ApostiladePlásticadosPés

Prévia do material em texto

Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
Estude todo o conteúdo antes de colocar em prática, com o tempo 
saberá fazer o procedimento sem consultar, porém no início 
imprima a apostila e a tenha em mãos em caso de dúvidas. 
Esta apostila te da toda a técnica para colocar em prática. 
Colocaremos no início as principais dúvidas que podem aparecer. 
Assim quando for estudar ficará mais clara cada informação. 
 
Dúvida 1 - Gestante pode fazer o procedimento ? Cliente ou a 
profissional podem estar grávidas? 
Sim, se não tiver as patologias citadas neste e-book, o líquido 
emoliente não vai causar problema, porém: 
GESTANTES E LACTANTES – NÃO PODEM USAR CREME A BASE DE 
URÉIA. 
Porque: A composição de uréia acima de 3% ultrapassa a barreira 
placentária e pode ser prejudicial ao bebê. Oriente sua cliente a não 
usar em casa também. Lembrando que, os cremes vendidos no 
mercado tem uma composição de 10%. 
Objeção: Mas qual creme poderei usar? 
Qualquer outro creme, o a base de parafina é uma ótima opção. 
 
Dúvida 2 - Poderei fazer o procedimento em diabéticos ou idosos? 
Sim, porém preste muita, mas muita atenção, pois o pé diabético terá 
mais dificuldades de cicatrização, assim, faça um pé de cada vez, e 
NÃO DEIXE DE MANEIRA ALGUMA ESCORRER O LÍQUIDO EM REGIÕES 
FINAS. 
Uma dica: APLIQUE CREME HIDRATANTE NAS LATERAIS DO PÉ, 
PALMA DO PÉ E DEDOS ANTES DE APLICAR O EMOLIENTE NO 
ALGODÃO. 
Lembrando que o líquido emoliente com algodão deve ser aplicado 
APENAS ONDE TEM CALOSIDADE, RACHADURAS PARTES COM 
QUERATOSE. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
Dúvida 3 – Fiz o pé do cliente, e ficou descamando e agora ? 
Aconteceu o EFEITO REBOTE. 
O efeito rebote, é uma consequência desse procedimento não estar devidamente feito conforme as 
instruções deixando produto nos pés. Deixar um tempo menor também causa o efeito rebote. 
 
Porque acontece o efeito rebote? 
 
 
não retirado completamente, ou deixar um prazo menor que o recomendado. Produto 
 
O produto quando aplicado transforma as células mortas em gel. A não retirada de todo este gel ficará nos 
pés causando escamas. 
 
 
Raspar muito bem, lixar bem até formar uns pozinhos secos, e finalizar sempre com lixa manual fina, 
passando em todo o pé e extremidade. 
 
Alguns emolientes necessitam de neutralização, faça sempre após a esfoliação, passar nos pés álcool 70% 
LÍQUIDO. 
 
Aplique o produto emoliente deixe agir por apenas 5 minutos e lixe bem, tendo a certeza de retirar toda esta 
pela morta, porém apenas se a pele estiver totalmente íntegra, caso esteja sensível, oriente a cliente para 
passar pomada Nebacetim e hidratar muito bem. 
 
 
Primeiro deve cuidar para que não aconteça, pessoas com diabetes e idosos não pode acontecer de maneira 
alguma um acidente assim. Monitore o tempo todo, passe sempre um hidratante em regiões mais finas para 
ajudar a neutralizar a ação, antes de aplicar o produto. Ou seja, antes de aplicar o emoliente passe hidratante 
sobre o pé, acima do calcanhar, nos dedos e no meio do pé, onde é mais fino e sensível, deixando 
exposta somente a região com calosidade. 
 
Dúvida 4 – Neutralizo antes ou depois de esfoliar OS PÉS? 
 
Ideal sempre neutralizar com álcool 70% líquido APÓS a esfoliação. 
 
