Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos

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Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos 
 
Lourenco Vieira 
Inverno 2019 
 
 As psicoses são transtornos mentais, caracterizados porque o paciente sofre uma 
perda de contato com a realidade, não consegue pensar, perceber ou julgar com clareza. As 
psicoses requerem tratamento rápido do tipo farmacológico e psicoterapêutico 
 Os pacientes psicóticos sofrem uma grande deterioração em sua personalidade e 
em seus relacionamentos afetivos, e sua atividade física diminui, apresentando falta de 
coordenação em seus movimentos. Mas os sintomas que se manifestam principalmente são 
delírios e alucinações. Em ilusões, o paciente imagina situações falsas, mas que considera 
verdadeiras, como se sentir perseguido, enganado ou maltratado. Nas alucinações, ele 
percebe fenômenos inexistentes através dos sentidos, vendo e ouvindo realidades ficcionais. 
 As causas que desencadeiam distúrbios psicóticos são de natureza diversa, podem 
ser devidas a uma lesão cerebral, ter uma origem genética ou ser de origem social. Com base 
nos sintomas apresentados pelo paciente e na origem do problema, as psicoses podem ser 
classificadas em vários tipos. Uma das psicoses mais conhecidas é a esquizofrenia. 
 A esquizofrenia é um grave distúrbio mental, no qual o paciente não distingue 
claramente entre a realidade do mundo exterior e a realidade interna que possui do seu próprio 
mundo, com delírios, alucinações e pensamentos anormais. É uma psicose com prevalência 
de 1% e geralmente aparece da adolescência aos 30 anos. Raramente começa após os 40 
anos, aparecendo igualmente nos homens e nas mulheres. 
 A causa para o desencadeamento dessa psicose não é conhecida exatamente, mas 
há fatores entre os quais a genética parece ser fundamental. Também viver em um ambiente 
hostil, ou outros fatores sociais, como estresse ambiental, pode favorecer o desenvolvimento 
de uma psicose esquizofrênica. 
 O tratamento é baseado na administração de medicamentos antipsicóticos, 
psicoterapia e reabilitação com grupos comunitários. Os antipsicóticos tradicionais são 
eficazes no controle dos sintomas da esquizofrenia, embora não curem a doença. 
 O objetivo do tratamento psicoterapêutico é estabelecer uma relação entre o 
paciente, a família e o médico; A incorporação da família como parte da equipe de saúde é 
transcendental para a melhora da esquizofrenia. Finalmente, com a ajuda de grupos 
comunitários, o esquizofrênico pode ser integrado de volta à sociedade e viver com a maior 
autonomia possível. 
 
Esquizofrenia 
 
 Esse distúrbio é caracterizado por distorções fundamentais e típicas da percepção, 
do pensamento e das emoções, as últimas na forma de aterro ou falta de adaptação. 
 Em geral, a clareza da consciência e a capacidade intelectual são preservadas, 
embora déficits cognitivos possam ocorrer ao longo do tempo. O distúrbio compromete as 
funções essenciais que dão à pessoa normal a experiência de sua individualidade, 
singularidade e autocontrole. 
 O paciente acredita que seus pensamentos, sentimentos e ações mais íntimos são 
conhecidos ou compartilhados por outros e podem ser apresentados delírios em torno da 
existência de forças naturais ou sobrenaturais capazes de influenciar os atos e pensamentos 
do indivíduo afetado. Este é o centro de tudo o que acontece. 
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As alucinações são frequentes, principalmente as auditivas, que podem comentar o 
comportamento ou os pensamentos do próprio paciente. 
 Existem também outros distúrbios da percepção: cores ou sons podem parecer 
excessivamente vívidos ou ter suas qualidades e características alteradas e detalhes 
irrelevantes dos eventos cotidianos podem parecer mais importantes do que a situação ou o 
objeto principal. A perplexidade é frequente desde o início, geralmente acompanhada da 
crença de que as situações cotidianas têm um significado especial, geralmente sinistro e 
direcionado contra o próprio paciente. 
 Na desordem do pensamento característico da esquizofrenia, os aspectos 
periféricos e irrelevantes de um conceito, que na atividade mental normalmente são 
enterrados, surgem e são usados em vez dos elementos pertinentes e apropriados para a 
situação. Assim, o pensamento se torna vago, elíptico e sombrio e sua expressão verbal é às 
vezes incompreensível. 
 Bloqueios e interpolações são frequentes no curso do pensamento e o paciente pode 
estar convencido de que um agente estrangeiro está registrando seus pensamentos. As 
características mais importantes da afetividade são a superficialidade, sua natureza 
caprichosa e incongruência. Ambivalência e desordem da vontade se manifestam como 
inércia, negativismo ou estupor. Sintomas catatônicos também podem ocorrer. 
 O início pode ser agudo, com sérios distúrbios comportamentais ou insidiosos, com 
um desenvolvimento gradual de ideias e comportamento estranho. O curso também apresenta 
grande variabilidade e não é inevitavelmente crônico e se deteriora. Uma porcentagem de 
casos, que variam em diferentes culturas e populações, evolui para uma recuperação 
completa ou quase completa. Ambos os sexos são aproximadamente iguais, mas o início 
tende a ser mais tardio nas mulheres. 
 
