Anestesia do Nervo Alveolar Inferior

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FACULDADE FAIPE
CURSO DE ODONTOLOGIA
Cuiabá-MT
2022
Prof. Dr. Diego Romário
Técnicas de antestesia mandibular
Técnicas anestésicas mandibular
• Infiltração mandibular bem sucedida → paciente
com dentição primária completa;
• Dentição mista → lâmina cortical mandibular
espessa → infiltração pode não ser eficaz;
• Necessidade de bloqueio mandibular;
• Alto potencial de erro → NAI elusivo;
• Desenvolvimento de diferentes técnicas.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
• 2ª técnica mais usada depois da infiltração;
• Mais importante → frustrante;
• Elevado insucesso → mesmo com administração correta;
• Útil para odontologia de quadrantes;
• Tecidos moles posteriores → necessidade de complementação
com nervo bucal;
• Possibilidade de necessidade de infiltração local em incisivos.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
• LPD → necessária em partes isoladas que permanecem
sensíveis após bloqueio do NAI (raiz M do 1º molar);
• Bloqueio bilateral do NAI → raramente indicado (cirurgias
bilaterais na mandíbula;
• Desconforto considerável → anestesia de tecidos moles por
várias horas;
• Desconforto a anestesia no pós operatório → mais bem
tolerado na maxila que na mandíbula;
• Situação de bloqueio mandibular bilateral → 6 ou mais dentes
necessitando de tratamento restaurador ou em tecidos moles;
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Nervos anestesiados
• Alveolar inferior, um ramo da divisão posterior da
divisão mandibular do nervo trigêmeo (V3);
• Incisivo;
• Mentual;
• Lingual (comumente).
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Áreas anestesiadas
• Dentes mandibulares até a linha média;
• Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da mandíbula;
• Mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao
forame mentual (nervo mentual);
• Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade
oral (nervo lingual);
• Periósteo e tecidos moles linguais (nervo lingual).
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Indicações
• Procedimentos em múltiplos dentes
mandibulares num quadrante;
• Casos em que é necessária a anestesia dos
tecidos moles bucais;
• Casos em que é necessária a anestesia dos
tecidos moles linguais;
Contraindicações
• Infecção ou inflamação aguda na área de
injeção (rara).
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Indicações
• Procedimentos em múltiplos dentes mandibulares num
quadrante;
• Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles bucais;
• Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles
linguais;
Contraindicações
• Infecção ou inflamação aguda na área de injeção (rara);
• Pacientes que tenham maior probabilidade de morder o lábio ou
a língua;
Vantagens
• Uma injeção proporciona ampla área anestesiada.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Desvantagens
• Ampla área de anestesia (não indicada para procedimentos
localizados);
• Marcos intraorais não consistentemente confiáveis;
• Aspiração positiva (10% a 15%, a mais alta de todas as técnicas
de injeção intraoral);
• Anestesia da língua e do lábio inferior, desagradável para muitos
pacientes e possivelmente perigosa (trauma auto infligido);
• Anestesia parcial possível em casos em que estão presentes um
nervo alveolar inferior bífido e canais mandibulares bífidos;
inervação cruzada na região anteroinferior.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Alternativas
• Bloqueio do nervo mentual → anestesia dos tecidos moles bucais
anteriormente ao primeiro molar;
• Bloqueio do nervo incisivo → anestesia dos tecidos moles
pulpares e bucais de dentes anteriores ao forame mentual;
• Injeção supraperiosteal → anestesia pulpar dos incisivos
centrais e laterais e por vezes dos pre-molares;
• Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates;
• Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-Akinosi;
• Injeção LPD para a anestesia pulpar de qualquer dente
mandibular.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Técnica
• Uma agulha dentaria longa e recomendada em pacientes adultos. Dá-se preferencia a uma
agulha longa de calibre 25 (calibre 27 aceitável);
• Área de inserção: membrana mucosa do lado medial (lingual) do ramo da mandíbula, na
interseção de duas linhas — uma horizontal, representando a altura de inserção da
agulha, e a outra vertical, representando o plano anteroposterior de injeção;
• Área-alvo: nervo alveolar inferior ao descer em direção ao forame mandibular, porem
antes de ele entrar no forame;
• Marcos:
• Incisura coronoide (concavidade maior na borda anterior do ramo da mandíbula);
• Rafe pterigomandibular (parte vertical);
• Plano oclusal dos dentes mandibulares posteriores;
• Orientação do bisel da agulha: importância menor do que em outros bloqueios nervosos,
porque a agulha se aproxima do nervo alveolar inferior aproximadamente em angulo reto.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Técnica
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Procedimento
• Assumir a posição correta:
• Para um BNAI direito, um administrador
destro deve se sentar na posição de 8 horas
de frente para o paciente;
• Para um BNAI esquerdo, um administrador
destro deve se sentar na posição de 10
horas voltado para a mesma direção do
paciente.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Procedimento
• Assumir a posição correta:
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal
(recomendado) ou em semidecúbito (caso
necessário);
• A boca deve estar bem aberta para
possibilitar maior visibilidade e acesso ao
local de injeção;
• Localizar o ponto de penetração da agulha:
• Altura da injeção;
• Colocação anteroposterior da agulha;
• Profundidade de penetração.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Procedimento
• Selecionar o ponto de inserção da agulha;
• Preparar o tecido no local da injeção;
• Colocar o corpo da seringa no canto da boca no lado
contralateral;
• Introduzir a agulha → até toca no osso → retrair 1 mm;
• Aspiração → se negativa → injetar em no mínimo 60s.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Procedimento
• Retirar lentamente a seringa e aspirar
novamente → metade do comprimento ainda
nos tecidos;
• Aspiração negativa → depositar o restante do
tubete anestesia do nervo lingual;
• Retirar a seringa lentamente e tornar a agulha
segura;
• Aguardar entre 3 a 5 min antes do
procedimento.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Sinais e sintomas
• Subjetivos: formigamento ou dormência no lábio inferior indica a
anestesia do nervo mentual → ramo terminal do nervo alveolar inferior;
• Subjetivos: formigamento ou dormência na língua indica a anestesia do
nervo lingual. Ela acompanha habitualmente o BNAI, mas pode estar
presente sem a anestesia do nervo alveolar inferior.
• Objetivos: o uso de um testador elétrico da polpa (TEP);
• Objetivos: nenhuma dor durante a terapia dentaria.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Precauções
• Não depositar o anestésico local se não houver o contato com o
osso → parótida → facial;
• Evitar a dor não fazendo o contato com o osso com muita força.
Falhas na anestesia
• Deposição baixa do anestésico;
• Depósito demasiado anteriormente;
• Inervação acessória.
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Complicações
•Hematoma (raro);
•Trismo;
•Paralisia facial transitória.
Referência
Malamed, S.F Manual de anestesia local. 5ª ed., Rio de Janeiro,
Elsevier, 2005.