IMPORTANTE: 
O que fazer para não acontecer? 
Não neutralizar "COM ÁLCOOL 70% isto causa efeito rebote - NÃO PODE SER ÁLCOOL GEL 
nem álcool 90%, TEM DE SER LÍQUIDO E 70% O CORRETO": 
Se acontecer o que fazer? 
Respingou o produto em uma área fina, o que fazer? 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
1. Aplique o algodão com líquido emoliente APENAS ONDE TEM RACHADURAS E 
CALOSIDADE; 
 
2. NUNCA, JAMAIS USE BORRIFADOR PARA APLICAR O EMOLIENTE, ele vai 
respingar em áreas finas causando acidente; 
 
3. Quando comprar o produto se comprar o frasco grande, compre um pequeno com bico 
dosador, vai precisar dele para a aplicação. 
 
4. Se a cliente dizer que dói ao pisar no chão, NÃO FAÇA, aguarde cicatrizar, indique para que 
a cliente use pomada nebacetin ou bepantol; 
 
5. Se a pele não estiver íntegra sem machucados não faça; 
 
6. Nunca aplique no pé todo, aplique só onde tenha rachaduras, se precisar aplicar no dedo por 
ter muitas fissuras, deixe 10 minutos, lixe e neutralize com álcool 70%; 
O que é a técnica de plástica nos pés, renovação podal? 
A técnica chamada de plástica nos pés, é um procedimento para 
retiradada calosidade, mesmo em fissuras profundas como no 
grau 3, são retiradas de maneira rápida, fácil, indolor e sem muito 
esforço físico da profissional. 
Porém embora seja uma técnica relativamente “fácil”, é importante 
seguirprotocolos, pois a aplicação inadequada e a falta de alguns 
cuidados podem resultar em acidentes graves. 
Este procedimento é feito utilizando um líquido emoliente, o qual 
transforma as células mortas da pele que formaram calosidades 
em um gel, este gel, conforme você estudará nesta apostila, tem 
algumas contra-indicações, que devem ser seguidas, e alguns 
cuidados especiais, como em aplicação em pés de pacientes 
diabéticos, o pé diabético como é conhecido, o portador pode 
não ter muita sensibilidade local, e assim não poderá informar em 
caso de ardência, assim, todo o cuidado é necessário. 
Preencha a ficha de atendimento, se perceber que a pessoa a 
qual vai atender não faz um acompanhamento médico 
adequado, não faça o procedimento, indique a ela consultar um 
podólogo, bem veremos todasestas informações a seguir. 
 
 
Como surgem os calos nos pés e nas mãos? 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
Os calos, também chamados de calosidade, são caracterizados 
por umaárea dura na camada mais externa da pele que se torna 
grossa, rígida e espessa, que surge devido ao atrito constante em 
que a mesma área é submetida, por um sapato apertado, por 
exemplo. 
 
Os calos nos pés geralmente são causados pelos sapatos, 
sandálias e chinelos e por isso uma boa ideia é trocar o calçado 
por um outro maisconfortável, como um tênis, por exemplo. Já 
os calos nas mãos geralmente são causados pelo uso de 
objetos relacionados ao trabalho 
e para evitar que se formem é aconselhado usar luvas grossas 
paraproteger a pele. 
 
No entanto, remover a camada mais grossa da pele até então era 
uma tarefa nada fácil, além de o resultado não ser o esperado, 
dependendo do caso havia a necessidade de recorrer a 
tratamentos com objetos cortantes. 
 
Isto mudou, surgiram no mercado produtos que fazem uma 
verdadeira renovação, pois retira a camada morta da pele 
formando um gel, onde apenas a pele original “a epiderme” fica 
a mostra voltando a ter toda a vitalidade sem nenhuma pelo 
grossa. É o que vamos apresentar a você no decorrer de seu 
aprendizado. 
 
Porém, há fatores genéticos e étnicos que influenciam em 
menorou maior grau de casolicade. 
 