Transtorno esquizofreniforme 
 
 As características essenciais desse distúrbio são idênticas às da esquizofrenia, 
exceto em duas diferenças: a duração total da doença é de no mínimo 1 mês e no máximo 6 
meses; e, por outro lado, não é necessário que haja deterioração da atividade social e 
trabalhista, embora possa haver. 
 O diagnóstico do distúrbio esquizofreniforme pode ser feito de duas maneiras: por 
um lado, o distúrbio é diagnosticado quando o episódio dura entre 1 e 6 meses e o indivíduo 
é recuperado; e, por outro lado, o referido diagnóstico é aplicado sem a expiração dos 6 
meses, mas, neste caso, o diagnóstico deve ser descrito como provisório, pois ainda não se 
sabe se o paciente se recuperará dentro dos 6 meses estabelecidos, portanto que, se a 
alteração persistir, o diagnóstico deve ser alterado para o da esquizofrenia. 
 
Transtorno Esquizoafetivo 
 
 Distúrbios episódicos nos quais os sintomas afetivos e esquizofrênicos são 
proeminentes e ocorrem durante o mesmo episódio da doença, preferencialmente 
simultaneamente ou com pelo menos alguns dias de intervalo. 
 Ainda não está clara sua relação com transtornos do humor (afetivos) ou com 
transtornos esquizofrênicos típicos. 
 Pacientes que sofrem episódios esquizoafetivos recorrentes, particularmente 
aqueles cujos sintomas são maníacos, em vez de depressivos, geralmente se recuperam 
completamente e raramente desenvolvem um estado defeituoso. 
 
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Desordem Delirante 
 
 Grupo de distúrbios caracterizados pelo aparecimento de um único tema delirante 
ou de um grupo de ideias delirantes relacionadas que geralmente são muito persistentes e 
que podem durar até o final da vida do indivíduo. O conteúdo do tema ou conjunto de ilusões 
é muito variável. 
 É frequentemente perseguição, hipocondríaca ou grandeza, mas também pode se 
referir a questões de litígio ou ciúme ou revelar a convicção de que uma parte do corpo em si 
é deformada ou que outros acham que cheira mal. 
 O mais característico é que nenhuma outra psicopatologia está presente, mas 
sintomas depressivos e, em alguns casos, alucinações olfativas e táteis podem aparecer 
intermitentemente. 
 Vozes alucinatórias, sintomas esquizofrênicos como delírios de controle, 
embotamento afetivo e presença de doença cerebral são incompatíveis com esse diagnóstico. 
 No entanto, alucinações auditivas ocasionais ou transitórias, geralmente não 
esquizofrênicas e que não constituem uma parte importante do quadro clínico, não excluem o 
diagnóstico em pacientes idosos. 
 Geralmente começa na idade média ou avançada da vida, mas às vezes, 
especialmente em casos de crenças sobre deformações do corpo, surge no início da 
maturidade. 
 O conteúdo das ideias ilusórias e o momentoem que elas aparecem e geralmente 
podem estar relacionados a algumas situações biográficas significativas, por exemplo, ideias 
ilusórias de perseguição em pessoas pertencentes a minorias sociais. 
 Fora do comportamento diretamente relacionado ao tema das ideias ou do sistema 
ilusório, a afetividade, a linguagem e o resto do comportamento são normais. 
 
Transtorno Psicótico Compartilhado 
 
 A característica essencial desse distúrbio consiste em uma ideia ilusória que se 
desenvolve no sujeito envolvido em um relacionamento com outra pessoa, geralmente 
chamada de indutor ou caso primário, que sofre de um distúrbio psicótico com ideias ilusórias. 
O sujeito passa a compartilhar as crenças ilusórias do indutor em parte ou em sua totalidade. 
 A ideia ilusória não deve ser melhor explicada pela presença de outro distúrbio 
psicótico (como a esquizofrenia) ou um distúrbio de humor com sintomas psicóticos e não se 
deve aos efeitos de qualquer substância ou doença médica. 
 O conteúdo de crenças delirantes compartilhadas dependerá do diagnóstico do caso 
primário. 
 Normalmente, o caso primário é o dominante no relacionamento e impõe 
gradualmente o distúrbio à outra pessoa. 
 Se o relacionamento com o indutor for interrompido, as crenças ilusórias da outra 
pessoa tendem a diminuir e podem até terminar. 
 Embora o mais comum seja que esse distúrbio apareça entre duas pessoas, pode 
acontecer que ele ocorra em um número maior de indivíduos. É raro os indivíduos que sofrem 
deste distúrbio procurar ajuda profissional. 
 
