Técnicas anestésicas da Mandíbula

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Técnicas anestésicas da Mandíbula 
 
 Bloqueio do nervo alveolar INFERIOR 
Um bloqueio suplementar (do nervo bucal) é necessário somente em casos em que é exigida a 
anestesia dos tecidos moles na região bucal posterior. Em raras ocasiões pode ser necessária 
uma injeção (infiltração) supraperiosteal na região dos incisivos inferiores para corrigir a 
anestesia parcial causada pela superposição das fibras sensoriais do lado contralateral. 
A anestesia intraóssea (IO) é uma técnica suplementar empregada, geralmente em molares, 
quando o BNAI se mostrou ineficaz, principalmente quando o dente apresenta um 
envolvimento pulpar. 
Outro nome: Bloqueio mandibular. 
Nervos Anestesiados: 1. Alveolar inferior, um ramo da divisão posterior da divisão mandibular 
do nervo trigêmeo (V3), 2. Incisivo, 3. Mentual, 4. Lingual (comumente). 
Áreas Anestesiadas: 1. Dentes mandibulares até a linha média, 2. Corpo da mandíbula, parte 
inferior do ramo da mandíbula, 3. Mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao 
forame mentual (nervo mentual), 4. Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade 
oral (nervo lingual), 5. Periósteo e tecidos moles linguais (nervo lingual). 
Indicações: 1. Procedimentos em múltiplos dentes mandibulares num quadrante, 2. Casos em 
que é necessária a anestesia dos tecidos moles bucais, 3. Casos em que é necessária a 
anestesia dos tecidos moles linguais. 
Contraindicações: infecção ou inflamação na área de injeção e não recomendado para 
pacientes que tenham maior probabilidade de morder o lábio ou a língua, como uma criança 
muito pequena ou um adulto ou criança portador de deficiência física ou mental. 
Vantagens: uma única injeção. 
Desvantagens: Ampla área de anestesia (não indicada para procedimentos localizados). 
Anestesia da língua e do lábio inferior, desagradável para muitos pacientes e possivelmente 
perigosa (trauma autoinfligido aos tecidos moles) em alguns indivíduos. 
Alternativas: Bloqueio do nervo mentual; bloqueio do nervo incisivo; injeção supra; gow gates; 
vazirani-Akinosi; injelçao LPD e injeção IO. 
Técnica: usar agulha longa, Área de inserção: membrana mucosa do lado medial (lingual) do 
ramo da mandíbula, na interseção de duas linhas — uma horizontal, Área-alvo: nervo alveolar 
inferior ao descer em direção ao forame mandibular, porém antes de ele entrar no forame, a 
direção do bisel não é importante. Posição para anestesiar o lada direito é de 8h e lado 
esquerdo é de 10h. 
 
 
 
 Bloqueio do Nervo BUCAL 
É comum que o bloqueio do nervo bucal seja administrado de rotina após o BNAI, mesmo que 
a anestesia dos tecidos moles bucais na região molar não seja necessária. Não há 
absolutamente nenhuma razão para essa injeção numa situação dessas. 
Área Anestesiada. Tecidos moles e periósteo bucal dos dentes molares mandibulares. 
Contraindicação. Infecção ou inflamação na área da injeção. 
Vantagens: 1. Elevada frequência de sucesso 2. Tecnicamente fácil. 
Desvantagens. Potencial de dor se a agulha entrar em contato com o periósteo durante a 
injeção. 
Alternativas: 1. Infiltração bucal 2. Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates 3. Bloqueio do 
nervo mandibular de Vazirani-Akinosi 4. Injeção LPD 5. Injeção intraóssea 6. Injeção 
intrasseptal. 
Técnica: usar agulha longa: Área de inserção: membrana mucosa distal e bucal em relação ao 
dente molar mais distal no arco. Área-alvo: nervo bucal ao passar sobre a borda anterior do 
ramo da mandíbul. Marcos: molares mandibulares, prega mucobucal. Orientação do bisel: em 
direção ao osso durante a injeção. 
 