Estudos mostram que existem 6 classificações de 
fototipos de pele em todo o mundo. Cada uma delas 
carrega sua carga genética. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
 
Quanto maior o grau de pigmentação da pele maior a 
probabilidade de em acumular mais ressecamento na 
região plantar dos pés e também das mãos. 
 
O ressecamento dos pés também pode estar relacionado 
com algumas doenças, como diabetes e hipotireoidismo. 
No primeiro caso, a pele fica desidratada por causa das 
lesões nos nervos que controlam a produção de sebo e 
suor e em função do aumento da micção, que leva à 
desidratação orgânica. 
 
Anatomia da epiderme – a primeira das camadas da pele 
humanaÉ necessário que você entenda a anatomia da pele. 
A epiderme é a camada da pele humana que está em contato com o 
ambiente externo. É composta por tecido epitelial formado por 
várias camadas celularescontrapostas. As células mais presentes 
na epiderme são as queratinócitas, responsáveis pela formação 
das camadas da epiderme e por realizar a síntese da queratina. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
Como a queratina não é substância viva, ela não pode se 
 
 
 
 
 
 
 
 
reproduzir e, como é continuamente descamada da superfície, 
deve ser substituída pormeio da transformação em queratina, das 
células vivas que lhe ficam abaixo. Este fato torna necessário que 
as células vivas da epiderme proliferam continuamente para que 
seja mantido seu número. 
 
Fissuras na pele causadas pelo ressecamento 
As fissuras calcâneas podem variar em espessura; 
algumas lesama pele apenas superficialmente e, outras 
podem até atingir tecidos profundos, causando 
sangramento, devido ao espessamento e 
endurecimento da camada externa da pele 
(hiperqueratose), onde o tecido perde a elasticidade e 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
abre, pela pressão ao se movimentar. 
 
“As fissuras podem sangrar, podem ser bastante 
dolorosas e também podem ser a porta de entrada de 
infecções bacterianas,uma vez que o pé está em contato 
com todo o meio ambiente” 
 
Casos onde é você NÃO poderá aplicar a técnica: 
 
O que fazer se a sua cliente estiver com fissuras inflamadas ou 
dizer queos pés estão doendo? 
Você NÃO PODERÁ ATENDER caso os pés de sua cliente 
apresentemfissuras profundas que estejam doendo ou com 
sinais de sangramento. Em casos mais simples, basta indicar a 
ela para que reforce a hidrataçãoem casa. “Os cremes mais 
indicados para as rachaduras nos pés acabamsendo aqueles 
cremes mais espesso, bem oleosos, mais umectantes. Emgeral, 
opta-se por cremes que tem vaselina, lanolina, a pomada 
Bepantoltambém é indicada. 
 
Você está em dúvida quando a patologias que impeçam a 
aplicação do técnica, então caso se depare com algo que não 
consiga identificar, oriente a cliente a consultar um médico 
dermatologista ou um podólogo. 
 
 
 
Patologias onde é proibido a aplicação da técnica: 
Disidrose – Não pode 
 
Disidrose (CID 10 - L30. 1), ou eczema disidrótico, trata-se de 
condição de pele caracterizada pelo surgimento de pequenas 
vesículas nas mãose pés. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
 
 
Dermatite – Não pode 
 
TROMBOSE – Não pode, pacientes com trombose não 
podemreceber o procedimento. 
 
 
Câncer - Não pode. Pacientes oncológicos ou que 
tenhampassado por tratamento nos últimos 6 meses. 
Bolhas ou vesículas pruriginosas, causa descamação, eritema e 
exsudação.Os sintomas são intermitentes e os surtos geralmente 
duram várias semanas, são mais curtos se tratados. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
Psoríase – Não pode 
A psoríase é uma doença inflamatória da pele, autoimune, não 
contagiosa e sem cura. 
 
 
Micoses nos pés – Não pode 
A micose é definida como, uma infecção cutânea causada por 
fungos que vivem nos tecidos mortos da pele. 
 