 
 
 
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Sumário Executivo 
 
 Este relatório descreve nossa perspectiva psicológica das experiências que 
geralmente são conhecidas como psicose ou, às vezes, esquizofrenia. 
 É complementado por outros relatos paralelos de experiências que são geralmente 
conhecidas como transtorno bipolar e depressão. 
 Ouvir vozes ou sentir-se paranoico são experiências comuns que geralmente podem 
ser uma reação a trauma, abuso ou exclusão. 
 Considerando os sintomas de doença mental, psicose ou esquizofrenia é apenas 
uma maneira de pensar sobre eles, com suas vantagens e desvantagens. 
 Não há uma linha divisória clara entre "psicose" e outros pensamentos, sentimentos 
e crenças. A psicose pode ser entendida e considerada da mesma maneira que outros 
problemas psicológicos, como ansiedade ou vergonha. 
 Houve avanços significativos nos últimos vinte anos, tanto para entender as 
experiências psicológicas quanto para descobrir o que ajuda. 
 Algumas pessoas acham útil pensar em si mesmas como portadoras de uma 
doença. Outros preferem pensar que seus problemas são, por exemplo, um aspecto de sua 
personalidade, que às vezes entram em algum problema, mas não querem desistir. 
 Em algumas culturas, a experiência de ouvir vozes é altamente valorizada. Cada 
experiência pessoal é única - nenhum problema pessoal, ou como lidar com isso, é 
exatamente o mesmo que o de outra pessoa. 
 Em muitas pessoas, mas não em todas, as experiências, como ouvir vozes ou 
parecer paranoico, são breves. 
 No entanto, mesmo que as pessoas continuem a experimentá-las, muitas vezes 
levam uma vida feliz e bem-sucedida. 
 É um mito que as pessoas que têm essas experiências tendem a ser violentas. 
 As terapias psicológicas - ou terapias baseadas em palavras ou psicoterapias - são 
muito úteis para muitas pessoas. Se recomenda que todos aqueles diagnosticados com 
psicose ou esquizofrenia recebam psicoterapia. 
 No entanto, hoje a maioria das pessoas não pode acessá-lo. Em geral, é importante 
que os serviços ofereçam às pessoas a possibilidade de falar detalhadamente sobre suas 
experiências e entender o que aconteceu com elas. Surpreendentemente, atualmente poucos 
o fazem. 
 Os profissionais não devem insistir para que as pessoas aceitem uma estrutura 
específica de entendimento, como que suas experiências sejam sintomas de uma doença. 
 Muitas pessoas acham que a medicação "antipsicótica" as ajuda a tornar as 
experiências menos frequentes, intensas ou angustiantes. 
 No entanto, não há evidências de que eles corrijam uma alteração biológica 
subjacente. Evidências recentes também sugerem que ela apresenta riscos significativos, 
especialmente se tomados a longo prazo. 
 Os serviços precisam mudar radicalmente, e a prevenção deve ser investida por 
meio de medidas que reduzam o abuso, a exclusão e a desigualdade. 
 
Sínteses 
 
Os sintomas paranoides são muito comuns, como ideias delirantes e alucinações 
auditivas de conteúdo persecutório. 
Pacientes psicóticos tipicamente têm insight prejudicado (precária consciência da 
doença). 
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Os sintomas de primeira ordem indicam a profunda alteração da relação Eu-mundo, o 
dano radical das “membranas” que delimitam o Eu em relação ao mundo, uma perda marcante 
da dimensão da intimidade. 
A definição precisa da esquizofrenia, seus sintomas mais fundamentais e 
característicos, aquilo que lhe é mais peculiar e central, é tema de intensas discussões em 
psicopatologia. 
A paranoia caracteriza-se, portanto, por um delírio geralmente organizado e 
sistematizado, às vezes com temática complexa, que permanece como que “encistado”, 
“cristalizado”, em um domínio da personalidade do doente. 
Nas psicoses reativas predominam sintomas floridos, como ideias delirantes ou 
deliróides (em geral paranoides),alucinações visuais e/ou auditivas, intensa perplexidade, 
confusão mental, ansiedade acentuada e medos difusos. 
 
Referencial Teórico 
 
Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais [recurso 
eletrônico] / Paulo Dalgalarrondo. – 2. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2008. 
Cap. XXX