 
 Técnica de Gow Gates 
A técnica Gow-Gates é um verdadeiro bloqueio nervoso mandibular, por proporcionar 
anestesia sensorial em praticamente toda a distribuição de V3. O nervo alveolar inferior, o 
lingual, o milo-hióideo, o mentual, o incisivo, o auriculotemporal e o bucal são todos 
bloqueados pela injeção de Gow-Gates. 
As vantagens significativas da técnica de Gow-Gates sobre o BNAI incluem sua maior 
frequência de êxito, sua incidência mais baixa de aspiração positiva (aproximadamente 2%v s. 
10% a 15% no BNAI)33,34 e a ausência de problemas de inervação sensorial acessória aos 
dentes mandibulares. 
Nervos Anestesiados: 1. Alveolar inferior, 2. Mentual, 3. Incisivo, 4. Lingual, 5. Milo-hióideo, 6. 
Auriculotemporal, 7. Bucal (em 75% dos pacientes) 
Áreas Anestesiadas: 1. Dentes mandibulares até a linha média, 2. Mucoperiósteo e membranas 
mucosas bucais do lado da injeção, 3. Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade 
oral, 4. Tecidos moles e periósteo da língua, 5. Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da 
mandíbula, 6. Pele sobre o zigoma, parte posterior da bochecha e regiões temporais. 
Indicações: 1. Múltiplos procedimentos nos dentes mandibulares, 2. Casos em que é 
necessária a anestesia dos tecidos moles bucais, do terceiro molar até a linha média, 3. Casos 
em que é necessária a anestesia dos tecidos moles linguais, 4. Casos em que um bloqueio do 
nervo alveolar inferior convencional não é bem-sucedido 
Contraindicações: 1. Infecção ou inflamação na área de injeção (rara), 2. Pacientes que possam 
morder o lábio ou a língua, como crianças pequenas e adultos portadores de deficiência física 
ou mental 3. Pacientes que não consigam abrir bem a boca. 
Técnica: usar agulha longa, ramo da mandíbula, numa linha da incisura intertrágica até o canto 
da boca, imediatamente distal ao segundo molar maxilar. Área-alvo: aspecto lateral do colo 
condilar, logo abaixo da inserção do músculo pterigoide lateral. A direção do bisel não importa. 
 
 
 Bloqueio Vazirani- Akinosi 
Sua principal indicação são para as situações em que não é possível a abertura de boca. 
Essas situações incluem a presença de um espasmo dos músculos da mastigação (trismo) de 
um lado da mandíbula após numerosas tentativas de BNAI, tal como pode ocorrer no caso de 
um molar mandibular “quente”. 
Nervos Anestesiados: 1. Alveolar inferior, 2. Incisivo, 3. Mentual, 4. Lingual, 5. Milo-hióideo 
Áreas Anestesiadas: 1. Dentes mandibulares até a linha média, 2. Corpo da mandíbula e parte 
inferior do ramo mandibular, 3. Mucoperiósteo e membrana mucosa bucais anteriores ao 
forame mentual, 4. Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral(nervo lingual), 
5. Tecidos moles e periósteo linguais (nervo lingual) 
Indicações: 1. Abertura mandibular limitada, 2. Múltiplos procedimentos em dentes 
mandibulares, 3. Incapacidade de se visualizar marcos para o BNAI (p. ex.:devido a uma língua 
grande) 
Contraindicações: 1. Infecção ou inflamação aguda na área de injeção (raras), 2. Pacientes que 
possam morder o lábio ou a língua, como crianças pequenas e adultos portadores de 
deficiência física ou mental. 
Alternativas. Não há nenhum bloqueio nervoso intraoral disponível. Caso o paciente não 
consiga abrir a boca devido a um traumatismo, a uma infecção ou ao trismo pós-injeção, não 
há outras técnicas intraorais adequadas disponíveis. O bloqueio nervoso mandibular extraoral 
pode ser usado caso o médico seja bem versado no procedimento. 
Técnica: usar agulha longa: Área de inserção: tecidos moles sobrejacentes à borda medial 
(lingual) do ramo mandibular diretamente adjacente à tuberosidade maxilar, na parte alta de 
junção mucogengival circunvizinha ao terceiro molar maxilar 3. Área-alvo: tecidos moles na 
borda medial (lingual) do ramo mandibular na região do nervo alveolar inferior, do nervo 
lingual e do nervo milo-hióideo em seu trajeto inferior do forame oval. 
 