 
Liquenificação – Não pode 
Liquenificação é uma alteração na espessura da pele que a torna 
espessa e rígida. 
 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
Lúpus – não pode 
Lúpus é uma doença do sistema imunológico, com sintomas 
diferentes em cada local do corpo, não é contagioso e também 
não é um tipo de câncer. Trata-se de uma doença autoimune, ou 
seja, o sistema imunológico do paciente ataca o seu próprio 
organismo. Embora não tenha um estudo certo sobre a contra 
indicação em pessoas com lúpus, o ideal é indicar um podólogo 
a seu ou sua cliente. 
Estas patologias citadas acima, são indicadores de que 
 
você não deverá de maneira alguma fazer o procedimento. 
Oriente a sua cliente a consultar um dermatologista ou um 
podólogo para o tratamento. Não se arrisque. Caso sua cliente 
tenha algum machucado, fissuras inflamadas ou algo que não 
saiba identificar não atenda. 
 
Dúvidas frequentes: 
Pacientes alérgicos podem aplicar a técnica. A alergia na pele pode ter 
diferentes causas como alergia ao desodorante, a medicamentos, a 
alimentos, ao sol, ao frio, ao calor, a picadas de insetos ou mesmo à 
alergia ao protetor solar. Então esta pergunta acaba sendo muito 
vaga. O componente do emoliente é o mesmo usado para fazer 
sabão, se sua cliente não tem alergia a sabão dificilmente terá alguma 
reação ao produto. 
O tratamento para a retirada da calosidade nos pés vai retirar toda a 
camada morta da pele, se você seguir o procedimento conforme 
indicado, não passando além do tempo de acordo com o grau de 
calosidade não terá inconvenientes. 
 
Dúvidas comuns são: 
Gestantes, lactantes, portadores de diabetes, portadores de ácido 
úrico, tireoidismo posso atender e aplicar o amolecedor? 
Sim, desde que não tenham as patologias proibidas citadas 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
logo mais acima e nenhum machucado ou fissuras inflamadas e que 
você não utilize hidratantes à base de ureia. Há estudos que mostram 
poder utilizar este composto “ureia” com composição abaixo de 3%, 
porém temos outras opções, então nestes casos eu acho melhor não 
usar. 
 
Oriente também a não utilizarem este composto, sempre analisar a 
composição do produto antes de utilizá-lo. 
 
Qual o percentual de uréia posso utilizar caso queira mandar 
manipular o hidratante? 
A Anvisa, vigilância sanitária, não autoriza uma formulação acima de 
10%. Então caso queira manipular, não ultrapasse 10% de ureia. 
 
 
Assim, a neutralização deve ter um fator que o profissional ou a 
profissional tem de ter toda e maior atenção. 
 
Caso não seja feita a neutralização com álcool 70% nos pés da cliente 
o corpo reage gerando uma pele ainda mais espessa na área lixada 
ou aquelas fissuras que deveriam desaparecer podem infeccionar, isto 
é conhecido como efeito, então toda atenção na etapa da 
neutralização. 
Importante: Não utilize álcool gel. 
ESFOLIANTE precisa ser da mesma marca? 
Não, poderá utilizar qualquer outro esfoliante, não necessitando ser 
da mesma marca ou mesma linha. 
Efeito REBOTE - O efeito rebote é o pesadelo do profissional de 
renovação podal. 
O efeito rebote é causado pela falta de polimento e raspagem e ou 
falta de neutralização do produto, ou seja, o produto não é 
neutralizado na pele do(a) cliente ou não teve uma neutralização 
adequada. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
Efeito rebote,o que fazer caso aconteça? 
Sua cliente ligou informando que o pé está descamando ou aqueles 
risquinhos viraram fissuras, sua cliente está com os pés descamando 
ou doendo, o que fazer? 
Oriente a ela hidratar muito bem os pés, pelo menos duas 
vezes ao dia, cremes hidratantes são o suficiente, caso haja 
fissuras oriente a usar uma pomada antiinflamatória ou 
Bepantol. Se o pé estiver com muitas células mortas você 
poderá reaplicar o produto, deixando apenas por 5 minutos, 
desta vez lixar bem e neutralizar. 
 
