF
Causas e Fatores de Risco
ÿ 0,7 pós-broncodilatação). Esses assuntos são rotulados como 'Pré-DPOC'. O termo 'PRISm' (Preserved Ratio Impaired 
Spirometry) foi proposto para identificar aqueles com razão normal, mas espirometria anormal. Indivíduos com Pré-DPOC 
ou PRISm correm o risco de desenvolver obstrução do fluxo aéreo ao longo do tempo, mas nem todos o fazem.
Gene SERPINA1 que leva à deficiência de ÿ-1 antitripsina. Várias outras variantes genéticas também foram associadas à 
redução da função pulmonar e ao risco de DPOC, mas o tamanho do seu efeito individual é pequeno.
• A DPOC é uma doença comum, evitável e tratável, mas o subdiagnóstico extenso e os diagnósticos errados fazem com que os 
pacientes não recebam tratamento ou recebam tratamento incorreto. O diagnóstico adequado e precoce da DPOC pode ter 
um impacto muito significativo na saúde pública.
Critério de diagnóstico
• A constatação de que outros factores ambientais para além do tabagismo podem contribuir para a DPOC, que esta pode 
começar cedo na vida e afectar indivíduos jovens, e que existem condições precursoras (Pré-DPOC, PRISm), abre novas 
janelas de oportunidade para a sua prevenção, diagnóstico precoce e intervenção terapêutica imediata e apropriada.
Definição
• As principais exposições ambientais que levam à DPOC são o tabagismo e a inalação de partículas e gases tóxicos provenientes 
da poluição atmosférica doméstica e exterior, mas outros factores ambientais e do hospedeiro (incluindo desenvolvimento 
pulmonar anormal e envelhecimento pulmonar acelerado) também podem contribuir.
medidas.
• Pacientes com DPOC frequentemente apresentam outras comorbidades que influenciam sua condição clínica e prognóstico e 
também necessitam de tratamento específico. Estas condições comórbidas podem mimetizar e/ou agravar uma exacerbação 
aguda.
• O fator de risco genético mais relevante (embora raro) para DPOC identificado até o momento são as mutações no
Novas oportunidades
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As principais exposições ambientais que levam à DPOC são o tabagismo e a inalação de partículas e gases tóxicos provenientes da 
poluição atmosférica doméstica e exterior, mas outros factores ambientais(3) e do hospedeiro (incluindo desenvolvimento pulmonar anormal 
e envelhecimento pulmonar acelerado) também podem contribuir.(2 )
No contexto clínico apropriado (ver 'Definição' e 'Causas e Fatores de Risco' acima), a presença de limitação do fluxo aéreo não totalmente 
reversível (VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatação) medida por espirometria confirma o diagnóstico de
A DPOC resulta de interações gene(G)-ambiente(E) que ocorrem ao longo da vida(T) do indivíduo (GETomics) e que podem danificar os 
pulmões e/ou alterar seus processos normais de desenvolvimento/envelhecimento.(2)
5
A DPOC é uma doença comum, evitável e tratável, mas o subdiagnóstico extenso e o diagnóstico incorreto fazem com que os pacientes 
não recebam tratamento ou recebam tratamento incorreto. A constatação de que outros fatores ambientais além do tabagismo
'PRISm' (Preserved Ratio Impaired Spirometry) foi proposto para identificar aqueles com razão normal, mas espirometria anormal. Indivíduos 
com Pré-DPOC ou PRISm correm o risco de desenvolver obstrução do fluxo aéreo ao longo do tempo, mas nem todos o fazem. (5,6) São 
necessárias pesquisas para determinar qual é o melhor tratamento para esses indivíduos (além da cessação do tabagismo).
O fator de risco genético mais relevante (embora epidemiologicamente raro) para DPOC identificado até o momento são as mutações no 
gene SERPINA1, levando à deficiência de ÿ1-antitripsina, mas outras variantes genéticas, com um baixo tamanho de efeito individual, estão 
associadas à redução da função pulmonar e ao risco da DPOC também. (4)
No entanto, alguns indivíduos podem apresentar lesões pulmonares estruturais (por exemplo, enfisema) e/ou anormalidades fisiológicas 
(incluindo VEF1 normal baixo, aprisionamento de gases, hiperinsuflação, capacidade de difusão pulmonar reduzida e/ou declínio rápido do 
VEF1) sem obstrução do fluxo aéreo (VEF1/CVF). ÿ 0,7 pós-broncodilatação). Esses assuntos são rotulados como 'Pré-DPOC'. O termo
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos 
(dispnéia, tosse, produção de expectoração e/ou exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou 
alvéolos (enfisema) que causam persistência , muitas vezes progressiva, obstrução ao fluxo aéreo.(1)
Pacientes com DPOC frequentemente apresentam outras comorbidades que também influenciam seu quadro clínico e prognóstico e 
também necessitam de tratamento específico. Estas condições comórbidas podem mimetizar e/ou agravar uma exacerbação aguda.
DPOC.
Pacientes com DPOC geralmente queixam-se de dispneia, sibilos, aperto no peito, fadiga, limitação de atividades e/ou tosse com ou sem 
produção de expectoração, e podem apresentar eventos agudos caracterizados por aumento de sintomas respiratórios chamados 
exacerbações que influenciam seu estado de saúde e prognóstico, e requerem medidas preventivas e terapêuticas específicas.
Definição
Critério de diagnóstico
Apresentação clínica
Causas e fatores de risco
Novas oportunidades
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O QUE É DPOC?
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ÔNUS DA DPOC
Prevalência
Morbidade
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para 19,7% em Montevidéu, Uruguai. A prevalência foi sensivelmente maior em homens do que em mulheres,(22) o que contrasta com achados de 
cidades europeias como Salzburgo, na Áustria.(23) O programa Burden of Obstructive Lung Diseases (BOLD) utilizou metodologia padronizada que 
incluía questionários e perguntas pré e pós -espirometria broncodilatadora para avaliar a prevalência e os riscos de DPOC em todo o mundo em 
pessoas com idade ÿ 40 anos.
pode contribuir para a DPOC, que pode começar cedo na vida e afetar indivíduos jovens, e que existem condições precursoras (Pré-DPOC, PRISm), 
abre novas janelas de oportunidade para a sua prevenção, diagnóstico precoce e intervenção terapêutica imediata e apropriada. (7)
As medidas de morbidade tradicionalmente incluem consultas médicas, visitas ao pronto-socorro e hospitalizações. Até à data, os estudos indicam 
que a morbilidade devida à DPOC aumenta com a idade,
O Projeto Latino-Americano para Investigação de Doença Pulmonar Obstrutiva (PLATINO)(22) examinou a prevalência de obstrução do fluxo