 
 
 
 Bloqueio do Nervo Mentual 
De fato, das técnicas descritas nesta seção o bloqueio do nervo mentual é a empregada em 
menor frequência. Ele é utilizado principalmente para procedimentos nos tecidos moles 
bucais, como a sutura de lacerações ou biópsias. Sua frequência de êxito se aproxima dos 
100%, devido à facilidade de acesso ao nervo. 
Áreas Anestesiadas: Membranamucosa bucal, anteriormente ao forame mentual (em torno 
do segundo pré-molar) até a linha média e a pele do lábio inferior (Fig. 14-27) e do queixo. 
Indicação: Casos em que a anestesia dos tecidos moles bucais é necessária para 
procedimentos na mandíbula anteriormente ao forame mentual. 
Contraindicação: Infecção ou inflamação aguda na área de injeção. 
Vantagens: 1. Elevada frequência de êxito, 2. Tecnicamente fácil, 3. Em geral totalmente 
atraumático 
Desvantagem. Hematoma. 
Alternativas: 1. Infiltração local, 2. Bloqueio do nervo alveolar inferior, 3. Bloqueio do nervo 
mandibular de Gow-Gates, 4. Bloqueio nervoso de Vazirani-Akinosi. 
Técnica 
1. É recomendada uma agulha curta de calibre 25 ou 27. 2. Área de inserção: prega mucobucal 
no forame mentual ou imediatamente anterior ao mesmo 3. Área-alvo: nervo mentual à saída 
do forame mentual (geralmente localizado entre o ápice do primeiro pré-molar e o do 
segundo) 4. Marcos: pré-molares mandibulares e prega mucobucal 5. Orientação do bisel: em 
direção ao osso durante a injeção. 
 
 
 Bloqueio do Nervo Incisivo 
Os pré-molares, o canino e os incisivos laterais e centrais, incluindo seus tecidos moles e o 
osso, são anestesiados ao ser administrado um bloqueio do nervo incisivo. Uma indicação 
importante do bloqueio do nervo incisivo é quando o procedi - mento considerado envolve 
tanto o lado direito da mandíbula como o esquerdo. 
Nervos Anestesiados. Mentual e incisivo. 
Áreas Anestesiadas: 1. Membrana mucosa bucal anterior ao forame mentual, geralmente do 
segundo pré-molar até a linha média, 2. Lábio inferior e pele do queixo, 3. Fibras nervosas 
pulpares aos pré-molares, ao canino e aos incisivos 
Indicações: 1. Procedimentos dentários envolvendo a anestesia pulpar em dentes 
mandibulares anteriores ao forame mentual, 2. Casos em que o BNAI não está indicado: a. 
Quando são tratados seis, oito ou 10 dentes anteriores (p. ex., de canino a canino ou de pré-
molar a pré-molar), o bloqueio do nervo incisivo é recomendado em lugar de BNAI bilaterais. 
Contraindicação. Infecção ou inflamação aguda na área da injeção. 
Vantagens: 1. Proporciona anestesia pulpar e dos tecidos duros sem anestesia lingual (que é 
desconfortável e desnecessária em muitos pacientes); útil em lugar de BNAI bilaterais 2. 
Elevada frequência de êxito. 
Desvantagens: 1. Não proporciona anestesia lingual. Os tecidos linguais devem ser injetados 
conforme descrito anteriormente caso se deseje a anestesia. 2. Pode haver uma anestesia 
parcial na linha média devido à superposição de fibras nervosas do lado oposto 
(extremamente rara). Pode ser necessária a infiltração local de 0,9 ml do anestésico local tanto 
no aspecto bucal como no lingual dos incisivos centrais mandibulares para se obter a anestesia 
pulpar completa. 
Alternativas: 1. Infiltração local tecidos moles bucais e anestesia pulpar e dos incisivos centrais 
e laterais 2. Bloqueio do nervo alveolar inferior 3. Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates 
4. Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-Akinosi 5. Injeção do ligamento periodontal 
Técnica: 1. É recomendada uma agulha curta de calibre 27. 2. Área de inserção: prega 
mucobucal no forame mentual ou imediatamente anterior a ele 3. Área-alvo: forame mentual, 
através do qual o nervo mentual sai e no interior do qual o nervo incisivo está localizado 4. 
Marcos: pré-molares mandibulares e prega mucobucal 5. Orientação do bisel: em direção ao 
osso durante a injeção.