 
 
 
Tempo de Ação de acordo com o Grau de Calosidade: 
O tempo de ação após a aplicação do produto dependerá do 
grau de calosidade do pé. É muito importante saber identificar e 
assim definir a espessura do algodão, tempo de ação do produtoe 
retorno do cliente. 
 
 
GRAU 1 
No grau 1 os pés apresentam calosidade porém sem fissuras ou com 
poucas fissuras superficiais. 
 Espessura do algodão: FINO
 Tempo de Ação do produto: 10 minutos
 Retorno da Cliente: a cada 28 dias
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
GRAU 2 
No grau 2 os pés apresentam calosidade mais aparente as fissuras são 
um pouco mais profundas. 
 Espessura do algodão: MÉDIO
 Tempo deAção do produto: 20 minutos
 Retorno da Cliente: a cada 28 dias
 
 
GRAU 3 
No grau 2 os pés apresentam calosidade aparente as fissuras são 
profundas profundas e aparentes. Lembre-se que a cliente não pode 
sentir dor ao pisar no chão, caso as fissuras estejam inflamadas, tratar 
antes de aplicar a técnica. 
 Espessura do algodão: MÉDIO PARA UM POUCO MAIS ESPESSO;
 Tempo de Ação do produto: 30 minutos
 Retorno da Cliente: a cada 20 dias
 Obs. Caso a cliente tenha QUERATOSE PLANTAR, agendar o 
retorno para após 7 dias.
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
 
 
NESTA FOTO ABAIXO TEMOS PÉS COM GRAU 3 E GRAU 2, o que é comum 
acontecer. 
Grau 3 Grau 2 
Nestes casos é importante deixar tempos diferentes de acordo com a 
calosidade de cada pé. 
 
Marque o retorno de acordo com o grau de calosidade: 
Obs. Não esqueça de entregar a ficha de cuidados ao cliente, 
agendar o retorno e postar as fotos nas mídias sociais. 
 
 
Passo a passo do procedimento: 
(Obs. Estes cuidados são muito importantes, não esqueça de 
ler atentamente o manual do fabricante consultando o tempo 
de ação e possíveis restrições. 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
1. Identificar o grau de calosidade para saber qual o tempo de 
ação do emoliente e espessura do algodão, anote na ficha da 
cliente; 
 
2. Não precisa limpar o pé nem passar nada, pois poderá 
interferir ou até neutralizar o efeito do emoliente; 
 
Aplicar o produto emoliente com o algodão, espessura de 
acordo como grau de calosidade dos pés da cliente, não 
use borrifador, pois vai atingir áreas finas do pé da cliente, 
também não deixe escorrer o produto em regiões sem 
calosidade; 
 
 
3. Tempo de pausa do produto, de acordo com o grau de 
calosidade; 
 
 
4. Após 10 minutos nos graus 2 e 3 verifique se tem de borrifar água. 
Com muito cuidado para não escorrer; 
 
5. Raspagem com espátula ou palito de sorvete; 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
 
 
6. Polimento, com lixa elétrica ou lixa manual; 
7. Finalizar sempre com uma lixa manual é bom, para garantir 
que não fique nenhum produto; 
 
 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Esfoliação, lembrando que não precisa ser uma 
marcaespecífica; 
 
9. Lave muito muito bem com água, até não ter mais o 
aspectode detergente; 
 
 
Neutralização com álcool 70%, importante usar 
uma marca confiável e não deixar a embalagem 
aberta paranão evaporar, NÃO utilize álcool gel 
nem álcool 90%, SOMENTE álcool 70%, coloque 
em um borrifador. 
 
 
10. Hidratação e massagem, lembrando que também não 
precisater um hidratante de uma marca específica ou ser 
da mesma marca do emoliente ou esfoliante; 
11. Tirar fotos do depois; 
 
12. Entregar a ficha de cuidados e ler junto com a cliente; 
 
Agendar retorno com a cliente de acordo com o grau de 
calosidade; 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
É muito importante que você tenha sempre esta 
apostilaem mãos. Este procedimento possui um 
resultado maravilhoso, também é muitogratificante ver 
a transformação não só na estética mas na autoestima 
de quem recebe o procedimento; 
 
Porém não corra riscos, faça em pacientes que você tem certeza 
quenão tem contra-indicações, e nunca deixe o produto atingir 
áreas finasda pele. 
 
Seu trabalho é muito importante, diabéticos tendem a ter mais calosidades, faça com muito 
carinho e tomando todos os cuidados. Desejamos muito sucesso, coloque em prática, 
agregue valor a seu trabalho ou começe um novo projeto para aumentar sua renda. 
 
Deus abençoe sua vida e sua profissão! 
Licensed to Laudilene nunes oliveira - laudanunes@hotmail.com - 563.894.422-20
	Estude todo o conteúdo antes de colocar em prática, com o tempo saberá fazer o procedimento sem consultar, porém no início imprima a apostila e a tenha em mãos em caso de dúvidas.
	Colocaremos no início as principais dúvidas que podem aparecer. Assim quando for estudar ficará mais clara cada informação.
	Sim, se não tiver as patologias citadas neste e-book, o líquido emoliente não vai causar problema, porém:
	Porque: A composição de uréia acima de 3% ultrapassa a barreira placentária e pode ser prejudicial ao bebê. Oriente sua cliente a não usar em casa também. Lembrando que, os cremes vendidos no mercado tem uma composição de 10%.
	Qualquer outro creme, o a base de parafina é uma ótima opção.
	Sim, porém preste muita, mas muita atenção, pois o pé diabético terá mais dificuldades de cicatrização, assim, faça um pé de cada vez, e NÃO DEIXE DE MANEIRA ALGUMA ESCORRER O LÍQUIDO EM REGIÕES FINAS.
	Lembrando que o líquido emoliente com algodão deve ser aplicado APENAS ONDE TEM CALOSIDADE, RACHADURAS PARTES COM QUERATOSE.
	Dúvida 4 – Neutralizo antes ou depois de esfoliar OS PÉS?
	O que é a técnica de plástica nos pés, renovação podal?
	Como surgem os calos nos pés e nas mãos?
	Fissuras na pele causadas pelo ressecamento
	Casos onde é você NÃO poderá aplicar a técnica:
	Patologias onde é proibido a aplicação da técnica:
	Dúvidas frequentes:
	Efeito rebote,o que fazer caso aconteça?
	Tempo de Ação de acordo com o Grau de Calosidade:
	O tempo de ação após a aplicação do produto dependerá do grau de calosidade do pé. É muito importante saber identificar e assim definir a espessura do algodão, tempo de ação do produtoe retorno do cliente.
	Marque o retorno de acordo com o grau de calosidade:
	(Obs. Estes cuidados são muito importantes, não esqueça de ler atentamente o manual do fabricante consultando o tempo de ação e possíveis restrições.
	Aplicar o produto emoliente com o algodão, espessura de acordo como grau de calosidade dos pés da cliente, não use borrifador, pois vai atingir áreas finas do pé da cliente, também não deixe escorrer o produto em regiões sem calosidade;
	Neutralização com álcool 70%, importante usar uma marca confiável e não deixar a embalagem aberta paranão evaporar, NÃO utilize álcool gel nem álcool 90%, SOMENTE álcool 70%, coloque em um borrifador.
	É muito importante que você tenha sempre esta apostilaem mãos. Este procedimento possui um resultado maravilhoso, também é muitogratificante ver a transformação não só na estética mas na autoestima de quem recebe o procedimento;